醫(yī)院—社區(qū)一體化防治護理對社區(qū)重性精神病患者康復的影響

余偉+黎海云+陳梓朗

[摘要]目的 探討醫(yī)院-社區(qū)一體化防治護理對社區(qū)重性精神病患者康復的影響。方法 將2015年3月～2016年3月曾在本院“治愈”出院的120例重性精神病患者隨機分成研究組、對照組，各60例。對照組給予精神科藥物治療，研究組在對照組治療方法上同時接受1年的醫(yī)院-社區(qū)一體化防治護理，采用PANSS-EC、調查問卷等進行評估、比較。結果 干預1年后，研究組的PANSS-EC評分為（6.3±1.71）分，明顯低于對照組的（2.1±1.3）分，研究組的監(jiān)護率、規(guī)律服藥率、社會參與率均明顯高于對照組（P<0.01），復發(fā)率為23.33%，顯著低于對照組的100.00%（P<0.01）。研究組的肇事肇禍率為6.66%，顯著低于對照組的25.00%（P<0.01）。結論 醫(yī)院-社區(qū)一體化防治護理可緩解精神癥狀，提高患者的規(guī)律服藥率、社會參與率、家屬的監(jiān)護率，減少疾病復發(fā)、肇事肇禍的發(fā)生，對減少社會危害、改善社會功能具有顯著意義。

[關鍵詞]社區(qū)；重性精神?。会t(yī)院-社區(qū)一體化防治；康復護理

[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（a）-0064-04

[Abstract]Objective To explore the influence of hospital-community integrated prevention，treatment，and nursing on rehabilitation of community-based patients with severe psychoses.Methods From March 2015 to March 2016，120 patients with severe psychosis having been “cured” in our hospital and discharged from our hospital were divided into research group （n=60） and control group （n=60） in random.In the control group，psychotropic drugs were used，while in the research group，on the basis of the control group，thehospital-community integrated prevention，treatment，and nursing for 1 year was added.PANSS-EC score and questionnaire were used to evaluate and compare.Results After 1 year intervention，the score of PANSS-EC was （6.3±1.71） points in the research group，and it was much lower than that in the control group （12.1±1.3） points.In the research group，monitoring rate，rate of regular taking medicine，andsocial participation rate were all much higher than those in control group （P<0.01）.In the research group，the recurrence rate was 23.33%，and it was greatly lower than that in the control group （100.00%） （P<0.01）.In the research group，the rate of making troubles was 6.66%，and it was significantly lower than that in the control group accounting （25.00） （P<0.01）.Conclusion The hospital-community integrated prevention，treatment，and nursing can relieve mental symptoms，improve the regular taking medicine rate，socialparticipancy rate，as well as family custody rate of patients，and decrease the disease recurrence and the occurrence of making troubles，which is of great significance on reducing social harm and bettering social function.

[Key words]Community；Severepsychosis；Hospital-community integrated prevention and treatment；Rehabilitation nursing

各方面數據顯示，精神疾病在我國的發(fā)病率很高，因而精神康復服務的需求量是相當大的[1]。重性精神疾病患者，在其發(fā)病時容易產生沖動、傷人、自殺、放火等肇事肇禍行為，嚴重妨礙社會治安[2]。針對羅定地區(qū)的風俗習慣、對疾病的認識、接受程度、經濟條件等多方面，單純藥物治療已不能滿足本地區(qū)重性精神病患者的需求。個案管理作為一種新型醫(yī)療管理模式，對醫(yī)療結局具有良好成效，是21世紀健康管理與服務的趨勢，因此，探討開展醫(yī)院-社區(qū)一體化防治對重性精神病患者出院后康復情況、監(jiān)護率、規(guī)律服藥率、社會參與率、復發(fā)率及肇事肇禍率等的影響極為重要。如何在社區(qū)中管理精神病患者及如何為其提供方便、合理和高效的服務值得研究，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月～2016年3月曾經在本院“治愈”出院的患者120例，其中男93例，女27例，均符合ICD-10精神與行為障礙診斷標準。入院后經系統(tǒng)的藥物治療“治愈”出院的患者。入選標準：①平均接受教育年限為（8.2±2.13）年，年齡18～62歲，平均（39±6.28）歲，目前與家屬一起生活在羅定市的精神病患者；②有一定的理解接受能力；③取得與患者或其監(jiān)護人知情同意并簽訂知情同意書。排除標準：①合并嚴重的軀體疾病的患者；②有嚴重的人格障礙、心理扭曲、洶酒、藥物濫用的患者。按照隨機數字表法將患者分為對照組、研究組，各60例。研究組男39例，女21例；年齡18～62歲，平均（38±8.26）歲；平均受教育年限為（10.2±2.27）年；均來自羅定的各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。對照組男37例，女23例；年齡19～60歲，平均（37±8.69）歲；平均受教育年限為（10.7±1.83）年，均來自羅定的各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。兩組在年齡、性別、文化程度、地域分布等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①患者一般資料調查信息表，包括姓名、年齡、性別、職業(yè)、文化、宗教信仰、聯(lián)系方式、體重、婚姻狀況、家庭背景等；②陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、PANSS興奮因子（PANSS-EC）[3]；③自制調查問卷。

1.2.2 方法 研究組實行醫(yī)院-社區(qū)一體化防治康復護理工作模式，形成以政府組織、精神病?？漆t(yī)院為技術骨干、鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）為基礎、患者家庭為依托的社區(qū)精神病防治工作網絡。對照組只提供藥物治療，具體方法如下。①確定重性精神病患者對象：由本院醫(yī)護人員在當地派出所及居委的協(xié)助下到患者家中排查確診，并作好登記。②實施惠民措施：對家庭有經濟困難的由政府出錢送患者到?？漆t(yī)院接受系統(tǒng)的抗精神病治療，病情穩(wěn)定后送回家由其家屬監(jiān)管看護并到社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)免費接受康復治療。③為患者建立個案管理：鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）為其建立疾病檔案，定期電話隨訪[4]，做好隨訪登記，與家屬聯(lián)系及時掌握患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。④通過電視網絡或現(xiàn)場授課宣教精神疾病知識，講解引起疾病發(fā)病的誘因，使患者或家屬盡量避免這些誘因的發(fā)生；發(fā)病的臨床表現(xiàn)、應用藥物治療時可能出現(xiàn)的藥物副作用、出現(xiàn)精神癥狀及藥物副作用后應如何處理及預防等知識，使患者對自身疾病有一定的認識和理解，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心；同時發(fā)放精神衛(wèi)生疾病宣教資料。⑤鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）每月定時免費向患者發(fā)送藥品，向家屬或患者講解長期服藥的重要性，服藥的方法，藥物的副作用，藥物的監(jiān)管等，使家屬或患者對藥物有一定的認識。⑥于入組前及干預2個月、5個月、8個月和1年后對兩組進行PANSS-EC等相關臨床表現(xiàn)調查及評定。由經過培訓的中級職稱以上醫(yī)務人員進行評定。

1.3觀察指標

①PANSS-EC評分越高表示精神癥狀越嚴重；②參照2006 年中華人民共和國衛(wèi)生部辦公廳文件《關于做好重性精神疾病監(jiān)管治療項目實施》[5]的評級標準對重性精神疾病的肇事肇禍危險度評級。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數據均輸入微機，采用SPSS 12.0軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組干預前（入組前）后PANSS-EC評分的比較

入組前，兩組的PANSS-EC評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組干預后不同時間的PANSS-EC 評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組干預后相關指標的比較

研究組干預1年后的監(jiān)護率、規(guī)律服藥率、社會參與率明顯高于對照組，復發(fā)率明顯低于對照組（P<0.01）（表2）。

2.3 兩組肇事肇禍率的比較

研究組干預1年后的肇事肇禍率低于對照組（P<0.01）（表3）。

3討論

精神疾病是一種慢性病，病情易反復，所以鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）康復治療是非常重要的；每個患者出院后都要回歸社會，患者的社會功能恢復程度直接影響其回歸社會的能力。如何提高患者院外治療效果是精神衛(wèi)生工作者研究的重要課題[6]。社區(qū)是精神病患者全面康復、回歸社會的主要途徑，因此，精神衛(wèi)生服務的目標是將醫(yī)院為中心的服務轉向以社區(qū)為中心[7]。社區(qū)精神疾病患者需要醫(yī)院提供服務方式和服務內容有家庭訪視、精神衛(wèi)生知識、講座、職業(yè)康復、日間康復、社交技能訓練等[8-9]。精神病患者出院后康復質量的好壞，對改善患者社會功能、能否早日回歸社會影響更大，因此，在對重性精神病患者進行藥物治療外，還應為其提供醫(yī)院-社區(qū)一體化防治護理，使患者康復出院后得到全面的身心護理。國內外許多報道證明，對重性精神病患者采取醫(yī)院-社區(qū)一體化防治護理是一種有效的方法。

從表1、2、3中得出，經過“醫(yī)院-社區(qū)一體化”防治護理1年后，研究組患者的監(jiān)護率、服藥率、社會參與率等都明顯升高（P<0.01），PANSS-EC評分、復發(fā)率、肇事肇禍率均明顯降低?！搬t(yī)院-社區(qū)一體化”是根據社區(qū)的每個精神病患者的情況制定具體的個案管理。個案管理是以患者為中心提供綜合和協(xié)調式的服務，其特點具有靈活性和實用性。醫(yī)院與鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、?？漆t(yī)生與家屬或患者通過電子化網絡或電話相互互動，共同制定康復治療目標，按個體化原則治療。通過精防醫(yī)生、家屬針對患者自身情況提供個體化的服務，使患者的精神癥狀得到控制和緩解，從而促進其康復，減輕了患者的心理負擔及經濟壓力；定期指導患者工療、農療，指導患者自理生活、參加基本的勞動，為患者提供勞動場所，使患者有所依托，提高患者的社會功能，使患者的社會參與率由原來的 0提高到 68.33%。開展“醫(yī)院-社區(qū)一體化”防治護理后，鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）每月定時免費向患者發(fā)送藥品，家屬監(jiān)督或幫助患者取藥，使監(jiān)護率達到了100.00%，患者的藥物治療得到保障。由于患者得到家屬的監(jiān)管，服藥有了規(guī)律性，能參加適合自已的勞動，領取一定的報酬，使患者覺得自己有一定的社會價值，不再是家人或社會的負擔，自信心大增，心理負擔減少，患者的病情得到控制，復發(fā)率就降低，由原來的 100.00% 降到23.33% ；鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）的工作人員定時到患者家中進行康復干預和精神衛(wèi)生知識教育，使患者能認識、了解自身疾病，能主動接受治療和自覺服藥，提高服藥依從性，使患者的規(guī)律服藥率從0提高到93.33%，這與國內研究結果相當[10-11]。此外，由于醫(yī)院-社區(qū)一體化防治護理的開展，控制了患者的病情及改善了其生活環(huán)境，建立重性精神病肇事肇禍應急措施，及時普查出有肇事肇禍傾向的患者，監(jiān)促其服藥，對其進行護理干預，病情嚴重的送當地專科醫(yī)院接受住院治療，使患者肇事肇禍率得到明顯下降，這與相關研究[12-13]的結果一致。endprint

研究組患者經過醫(yī)院-社區(qū)一體化防治后，使患者得到有效的綜合治療，患者的心理素質得到提高，促進患者的精神康復，由被動消極治療變?yōu)橹鲃臃e極，使患者盡快回歸社會，亦與相關研究[14-15]的結果一致。醫(yī)院-社區(qū)一體化防治康復護理體系，對提高患者生活質量、改善其社會功能等具有積極影響，有助于促進患者回歸正常生活；具有成本低、效益高的特點，應積極推廣應用。精神病人是弱勢、低收入群體，政府應增加精神衛(wèi)生的各方面的投入，尤其增加鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）精神衛(wèi)生服務的財政投入，建立各種形式的綜合的社區(qū)康復機構，組織開展社區(qū)重性精神病個案管理，完善社區(qū)防治康復工作，及時有效地幫助患者控制病情、恢復社會功能，減輕家庭的負擔，盡早回歸社會。

綜合所述，醫(yī)院-社區(qū)一體化防治護理可緩解精神癥狀，提高患者的規(guī)律服藥率、社會參與考率、家屬的監(jiān)護率，減少疾病復發(fā)、肇事肇禍的發(fā)生，對減少社會危害、改善社會功能具有顯著意義。但社會對精神病診治的認知仍有待提高，開展醫(yī)院-社區(qū)一體化防治護理十分重要。

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（收稿日期：2017-07-13 本文編輯：許俊琴）endprint