吳紅霞++++++王杰++++++許曉南++++++王浩

[摘要] 目的 總結(jié)2008～2012年張家口地區(qū)手足口病的發(fā)病情況，探討本地區(qū)手足口病的發(fā)展趨勢(shì)，為制訂今后的防治策略提供科學(xué)依據(jù)。 方法 手足口病發(fā)病數(shù)據(jù)來自于國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)，人口數(shù)來自于人口統(tǒng)計(jì)年鑒。采用描述性流行病學(xué)分析方法，應(yīng)用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，運(yùn)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果 2008～2012年張家口地區(qū)手足口病患者共20 595例，男女性別比為1.38∶1，其中，3歲以下患兒占49%，5歲以下患兒占81%。散居兒童占68.34%，幼托兒童占24.09%。大多數(shù)地區(qū)發(fā)病時(shí)間以5～10月為主，呈單峰流行，高峰在6～7月。自2008年發(fā)病規(guī)律呈現(xiàn)3年1個(gè)周期，而且每一周期的第2年發(fā)病水平急劇上升，以臨近北京周邊的懷來縣、赤城縣發(fā)病數(shù)居高。 結(jié)論 針對(duì)本地區(qū)手足口病發(fā)展趨勢(shì)概況，需要進(jìn)一步加強(qiáng)流動(dòng)人員的管理，以5歲以下的散居兒童的預(yù)防和治療為主，并且關(guān)注6～7月發(fā)病高峰及流行周期的規(guī)律。

[關(guān)鍵詞] 手足口??；發(fā)展趨勢(shì)；流行病學(xué)

[中圖分類號(hào)] R512.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）10（c）-0059-04

Epidemiological survey of hand-foot-mouth disease in Zhangjiakou area from 2008 to 2012

WU Hongxia1 WANG Jie2 XU Xiaonan3 WANG Hao1

1.Department of Infectious Diseases， the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou 075000， China； 2.Zhangjiakou New Rural Cooperative Medical Management Center， Hebei Province， Zhangjiakou 075000， China； 3.Department of Medical Insurance， the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou 075000， China

[Abstract] Objective To summarize the incidence of HFMD disease （HFMD） in Zhangjiakou area from 2008 to 2012， and explore its incidence trend in this area， in order to provide scientific basis for the future prevention and control strategy. Methods The data of HFMD disease came from the national disease surveillance information management system. The population data came from the census yearbook. Descriptive epidemiological analysis was adopted and Excel software was used to systemize the data. SPSS 16.0 software was used for statistical analysis. Results In Zhangjiakou area there were 20 595 cases suffered from HFMD disease from 2008 to 2012， and the male to female ratio was 1.38∶1， among whom children under 3 years old accounted for 49%， under 5 years old accounted for 81%. Scattered children accounted for 68.34%， nursery children accounted for 24.09%. In most areas， the onset time was mainly from May to October， and it has a single peak epidemic. The peak was from June to July. Since the beginning of 2008， the occurrence regularity presented a three-year cycle， and the morbidity increased sharply in the second year of each cycle， with the highest ratio in the region closing to Huailai County， Chicheng County around Beijing. Conclusion For the incidence trend of the HFMD in Zhangjiakou area， it′s needed to further strengthen the management of floating population， the prevention and treatment towards the scattered children under 5 years old is the major task， as well as pay more attention to the peak period of incidence from Jun to July， and the rule of the epidemic cycle.endprint

[Key words] Hand-foot-and-mouth disease； Incidence trend； Epidemiology

手足口病是由多種腸道病毒引起的一種兒童傳染病，是我國(guó)法定報(bào)告管理的丙類傳染病，大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。手足口病常出現(xiàn)暴發(fā)或流行[1]。為了減少手足口病的發(fā)病，探索其流行發(fā)展趨勢(shì)，為防控工作提供參考，本課題組對(duì)張家口地區(qū)2008～2012年的手足口病流行資料“三間分布”進(jìn)行調(diào)查、分析和研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

收集2008～2012年張家口地區(qū)手足口病病例。手足口病發(fā)病數(shù)據(jù)來自于國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)，人口數(shù)據(jù)來自于人口統(tǒng)計(jì)年鑒。手足口病病例診斷按照原衛(wèi)生部《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定管理的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 方法

采用描述性流行病學(xué)分析法對(duì)2008～2012年張家口地區(qū)的手足口病的“三間分布”進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)匯總使用Excel軟件。

2 結(jié)果

2.1 流行概況

2008～2012年張家口地區(qū)共報(bào)告手足口病20 595例，與2008年相比，2011年發(fā)病數(shù)減少，其余年均增加，最高的是2010年，為2008年發(fā)病數(shù)的2.92倍。2012年較2011年發(fā)病數(shù)增長(zhǎng)2.72倍，增長(zhǎng)速度最快。

2.2 流行病學(xué)特點(diǎn)

2.2.1 時(shí)間分布

張家口地區(qū)手足口病全年均有發(fā)生，發(fā)病主要集中在5～10月，發(fā)病高峰主要集中在6～7月，基本上都是一個(gè)對(duì)稱性曲線的單峰流行。2008年例外，呈現(xiàn)為5～10月的近似平臺(tái)表現(xiàn)。張家口地區(qū)手足口病5年發(fā)病數(shù)的時(shí)間分布情況見圖2。

2.2.2 地區(qū)分布

張家口地區(qū)共有17個(gè)縣區(qū)，均有手足口病病例報(bào)告，發(fā)病數(shù)最高的是懷來縣3479例，最低的是下花園區(qū)212例；發(fā)病率最高的是赤城縣為23.65/萬人，最低的是陽原縣為3/萬人。呈現(xiàn)了以臨近北京周邊的懷來縣、赤城縣發(fā)病居高，并且整個(gè)發(fā)病率高低的趨勢(shì)由張家口地區(qū)東南方向向中心，再由中心向西北方向曲線分布（表2）。2008～2012年張家口各地區(qū)手足口病每年發(fā)病率高低排序統(tǒng)計(jì)見表3。

2.2.3 人群分布

2.2.3.1 性別、年齡分布 男女性別比為1.38∶1，除了>15歲年齡段外，其他年齡段男性發(fā)病數(shù)均高于女性。見表4。

2.2.3.2 職業(yè)分布 2008～2012年張家口地區(qū)手足口病以散居兒童和幼托較多，其中散居兒童最多，占68.34%，幼托次之，占24.09%，二者之比為2.84∶1，二者之和占全部病例的92.43%。見表5。

3 討論

手足口病是全球性傳染病，1957年國(guó)外就有報(bào)道，1997年張家口市宣化區(qū)呈散在發(fā)病[2]，2008年開始明顯增高，2009～2012年全年每個(gè)月均有發(fā)病，主要集中在5～10月發(fā)病，并且以6～7月為發(fā)病高峰，呈現(xiàn)一個(gè)對(duì)稱性單峰曲線，這與阿不都熱依木·阿不都克力木等[3]、史雪峰等[4]、耿興義等[5]、高杰等[6]、張學(xué)英等[7]研究一致，符合手足口病的流行特點(diǎn)和規(guī)律；與余傳斌[8]、余水蘭等[9]的研究略有差別，其報(bào)道的手足口病發(fā)病高峰為4～6月，提前至4月，且多位于我國(guó)南部地區(qū)，這與地區(qū)的溫度、濕度存在較大差異明顯相關(guān)。也有研究顯示，手足口病發(fā)病高峰表現(xiàn)為雙高峰[10-14]。黃江河報(bào)道顯示，2013年手足口病呈現(xiàn)3個(gè)發(fā)病高峰[15]。另外本研究結(jié)果顯示，手足口病發(fā)病呈現(xiàn)出一定的周期性，一般2～3年為1個(gè)周期，與姚夢(mèng)雷[16]報(bào)道的2年1個(gè)周期及梁富等[17]報(bào)道的3年為1個(gè)流行周期非常接近。并且本研究顯示高峰年和低谷年手足口病發(fā)病率均有降低趨勢(shì)，每個(gè)周期的第2年發(fā)病水平急劇上升，這種情況與張家口地區(qū)的溫度、干濕度一致，但不存在因果關(guān)系。

筆者通過對(duì)5年間張家口地區(qū)手足口病的地區(qū)分布情況的研究，發(fā)現(xiàn)臨近北京周邊的懷來縣、赤城縣明顯為高發(fā)區(qū)，這種情況與到北京打工的人員較多有關(guān)，包括其他原因流動(dòng)兩地人員活動(dòng)頻繁有關(guān)。與呂海玲等[2]報(bào)道一致。另外，發(fā)病率高低的趨勢(shì)由張家口地區(qū)東南方向向中心，再由中心向西北方向曲線分布。2008～2012年張家口各地區(qū)發(fā)病特征總體一致，細(xì)節(jié)又不盡相同，基本分為四種情況：其一，5年中發(fā)病趨于較為平穩(wěn)的有懷來縣、橋東區(qū)、康?？h，地理位置分布于張家口地區(qū)東部、中部、北部。其二，發(fā)病趨于逐年上升的有宣化區(qū)、涿鹿縣、蔚縣，分布于中部、東南部。其三，發(fā)病趨于逐年下降的有萬全縣、宣化縣、陽原縣，分布于中部和西南部地區(qū)。其四，其余8個(gè)地區(qū)發(fā)病較為波動(dòng)，4個(gè)縣位于東北部，2個(gè)縣位于東部，1個(gè)縣位于東南部，1個(gè)縣位于中部。在地理上更應(yīng)關(guān)注張家口市中部、東南部及東北部地區(qū)的人群。

通過對(duì)張家口地區(qū)手足口病的人群分布特征的分析，除了>15歲年齡段外，其他年齡段男性發(fā)病數(shù)均高于女性。1歲和2歲年齡段所占比例最大，3歲以下兒童手足口病發(fā)病數(shù)占總發(fā)病數(shù)的49%，5歲以下兒童發(fā)病數(shù)占總數(shù)的81%。職業(yè)分布以散居兒童和幼托較多，其中散居兒童最多，幼托次之，二者之比為2.84∶1。散居兒童發(fā)病為主與吳振霞等[18]、李戈怡等[19]、彭陽等[20]報(bào)道一致，但與劉繼鋒等[21]報(bào)道以幼托兒童發(fā)病為主不一致，但二者均是散居兒童與幼托兒童總和居高。原因可能為男童較女童好動(dòng)，且與各區(qū)、縣5歲以下兒童入托多少有關(guān)，與各區(qū)、縣散居兒童的衛(wèi)生狀況及照看兒童的人員有關(guān)。

近幾年張家口地區(qū)手足口病急劇暴發(fā)流行，發(fā)展迅猛。根據(jù)本課題組的研究，應(yīng)該有針對(duì)性地做好重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時(shí)間、重點(diǎn)地區(qū)工作，針對(duì)流行規(guī)律采取預(yù)防措施，具體包括宣傳教育工作、預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)報(bào)告、控制傳播途徑及早期隔離、密切觀察和積極治療幾個(gè)方面。①利用多渠道廣泛開展手足口病防治的科普知識(shí)，以提高群眾的防控意識(shí)，尤其是家庭中有外出北京打工或者流動(dòng)頻繁的人員的家庭中5歲以下的散居兒童，并對(duì)男童多加關(guān)注，做到分區(qū)劃片，盡可能落實(shí)到每個(gè)村、每個(gè)幼兒園、每個(gè)小學(xué)，尤其是衛(wèi)生條件較差的地區(qū)。散居兒童照護(hù)人員的衛(wèi)生意識(shí)和防護(hù)條件、流動(dòng)頻繁的成人可以成為不被重視的攜帶者或傳染源。②各社區(qū)和衛(wèi)生部門要加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)加強(qiáng)聚集性及重癥病例的監(jiān)測(cè)，從而進(jìn)行防控布控工作，尤其是6～7月流行高峰和流行周期的第2年，關(guān)注手足口病流行不穩(wěn)定和逐年增長(zhǎng)的地區(qū)，即張家口地區(qū)的東部、東南部及中部，并及時(shí)報(bào)告，避免因?yàn)槁﹫?bào)、少報(bào)而造成更大的流行或爆發(fā)。③衛(wèi)生部門和教育部門加強(qiáng)對(duì)托幼兒童和小學(xué)生的管理，做好晨檢、排查、消毒、隔離工作，尤其是開學(xué)時(shí)間段的措施。社區(qū)對(duì)散居兒童的工作同樣更為重要。④對(duì)于可疑和確診的手足口病患者要密切觀察，及早就診，積極配合醫(yī)生治療，防止發(fā)展成為重癥病例，造成不良后果。endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1] 衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南（2009版）[S].2009.

[2] 呂海玲，趙志堅(jiān).張家口市手足口病流行病學(xué)特征分析[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2011，27（12）：1152-1153.

[3] 阿不都熱依木·阿不都克力木，高楓，陳薇，等.烏魯木齊市2009～2013年手足口病流行病學(xué)分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2015，15（5）：624-626.

[4] 史雪峰，牛吉生，王志強(qiáng).內(nèi)蒙古豐鎮(zhèn)市2008-2013年手足口病流行病學(xué)分析[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（2）：143-145.

[5] 耿興義，王蔚茹，寧瓊，等.2009-2015年濟(jì)南市手足口病的流行特征分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，43（22）：4044-4049，4072.

[6] 高杰，李春華，王領(lǐng)，等.2011-2015年承德市手足口病流行特征及防控體系[J].職業(yè)與健康，2016，32（18）：2526-2529.

[7] 張學(xué)英，劉子琪.2008-2014年赤峰市手足口病流行特征分析[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2016，10（7）：534-535.

[8] 余傳斌.手足口病流行現(xiàn)狀及控制對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015（33）：27-28.

[9] 余水蘭，農(nóng)智，黃榮富，等.百色市2014年手足口病流行病學(xué)特征分析[J].微生物學(xué)免疫學(xué)進(jìn)展，2015，43（5）：33-36.

[10] 周斌，周紅俊.咸寧市2012-2013年手足口病流行動(dòng)態(tài)[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，25（6）：102-104.

[11] 寸建萍，尹潔，姜黎黎，等.2008年至2014年云南省手足口病流行特征分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（11）：47-50.

[12] 羅冀南.廣東省2012-2015年手足口病流行現(xiàn)狀分析及其治療對(duì)策研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（18）：2328-2330.

[13] 鐘華.2011-2015年當(dāng)陽市手足口病流行特征分析[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，22（5）：442-443.

[14] 孫健，吳楠，葉俊，等.2013-2015年深圳市南山區(qū)手足口病流行特征分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016（5）：457-459.

[15] 黃江河，劉佳，郭秀梅，等.2009-2013年克拉瑪依市手足口病流行狀況分析[J].疾病預(yù)防控制通報(bào)，2015（2）：14-16.

[16] 姚夢(mèng)雷.荊州市2010～2014年手足口病流行因素分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015（7）：48-49.

[17] 梁富，余為.2008-2013年大同市手足口病流行病學(xué)分析[J].中國(guó)健康教育，2015，31（1）：80-82.

[18] 吳振霞，畢麗軍.2011-2015年常州市鐘樓區(qū)14歲以下兒童手足口病流行特征分析[J].中國(guó)校醫(yī)，2016，30（10）：754-755.

[19] 李戈怡，何彩，胡曉萍.手足口病流行現(xiàn)狀及預(yù)防護(hù)理策略探析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（18）：138-139.

[20] 彭陽，李士正，盧千超，等.2008-2013年南陽市手足口病流行病學(xué)特征分析[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（10）：780-781.

[21] 劉繼鋒，王亞峰，張獻(xiàn)偉，等.2010-2013年西安市手足口病流行特征分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（6）：973-975.

（收稿日期：2017-06-15 本文編輯：程 銘）endprint