劉文靜

摘要：目的 觀察腎炎康復(fù)片與前列地爾聯(lián)合治療糖尿病腎病大量蛋白尿的臨床療效。方法 以我院2016年3月～2017年3月收治的114例糖尿病腎病大量蛋白尿患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各57例。對照組單獨采用前列地爾治療，10 μg加入50 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予腎炎康復(fù)片，5片/次，口服，3次/d，14 d為1個療程，兩組均治療3個療程。觀察兩組治療效果、治療前后24 h尿蛋白定量、血肌酐（Scr）及尿素氮（BUN）水平及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總有效率89.47%顯著高于對照組66.67%（P<0.05）；治療后觀察組24 h尿蛋白定量（0.86±0.37）g/d、Scr（118.26±7.63）μmol/L、BUN（6.39±1.98）mmol/L均顯著低于對照組24 h尿蛋白定量（1.68±0.95）g/d、Scr（139.31±8.96）μmol/L、BUN（7.69±2.03）mmol/L，兩組比較差異顯著（P<0.05）；兩組均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。結(jié)論 腎炎康復(fù)片聯(lián)合前列地爾聯(lián)合可有效改善糖尿病腎病大量蛋白尿患者尿蛋白、Scr、BUN水平，提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：腎炎康復(fù)片；前列地爾；糖尿病腎??；蛋白尿

中圖分類號：R587.2；R692 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）21-0069-02

糖尿病腎病是由糖尿病引起微血管病變導(dǎo)致的腎小球硬化，是一種嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥，主要癥狀表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能異常[1]。該病發(fā)病周期主要分為5個階段，早期常不表現(xiàn)出明顯臨床癥狀，容易導(dǎo)致病情的延誤，加大治療難度，更有可能使病情惡化，最終導(dǎo)致腎衰竭，臨床治療糖尿病腎病大量蛋白尿常采用西醫(yī)常規(guī)療法，但效果不佳。本研究對114例糖尿病腎病大量蛋白尿患者給予腎炎康復(fù)片聯(lián)合前列地爾治療，并對治療效果進(jìn)行觀察，為有效治療糖尿病腎病大量蛋白尿提供臨床指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年3月～2017年3月收治的114例糖尿病腎病大量蛋白尿患者作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各57例。對照組組男31例，女26例；年齡48～73歲，平均年齡（56.17±5.83）歲；病程3～14年，平均病程（7.26±2.13）年。觀察組男30例，女27例；年齡46～72歲，平均年齡（55.87±5.21）歲；病程3～15年，平均病程（7.81±3.17）年。兩組患者男女比例、年齡、病程等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合糖尿病腎病大量蛋白尿診斷標(biāo)準(zhǔn)；②24 h尿蛋白定量>0.5 g/24 h；③患者年齡在40～80歲；④患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)者；②有其他心、肝疾病或糖尿病酮癥酸中毒、泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石等引起的腎病者；③依從性差者，無法配合本研究者。

1.3方法

兩組患者均給予低蛋白飲食，合理運動，并采用對癥下藥的常規(guī)療法，如采用胰島素降血糖，鈣離子通道阻斷劑降血壓，他丁類藥物降血脂，將血糖、血壓、血脂控制在正常范圍內(nèi)。對照組：在常規(guī)療法基礎(chǔ)上給予前列地爾注射液治療。方法：前列地爾10 μg加入50 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予腎炎康復(fù)片治療。方法：腎炎康復(fù)片5片，口服，3次/d。兩組治療周期均為3個療程（以治療14 d為1個療程）。

1.4 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩種治療方法的療效及治療前后患者24 h尿蛋白定量、血肌酐（Scr）及尿素氮（BUN）水平變化，于清晨空腹收集患者尿液及肘間靜脈血測定24 h蛋白尿、Scr及BUN水平。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)糖尿病協(xié)會制定的糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)判定。顯效：臨床癥狀和體征基本消失，24 h尿蛋白定量較治療前下降1/2以上者；有效：臨床癥狀和體征減輕，24 h尿蛋白定量下降1/3以上；無效：臨床癥狀和體征均無明顯好轉(zhuǎn)，24 h尿蛋白定量較治療前無明顯改善。

1.5 不良反應(yīng)

觀察兩組在治療過程中是否出現(xiàn)肝功能、凝血異常等不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用（x±s）描述，采用t檢驗；計數(shù)資料用“%”描述，采用？字2檢驗，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組顯效32例，有效19例，無效6例，總有效率89.47%；對照組顯效20例，有效18例，無效19例，總有效率66.67%。兩組總有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=8.659，P=0.003）。

2.2 兩組治療前后ALB、Scr及BUN水平比較

治療前，兩組24h尿蛋白定量、Scr及BUN水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；尿蛋白、Scr及BUN較治療前均顯著降低，且觀察組水平明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

治療過程中，兩組均未出現(xiàn)明顯臨床不適癥狀，且肝功能、凝血常規(guī)檢查均正常，說明兩種治療方法均無不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病腎病大量蛋白尿患者在糖尿病人群中的發(fā)病率為6.5%～42%[2]，是一種難逆轉(zhuǎn)性疾病，不及時的治療會最終導(dǎo)致腎衰竭。該病發(fā)生機制是由于機體血糖升高導(dǎo)致血流動力學(xué)改變、腎小球基底膜糖蛋白和酶基化蛋白增多、腎小球濾過屏障發(fā)生改變，血管內(nèi)皮功能發(fā)生異常導(dǎo)致血管基膜增厚，基膜濾過功能降低，通透性增加，蛋白漏出，產(chǎn)生蛋白尿[3]。endprint

目前尚無有效方法對糖尿病腎病大量蛋白尿患者進(jìn)行治療，與疾病發(fā)生相關(guān)的綜合療法是臨床上治療該病常采用的方法。主要是針對患者所出現(xiàn)癥狀采取相應(yīng)降糖、降壓、調(diào)脂措施，這些積極地干預(yù)治療也可有效改善預(yù)后，但并不能從根本上治療該病。西醫(yī)學(xué)中常采用具有血管活性的前列地爾治療該病，可有效擴張血管、抑制血小板聚集、抑制細(xì)胞因子活性、減輕腎臟炎癥反應(yīng)，但效果不佳[4]。近年來，隨著中醫(yī)學(xué)對糖尿病腎病大量蛋白尿研究深入，發(fā)現(xiàn)采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療該病效果更好。腎炎康復(fù)片是由丹參、人參、白花蛇舌草、杜仲以及生地等多種藥物制成的純中藥制劑，具有化瘀祛濕、益氣養(yǎng)陰及補腎解毒之功效。

現(xiàn)代藥理研究顯示，腎炎康復(fù)片不僅能夠降低腎臟細(xì)胞的繁殖，同時對阻斷腎小球硬化以及腎纖維的損傷，改善患者腎功能指標(biāo)也尤為重要[5]。另外還有實驗研究顯示[6-7]，腎炎康復(fù)片對抑制慢性腎病大鼠尿蛋白排泄，改善血清白蛋白含量以及脂代謝紊亂、腎功能障礙具有顯著的效果。另有研究認(rèn)為[8]，腎炎康復(fù)片與前列地爾聯(lián)用可有效改善糖尿病腎病大量蛋白尿患者尿蛋白、Scr、BUN水平，對該病治療具有潛在臨床價值。而本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率明顯高于對照組，治療后24 h尿蛋白定量、Scr、BUN水平明顯優(yōu)于對照組，且無不良反應(yīng)，與上述研究結(jié)果基本一致[9-10]，也進(jìn)一步說明腎炎康復(fù)片與前列地爾聯(lián)用治療糖尿病腎病大量蛋白尿療效較好，能明顯改善尿蛋白、Scr、BUN水平，可在臨床中應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡秀.前列地爾聯(lián)合纈沙坦在糖尿病腎病患者治療中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（30）：52.

[2]朱宜臨，錢秋海，張新穎.糖尿病腎病中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].山東中醫(yī)雜志， 2017，36（1）：82-84.

[3]Voelker J，Berg P H，Sheetz M，et al.Anti-TGF-β1 Antibody Therapy in Patients with Diabetic Nephropathy[J].Journal of the American Society of Nephrology，2017，28（3）：953-962.

[4]周作榮，鄭媛，金江麗，等.依帕司他，羅格列酮，前列地爾聯(lián)合治療糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（11）：1281-1283.

[5]李名波，孫智梅，任卓琴，等.氯沙坦鉀片聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療慢性腎小球腎炎蛋白尿的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2017，17（1）：75-76.

[6]李君科.腎炎康復(fù)片治療腎小球腎炎的應(yīng)用效果及作用機制分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（3）：105-106.

[7]劉雪峰，張睿.腎炎康復(fù)片聯(lián)合金天格膠囊對糖尿病腎病患者維生素D-FGF23-Klotho內(nèi)分泌軸及骨代謝的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28（12）：32-36.

[8]楊欣.腎炎康復(fù)片聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病的臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（2）：80.

[9]王曉紅.腎炎康復(fù)片聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病臨床療效評價[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，39（1）：81-83.

[10]白靜，鄭曙琴.以黃芪為主中藥復(fù)方治療糖尿病腎病有效性及安全性 Meta 分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，19（1）：179-182.

編輯/李樺endprint