劉金穎++++李長生++++++李冬輝++++蔡永利+++++康志++++++張朝東++++++王春紅

[摘要] 目的 觀察毫火針結(jié)合新醫(yī)正骨治療腰椎椎管狹窄癥的臨床效果。 方法 選擇2015年8月～2017年1月于河北省三河市醫(yī)院中醫(yī)科和三河市中醫(yī)醫(yī)院針灸科就診的腰椎椎管狹窄癥患者130例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成治療組和對照組，每組各65例。治療組采用毫火針結(jié)合新醫(yī)正骨治療法，毫火針隔日1次，10 d為1個療程，共治療2個療程，正骨每隔2 d 1 次，4次為1個療程，共2個療程。對照組采用針刺結(jié)合新醫(yī)正骨治療法，針刺每日1次，10 d為1個療程，共2個療程，正骨頻次同治療組。2個療程后評定療效，對有效患者隨訪3個月。采用視覺模擬評分法（VAS）評定腰、腿部的疼痛程度，觀察兩組不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 治療組優(yōu)良率（93.85%）高于對照組（70.77%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療后及3個月隨訪時VAS評分均較治療前降低，且治療組VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。兩組治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論 毫火針結(jié)合新醫(yī)正骨治療腰椎椎管狹窄癥的效果優(yōu)于針刺結(jié)合新醫(yī)正骨，可明顯減輕患者疼痛，安全性高，是一種簡單、有效、實(shí)用的治療方案。

[關(guān)鍵詞] 毫火針；新醫(yī)正骨；針刺；腰椎椎管狹窄癥

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）10（c）-0081-04

Clinical study of filiform needle combined with bone setting in the treatment of lumbar spinal stenosis

LIU Jinying1 LI Changsheng2▲ LI Donghui2 CAI Yongli1 KANG Zhi1 ZHANG Chaodong2 WANG Chunhong2

1.Department of Traditional Chinese Medicine， Sanhe Hospital of Hebei Province， Hebei Province， Sanhe 065200， China； 2.Department of Acupuncture， Sanhe Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hebei Province， Sanhe 065200， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of filiform needle combined with bone setting in the treatment of lumbar spinal stenosis. Methods One hundred and thirty cases of patients with lumbar spinal stenosis treated in Department of Traditional Chinese Medicine， Sanhe Hospital of Hebei Province， and Department of Acupuncture， Sanhe Hospital of Traditional Chinese Medicine from August 2015 to January 2017 were randomly divided into treatment group and control group， with 65 cases in each group. The treatment group was given filiform needle combined bone setting， with iliform needle once daily， ten days in a course， total of two courses and bone setting once every two days， four times in a course， total of two courses. The control group was given acupuncture combined with bone setting， with acupuncture once daily， ten days in a course， total of two courses， with the same frequency of bone setting in treatment group. The curative effect was evaluated after treatment of two courses and the effective patients were followed up for 3 months. The degree of pain in the waist and legs was evaluated by the visual analogue scale （VAS）. The adverse reactions were observed between the two groups. Results The rate of excellent and good in the treatment group （93.85%） was higher than that of control group （70.77%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. After treatment and at the end of follow-up， the scores of VAS in the two groups were lower than those before treatment， and the scores in the treatment group were lower than that of control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. No obvious adverse reactions were observed during treatment in the two groups. Conclusion The curative effect of filiform needle combined with bone setting is better than that of acupuncture combined with bone setting in the treatment of lumbar spinal stenosis. It can alleviate the pain and it is safe. Filiform needle combined with bone setting is a simple， effective and practical treatment.endprint

[Key words] Filiform needle； Bone setting； Acupuncture； Lumbar spinal stenosis

伴隨著人口老齡化，人們生活及工作方式的改變，腰椎椎管狹窄癥（LSS）的發(fā)病率逐年提高，除少數(shù)先天性椎管狹窄發(fā)生于青年人外，大多數(shù)在中老年發(fā)病，是導(dǎo)致中老年人腰部及下肢疼痛、行走功能障礙的重要原因[1-2]。LSS的發(fā)病率略低于腰椎間盤突出癥，居腰椎類疾病的第2位[3]。傳統(tǒng)手術(shù)治療雖然效果肯定，但由于治療費(fèi)用高，患者恢復(fù)時間較長，且諸多中老年患者都合并各種內(nèi)科疾病，對手術(shù)的耐受性較差，不易被患者接受，因此非手術(shù)治療是患者初診時的首選[4-5]。雖然目前非手術(shù)治療方法眾多，也取得了不錯的效果，但往往存在治療周期長、易于復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)，因此尋找操作簡便、療效確切、不易復(fù)發(fā)的治療方法成為臨床醫(yī)務(wù)工作者面臨的重要課題。毫火針針法屬于中醫(yī)微創(chuàng)治療手段，具有毫針及火針的雙重作用，因其鎮(zhèn)痛效果顯著，目前被廣泛應(yīng)用于各類疼痛類疾病的治療。文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前采用毫火針治療LSS的報道較少，因此毫火針用于LSS的療效有必要進(jìn)行進(jìn)一步探討和明確。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月～2017年1月河北省三河市醫(yī)院中醫(yī)科和三河市中醫(yī)醫(yī)院針灸科就診的LSS患者130例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，每組各65例。其中治療組男34例，女31例；年齡45～75歲，平均（64.3±5.8）歲；平均病程（3.8±1.2）年。對照組中男30例，女35例；年齡46～74歲，平均（63.9±6.2）歲；平均病程（3.6±1.1）年。兩組患者在性別、年齡及病程方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中有關(guān)LSS的診斷依據(jù)：有慢性腰痛史，部分患者有外傷史；多發(fā)生于40歲以上的體力勞動者；長期反復(fù)的腰腿痛或間接性跛行，腿痛多為雙側(cè)，站立或行走時出現(xiàn)麻木無力，疼痛逐漸加重，休息后好轉(zhuǎn)。腰椎CT或MRI提示有椎管狹窄。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合1995年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中LSS診斷標(biāo)準(zhǔn)中的風(fēng)寒痹阻及氣虛血瘀兩種類型。風(fēng)寒痹阻主癥：腰腿疼痛、酸脹，時輕時重；次癥：遇冷加重，得熱減輕，舌淡苔白滑，脈沉緊；氣虛血瘀癥：面色少華，神疲無力，腰痛不耐久坐，下肢麻木，舌質(zhì)瘀紫，苔薄、脈弦緊。②年齡>40歲。③可耐受毫火針及新醫(yī)正骨治療者。④已簽署研究知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并腰椎滑脫、腰椎壓縮性骨折、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨結(jié)核和骨腫瘤等腰椎病患者；②合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎等內(nèi)科疾病、血液系統(tǒng)疾病及精神疾病患者；③孕婦及哺乳期婦女。

1.5 方法

1.5.1 治療組 治療組給予毫火針結(jié)合新醫(yī)正骨治療。毫火針療法：雙側(cè)腰椎夾脊、腰陽關(guān)、命門、秩邊、患側(cè)環(huán)跳、足三里、陽陵泉、昆侖、阿是穴。風(fēng)寒痹阻型患者加腰俞、風(fēng)府，氣虛血瘀型患者加膈俞、委中。使用漢醫(yī)牌0.3 mm×50 mm不銹鋼毫針進(jìn)行操作。先將針刺部位的皮膚常規(guī)消毒，然后左手用鑷子夾持燃燒的酒精棉球，將針尖部燒紅，垂直刺入穴位0.5～1.0寸，不做提插捻轉(zhuǎn)，留針30 min。隔日1次，10 d為1個療程，共2個療程。新醫(yī)正骨療法：患者騎跨在正骨椅上背對術(shù)者。以腰4～5椎管階段狹窄、腰4棘突左偏為例。醫(yī)者的左手臂穿過患者左腋下，掌心向下扶住患者右肩部，右手拇指橈側(cè)緣頂按在腰4棘突左側(cè)，在患者配合下向前彎腰約30°，再向左側(cè)彎約45°，然后術(shù)者沿患者矢狀軸向左下后扭轉(zhuǎn)患者，轉(zhuǎn)到最大角度時右手拇指向左推頂偏歪的棘突，同時發(fā)力，隨“咔嗒”的彈響聲感到腰4的棘突移動回復(fù)。然后再向反方向做1次手法，醫(yī)者右手臂穿過患者右腋下，手掌心向下扶住患者左肩部，左手拇指橈側(cè)頂按在偏歪的棘突左側(cè)，在患者配合下前屈再側(cè)彎旋轉(zhuǎn)，同時左手拇指向右水平頂推腰4的棘突，感到偏歪的棘突彈動回復(fù)，手法結(jié)束。正骨每隔2 d 1次，4次為1個療程，治療2個療程后觀察治療效果。

1.5.2 對照組 采用針刺結(jié)合新醫(yī)正骨治療。針刺選穴同治療組。使用漢醫(yī)牌0.3 mm×50 mm不銹鋼毫針進(jìn)行操作。垂直皮膚迅速刺入穴位，進(jìn)針深度控制在0.5～1.0寸，不做提插捻轉(zhuǎn)，留針30 min。每日1次，10 d為1個療程，共2個療程。新醫(yī)正骨療法同治療組。

兩組均治療2個療程后評定療效。對治療有效的患者（療效判定標(biāo)準(zhǔn)中優(yōu)、良、可患者的總例數(shù)）進(jìn)行隨訪3個月。

1.6 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評定：采用Fischgrund等[7]標(biāo)準(zhǔn)擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：腰腿痛癥狀完全或基本消失，日?；顒硬皇苡绊?；良：腰腿痛癥狀明顯改善，偶有腰腿痛及麻木，日常活動不受影響；可：腰腿痛癥狀有改善，間歇性發(fā)作腰腿痛或有下肢麻木，日?；顒邮苡绊?；差：腰腿痛癥狀無改善或改善后又恢復(fù)到治療前程度，日常活動明顯受影響。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

腰部、腿部疼痛程度評定：采用視覺模擬評分（VAS）[8]對患者治療前后及3個月隨訪時腰腿部疼痛情況進(jìn)行評定，囑患者用筆在標(biāo)尺上標(biāo)記一點(diǎn)，以表示自我感受疼痛程度（用一條長10 cm的直尺，0端表示無痛，10端表示劇痛，中間表示不同程度疼痛）。

觀察并比較兩組患者的不良反應(yīng)情況。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SAS 8.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組治療后優(yōu)良率（93.85%）明顯高于對照組（70.77%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組治療前后腰腿痛VAS評分比較

兩組治療后及3個月隨訪時VAS評分均較治療前降低，且治療組VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況

兩組治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

LSS多是由于人體正氣不足，衛(wèi)外失固，風(fēng)寒濕邪趁機(jī)侵襲人體，致使經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不暢，肌肉筋骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、麻木的臨床癥狀，屬中醫(yī)“痹癥”范疇。西醫(yī)認(rèn)為LSS的主要病理基礎(chǔ)是腰椎的退行性變，包括單節(jié)段或多節(jié)段的腰椎間盤突出、椎體邊緣骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚、增生鈣化、腰椎間小關(guān)節(jié)增生等變化[9-11]，臨床表現(xiàn)為腰痛、腿痛及間歇性跛行，其中慢性腰腿痛病程較長，具有反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈的特點(diǎn)。

毫火針針法是賀普仁教授三通法中的溫通法針法，屬中醫(yī)微創(chuàng)治療手段，具有毫針及火針的雙重作用。毫火針較火針具有針體細(xì)、痛苦小、易于操作、不易交叉感染等優(yōu)點(diǎn)，更易于被患者接受[12-13]。因其鎮(zhèn)痛效果顯著，目前被廣泛應(yīng)用于各類疼痛類疾病的治療?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒?！焙粱疳樋山杌鹆Γ瑹o邪則溫補(bǔ)，有邪則祛寒，寒病得火而散，猶如烈日消冰，有寒隨溫解之意[14]。以毫火針對相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，激發(fā)人體陽氣，活血化瘀，溫通經(jīng)絡(luò)，散寒止痛，扶正祛邪[15-18]。本研究選穴腰椎夾脊、腰陽關(guān)、腰俞，腰為腎之府，主骨生髓，為腰痛的主穴，灸之可調(diào)補(bǔ)腎氣、除寒通痹。陽陵泉為八脈交會之筋會，可補(bǔ)腎壯骨、舒筋活絡(luò)。秩邊、環(huán)跳均為腰臀部俞穴，可疏通局部經(jīng)氣，通絡(luò)止痛。昆侖、委中均為足太陽膀胱經(jīng)脈之穴，可舒筋通絡(luò)、通利氣血。諸穴合用，共奏活血化瘀、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛之效。

新醫(yī)正骨療法是馮天有教授在吸收中醫(yī)“筋出槽，骨錯縫”的理論結(jié)合西醫(yī)解剖學(xué)、生物力學(xué)、病理生理學(xué)等基礎(chǔ)上創(chuàng)立的針對損傷退變性脊柱疾病的中西醫(yī)結(jié)合療法[19]。新醫(yī)正骨治療LSS的機(jī)制在于醫(yī)者用旋轉(zhuǎn)力撥正偏歪的棘突，瞬間糾正椎體移位，使錯位的關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)面對位，此時突出的髓核可部分回納，椎管內(nèi)增生肥厚的黃韌帶變長變薄，擴(kuò)大了椎管容積，降低了椎間盤內(nèi)壓力，解除或緩解有關(guān)血管及神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫或刺激，恢復(fù)腰椎的內(nèi)外平衡狀態(tài)[20]。新醫(yī)正骨療法在解除神經(jīng)根壓迫的同時，強(qiáng)調(diào)了機(jī)體的代償能力，體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念。

本研究中，治療組優(yōu)良率為93.85%，顯著高于對照組的70.77%（P < 0.05），提示毫火針結(jié)合新醫(yī)正骨治療風(fēng)寒痹阻及氣虛血瘀兩種類型腰椎椎管狹窄癥可有效改善患者腰腿疼痛及功能障礙。治療后及3個月后隨訪時，治療組及對照組患者的VAS評分均低于治療前，且治療組低于對照組（P < 0.05），提示毫火針可通過刺激穴位，疏通局部氣血，毫火針的溫度較高，憑借火力，無邪則溫補(bǔ)，起到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛的效果。兩組治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)，提示毫火針療法的安全性較高。

綜上所述，毫火針結(jié)合新醫(yī)正骨治療腰椎椎管狹窄癥可有效改善患者腰腿疼痛及功能障礙，且安全性高，值得推廣應(yīng)用。但本研究也存在病例數(shù)相對較少、隨訪時間較短、對患者遠(yuǎn)期療效評價不足等問題，故關(guān)于臨床療效觀察仍有待于進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2017-07-07 本文編輯：張瑜杰）endprint