盧雅艷++++++呂進(jìn)++++++王曦++++++張美光++++++王偉倩++++++徐金操

[摘要] 目的 觀察耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗聯(lián)合酮康唑紗條治療霉菌性外耳道炎的效果。 方法 收集解放軍火箭軍總醫(yī)院2015年5月～2017年5月128例霉菌性外耳道炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各64例。實(shí)驗(yàn)組患者采用耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗聯(lián)合酮康唑紗條治療7 d，對(duì)照組患者采用耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗聯(lián)合艾洛松紗條治療7 d，觀察兩組治療效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組痊愈54例，顯效8例，有效2例，無(wú)效0例。對(duì)照組痊愈38例，顯效11例，有效10例，無(wú)效5例。實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗聯(lián)合酮康唑紗條治療霉菌性外耳道炎可取得較高治愈率。

[關(guān)鍵詞] 霉菌性外耳道炎；酮康唑乳膏；耳內(nèi)鏡；外耳道沖洗；艾洛松軟膏

[中圖分類號(hào)] R764.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）10（c）-0121-03

Effect of endoscopic ketoconazole sliver combined with auditory canal irrigation on the otitis externa mycotic

LU Yayan1 LYU Jin2 WANG Xi1 ZHANG Meiguang1 WANG Weiqian1 XU Jincao1

1.Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery， General Hospital of the PLA Rocket Force， Beijing 100088， China； 2.Nuclear and Radiation Damage Laboratory， General Hospital of the PLA Rocket Force， Beijing 100088， China

[Abstract] Objective To observe the effect of endoscopic ketoconazole sliver combined with auditory canal irrigation on otitis externa mycotic. Methods 126 patients with otitis external mycotic were consecutively collected in the General Hospital of the PLA Rocket Force from May 2015 to May 2017. They were divided into two groups by random number table， with 64 cases in each goup. The patients in the control group were treated by endoscopic eloson sliver treatment for 7 days， and the patients in the experimental group were treated by ketoconazole sliver treatment combined with endoscopic ear canal irrigation for 7 days. The effect of two groups were observed. Results In the experimental group， 54 cases were cured， 8 cases were developed， 2 cases were effective and 0 case was invalid； in the control group， 38 cases were cured， 11 cases were developed， 10 cases were effective and 5 cases were invalid. The effect of the experimental group was better than that of the control group， and the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. Conclusion Higher cure rate could be obtained with endoscopic ketoconazole sliver combined with auditory canal irrigation to otitis externa mycotic.

[Key words] Otitis externa mycotic； Ketoconazole cream； Ear endoscopy； Canal irrigation； Eloson cream

霉菌性外耳道炎在臨床診療中最常見(jiàn)也最容易復(fù)發(fā)，是耳鼻喉科常見(jiàn)病，較難徹底根治。不同地區(qū)的發(fā)病率不盡相同，在熱帶和亞熱帶地區(qū)患病率較高，且不同年齡段、性別及不同季節(jié)發(fā)病情況不盡相同，尤其夏季發(fā)病率最高，其次是秋季、冬季和春季[1-2]。目前臨床上對(duì)于霉菌性外耳道炎的治療方法較多，多采用局部換藥治療[3]，比如：硼酸酒精滴耳液、艾洛松乳膏（糠酸莫米松乳膏）、派瑞松軟膏等藥物局部涂抹[4-7]，必要時(shí)加用抗組胺藥物對(duì)癥治療[8]，都能改善耳癢、耳痛、耳悶及耳內(nèi)流膿等癥狀，但是仍然有進(jìn)一步提高治愈率的空間。本研究在耳內(nèi)鏡下沖洗外耳道，聯(lián)合涂有酮康唑乳膏紗條壓迫外耳道，治療霉菌性外耳道炎效果顯著，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年5月來(lái)解放軍火箭軍總醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）就診并診斷為霉菌性外耳道炎患者128例，符合《實(shí)用耳鼻喉科學(xué)》[9]關(guān)于霉菌性外耳道炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均簽署臨床研究知情同意書，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將全部患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各64例。對(duì)照組中，男37例，女27例，平均年齡為（43.70±8.90）歲；觀察組中，男37例，女27例，平均年齡為（43.36±9.03）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：采用耳內(nèi)鏡下沖洗外耳道，沾有酮康唑乳膏（西安楊森制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：150106453）的紗條壓迫外耳道療法。在確診后，耳內(nèi)鏡下將外耳道清潔干凈，分泌物較少時(shí)，可用無(wú)菌棉簽擦拭干凈，分泌物較多時(shí)給予3.0%過(guò)氧化氫溶液（雙氧水）進(jìn)行清洗。對(duì)于病情比較輕微，分泌物較少且未合并細(xì)菌感染的患者，將涂有酮康唑乳膏的無(wú)菌紗條填塞外耳道，隔日換藥1次，7 d為一療程，療程結(jié)束后撤出紗條，保持耳道干燥1周后復(fù)診。對(duì)于病情較重，分泌物較多且合并細(xì)菌感染的患者，先給予沾有抗生素的紗條填塞外耳道，待炎癥消退后，同樣給予涂有酮康唑乳膏的無(wú)菌紗條填塞外耳道，治療周期及復(fù)診時(shí)間同上。對(duì)照組：耳內(nèi)鏡下將外耳道清潔干凈，分泌物較少時(shí)，可用無(wú)菌棉簽擦拭干凈，分泌物較多時(shí)給予3.0%過(guò)氧化氫溶液（雙氧水）進(jìn)行清洗，之后給予涂有艾洛松乳膏（上海先靈葆雅制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：15NGFA010）的紗條壓迫外耳道，療程及復(fù)診時(shí)間同實(shí)驗(yàn)組。如治療過(guò)程中患者耳癢伴耳道內(nèi)分泌物增多，可將分泌物清除干凈，加用口服抗組胺類藥物改善癥狀，確保治療過(guò)程的安全實(shí)施[8]。如患者的耳道充血、腫脹、疼痛，合并細(xì)菌感染時(shí)，給予抗生素滴耳液控制炎癥后，繼續(xù)換藥治療[10-12]。

1.3 療效判斷

治愈：自覺(jué)耳痛、耳癢、耳悶癥狀消失，無(wú)分泌物流出。查體：耳內(nèi)鏡檢查見(jiàn)外耳道內(nèi)無(wú)膿性分泌物附著、皮膚完好、光滑，鼓膜結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn)。實(shí)驗(yàn)室分泌物涂片檢查后呈陰性反應(yīng)。顯效：耳痛、耳癢、耳悶癥狀明顯緩解，耳內(nèi)鏡檢查見(jiàn)外耳道內(nèi)無(wú)膿性分泌物附著、皮膚完好、鼓膜結(jié)構(gòu)可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)室分泌物涂片檢查后呈陰性反應(yīng)。有效：耳痛、耳癢、耳悶癥狀稍有緩解，耳內(nèi)鏡檢查見(jiàn)外耳道皮膚欠光滑，偶伴膿性分泌物附著，鼓膜結(jié)構(gòu)可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)室真菌涂片檢查后呈陰性反應(yīng)。無(wú)效：耳部癥狀無(wú)緩解，查體：外耳道內(nèi)膿性分泌物無(wú)減少，外耳道皮膚欠光滑，實(shí)驗(yàn)室分泌物涂片呈陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前耳道分泌物真菌培養(yǎng)

本研究納入的128例患者均為門診就診患者，兩組患者就診時(shí)除符合《實(shí)用耳鼻喉科學(xué)》[9]關(guān)于霉菌性外耳道炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)外，用耳試子取耳道分泌物，接種至沙保羅培養(yǎng)基，置于26℃恒溫孵箱5 d，取出后行棉藍(lán)染色，顯微鏡下可見(jiàn)真菌的孢子和菌絲（圖1）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組耳內(nèi)鏡下療效觀察

首次就診時(shí)取典型病例，耳內(nèi)鏡檢查外耳道見(jiàn)大量膿性分泌物，耳道腫脹，結(jié)構(gòu)不清（圖2A），清理后第1次給予涂有酮康唑的紗條壓迫耳道。隔日取出后，耳內(nèi)鏡下外耳道內(nèi)為見(jiàn)大量膿性分泌物，耳道腫脹較前明顯減輕，外耳道壁及鼓膜表面可見(jiàn)少量分泌物復(fù)診，鼓膜結(jié)構(gòu)可見(jiàn)（圖2B），清理后第2次上藥。隔日再次取出紗條，耳內(nèi)鏡下外耳道壁較第1次換藥后更光滑，無(wú)明顯腫脹，鼓膜結(jié)構(gòu)更加清晰（圖2C），清理后第3次上藥。隔日取出后，耳內(nèi)鏡下外耳道壁光滑、無(wú)腫脹，未見(jiàn)明顯異常分泌物，鼓膜結(jié)構(gòu)清晰，與正常耳道相比無(wú)差別（圖2D）。

2.3 兩組療效比較

本研究128例患者經(jīng)常規(guī)3次換藥且停藥1周后復(fù)診，兩組療效比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

2.4 合并感染病例分析

本研究中，實(shí)驗(yàn)組2例、對(duì)照組5例均出現(xiàn)耳道充血、狹窄，合并細(xì)菌感染，給予左氧氟沙星滴耳液紗條壓迫外耳道，每日換藥，待耳道無(wú)充血、狹窄后繼續(xù)后續(xù)治療。對(duì)照組出現(xiàn)4例耳道分泌物異常增多，為治療過(guò)程安全順利完成，給予抗組胺藥物連續(xù)口服3 d，耳道分泌物減少后，繼續(xù)完成治療，最終兩組患者均順利完成本實(shí)驗(yàn)。

3 討論

外耳道真菌病又稱真菌性外耳道炎，致病菌在適宜的條件下繁殖，引起的外耳道的炎性疾病[13]，主要以霉菌感染者較多見(jiàn)，夏秋季發(fā)病率相對(duì)較高，高溫潮濕的環(huán)境及外耳道內(nèi)膿液均是霉菌有利的滋生環(huán)境。患者主要表現(xiàn)為耳癢、耳痛、耳內(nèi)流膿、耳悶，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)聽(tīng)力下降、鼓膜穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥[14-16]。治療上國(guó)內(nèi)外多采用局部治療，因治療過(guò)程中患者依從性、耐藥率等多種因素，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響了患者的治愈率。

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于霉菌性外耳道炎治療方法多種多樣，效果不一，大多采用耳道內(nèi)局部換藥治療[17-20]，但是治療不徹底、復(fù)發(fā)率高，始終困擾著臨床工作者。本研究中收集的128例霉菌性外耳道炎患者，耳內(nèi)鏡檢查外耳道內(nèi)可見(jiàn)大量膿性分泌物及部分霉菌團(tuán)，耳道壁腫脹，鼓膜結(jié)構(gòu)不清。本實(shí)驗(yàn)在耳內(nèi)鏡指引下，給予3%過(guò)氧化氫溶液，進(jìn)行耳道沖洗治療，視野清晰，沖洗徹底，無(wú)副損傷，確保藥物最大程度發(fā)揮作用，為提高治愈率奠定了基礎(chǔ)；涂有酮康唑乳膏的紗條填塞外耳道的方法，操作簡(jiǎn)單，既保證了藥效持久，又很好吸附了耳道內(nèi)滲出液，避免耳道因內(nèi)分泌物浸泡導(dǎo)致霉菌繁殖；隔日換藥的方法避免了藥物在耳道內(nèi)蓄積，減輕患者耳道悶脹感。本研究方法簡(jiǎn)單，患者依從性高，療效確切，治愈率高，復(fù)發(fā)率低。

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（收稿日期：2017-07-24 本文編輯：李岳澤）endprint