醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理合作模式對護(hù)士床邊綜合護(hù)理能力的影響

吳琦亮

【摘要】 目的：探討醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理合作模式對護(hù)士床邊綜合護(hù)理能力的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年8月-2017年2月126例心內(nèi)科住院患者，均采用醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理合作模式，設(shè)定為觀察組，并選取同時(shí)期的126例心內(nèi)科住院患者，采用責(zé)任小組工作模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，設(shè)定為對照組。觀察兩組360°床邊綜合能力評分、滿意度及護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者十知道、患者查體、專業(yè)操作熟練能力評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的患者滿意度、醫(yī)生滿意度、護(hù)士滿意度與對照組比較均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理、健康教育知曉情況、安全輸血、醫(yī)護(hù)操作配合、分級護(hù)理情況評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理合作模式可促使護(hù)士床邊積極觀察患者病情，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的配合水平，提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)患者滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)護(hù)一體化； 責(zé)任制； 整體護(hù)理； 合作； 床邊綜合護(hù)理能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.029 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）20-0063-02

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是“以患者為中心”，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理為其核心內(nèi)容。在臨床護(hù)理中，為了實(shí)現(xiàn)“患者滿意、政府滿意、社會(huì)滿意”的目標(biāo)，采用醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理合作模式具有重要意義[1]。本文選取126例心內(nèi)科住院患者，采用醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理合作模式，效果顯著，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年8月-2017年2月126例心內(nèi)科住院患者，均采用醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理合作模式，設(shè)定為觀察組，并選取同時(shí)期的126例心內(nèi)科住院患者，采用責(zé)任小組工作模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，設(shè)定為對照組?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：均自愿參與；均住院治療；年齡22～66歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度心、腦血管疾病患者。兩組均由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療護(hù)理。護(hù)士共14名，其中本科6名，大專7名，中專1名。醫(yī)生共8名，其中碩士1名，本科7名。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用責(zé)任小組工作模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要方法為：各班人數(shù)不變，責(zé)任護(hù)士分為二個(gè)責(zé)任組，且與醫(yī)生配組，護(hù)士長按照醫(yī)生白班班次安排責(zé)任護(hù)士班次與其組對醫(yī)生相對應(yīng)，也就是醫(yī)生為主連班時(shí)，予其一組的責(zé)任護(hù)士同是主連班。責(zé)任護(hù)士應(yīng)定期輪換配組醫(yī)生。

觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理合作模式。（1）護(hù)理崗位以層級模式安排，基于科室工作實(shí)際情況需要而設(shè)置相應(yīng)護(hù)理崗位，且按照護(hù)理人員具體的職稱、工作年限、技術(shù)水平等進(jìn)行分層使用。設(shè)為3個(gè)層級，二級責(zé)任護(hù)士（護(hù)理組長）、一級責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士。（2）制訂層級崗位職責(zé)：二級責(zé)任護(hù)士需負(fù)責(zé)特一級危重患者，且對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)進(jìn)行有效開展，而且應(yīng)在下級護(hù)理人員開展護(hù)理工作過程中予以合理的監(jiān)督指導(dǎo)，使得護(hù)理水平處于較高安全標(biāo)準(zhǔn)上；一級責(zé)任護(hù)士主要對癥狀輕的患者實(shí)施一、二、三級護(hù)理；助理護(hù)士主要工作是與上級護(hù)士相配合一起對患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理等。各崗位成員均需確定各自的職責(zé)，以科學(xué)方法進(jìn)行合理劃分且注意工作配合的密切程度。（3）加強(qiáng)護(hù)士層級培訓(xùn)工作：均按照二級責(zé)任護(hù)士、一級責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士的工作需要進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)工作，使之“三基”知識、技術(shù)操作等均滿足工作需要。（4）應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理：將科室醫(yī)護(hù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任小組，各個(gè)小組在管理床位患者時(shí)應(yīng)注意保持固定。查房小組人員應(yīng)由醫(yī)生、護(hù)士組成，遇到疑難危重患者需要主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士參與討論，小組人員應(yīng)進(jìn)行相互間的積極配合，完成患者的醫(yī)護(hù)工作。各級責(zé)任護(hù)士應(yīng)全面負(fù)責(zé)分管患者。制訂醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理模式下的護(hù)理人員績效分配方案，并予以質(zhì)量控制量化考核。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

實(shí)施360°床邊綜合能力考核，內(nèi)容為患者十知道、查體、專業(yè)操作熟練程度、患者滿意度、醫(yī)生滿意度及護(hù)士滿意度，按照護(hù)理規(guī)范操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)表予以評分，總分100分，>90分表明其合格。護(hù)理質(zhì)量檢測內(nèi)容主要為基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理、護(hù)理文書、健康教育知曉率、安全輸血、醫(yī)護(hù)操作配合、分級護(hù)理等[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均通過SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組床邊護(hù)理綜合能力比較

觀察組患者十知道、患者查體、專業(yè)操作熟練能力評分均明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組滿意度比較

觀察組患者滿意度、醫(yī)生滿意度、護(hù)士滿意度與對照組比較均明顯提高，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

對照組患者住院時(shí)間為（22.03±3.25）d，觀察組患者住院時(shí)間為（15.29±2.58）d，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理、健康教育知曉情況、安全輸血、醫(yī)護(hù)操作配合、分級護(hù)理情況評分均明顯高于對照組，對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化分層級責(zé)任制整體護(hù)理模式可使得護(hù)理人員在護(hù)理工作中保持更高的積極性，使得護(hù)理人員在工作中對患者護(hù)理時(shí)具有更強(qiáng)責(zé)任心，將變被動(dòng)服務(wù)改變成主動(dòng)服務(wù)，保證護(hù)理工作得到連續(xù)，患者能夠提高安全感，各項(xiàng)護(hù)理工作均可落到實(shí)處。通過醫(yī)護(hù)一體化分層級責(zé)任制整體護(hù)理模式實(shí)施可提高醫(yī)護(hù)配合度，醫(yī)生與護(hù)士可對相應(yīng)問題予以共同討論，而且可以共同制定相應(yīng)方案確保問題得以解決，對患者相應(yīng)的治療護(hù)理責(zé)任實(shí)行共擔(dān)原則[3-4]。醫(yī)生對于護(hù)士的工作是否滿意主要體現(xiàn)在護(hù)士是否可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情改變、是否可以遵照醫(yī)囑開展護(hù)理工作、是否能夠與之進(jìn)行密切配合等[5]。在整體護(hù)理工作開展時(shí)，應(yīng)由責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生相配合完成查房工作，便于及時(shí)明確患者病情，可參與到患者疾病治療的討論中，提供更為有效的信息，使得醫(yī)生能夠更全面了解患者情況，促使患者得到更為有效的治療護(hù)理，起到查漏補(bǔ)缺作用[6]。通過醫(yī)護(hù)間更為積極有效的配合，可使得醫(yī)療護(hù)理安全性得到顯著提高[7]。責(zé)任小組成員間應(yīng)該進(jìn)行優(yōu)勢互補(bǔ)，使得小組得到優(yōu)化，按照護(hù)理人員的年資、工作能力等進(jìn)行分層，使之擔(dān)任相應(yīng)層次的護(hù)理工作[8]，而且小組工作在進(jìn)行合理分工的同時(shí)可以互相配合，明顯促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[9]?？砂凑兆o(hù)士自身能力及素質(zhì)分配工作崗位，使之能夠充分適應(yīng)工作需要，更能夠積極地完成護(hù)理工作，利于“以人為本”的管理理念得以實(shí)現(xiàn)[10]。醫(yī)護(hù)一體化分層級責(zé)任制整體護(hù)理促使護(hù)士整個(gè)群體的素質(zhì)得以提升，護(hù)士職責(zé)得到明確劃分，由此能夠較為及時(shí)對患者病情進(jìn)行掌握，對整個(gè)診療計(jì)劃有較高熟知度，且能夠與各項(xiàng)診療進(jìn)行積極配合，使得患者需求得到充分滿足[11-12]。因此，護(hù)理人員會(huì)積極進(jìn)行?？浦R、技能的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高工作能力，增強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)[13]。endprint

通過本文研究可知，觀察組360°床邊綜合能力得到明顯提升；觀察組患者滿意度、醫(yī)生滿意度、護(hù)士滿意度均顯著提高；觀察組住院時(shí)間明顯短于對照組；觀察組護(hù)理質(zhì)量明顯提高。觀察組與對照組比較具有較為顯著的優(yōu)勢。

總之，醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理合作模式可提高護(hù)士床邊綜合護(hù)理能力，提高護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2017-03-26）endprint