馮雪：我國心臟康復(fù)必須規(guī)范化發(fā)展

凌寒

2017年8月12日上午，在北京國家會議中心召開的中國心臟大會（CHC）2017暨第二屆中國血管大會（CVC）期間，由國家心血管病中心·中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心臟康復(fù)中心主任馮雪教授主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《心血管疾病預(yù)防與康復(fù)臨床路徑叢書》公開面世。

參加CHC和CVC的眾多中外專家學(xué)者普遍認為，本套叢書為廣大心臟康復(fù)臨床醫(yī)生提供了一個按圖索驥的操作手冊，能夠降低心臟康復(fù)的技術(shù)操作門檻，方便心臟康復(fù)技術(shù)的推廣和掌握，既是各位臨床醫(yī)生的福音，也是廣大患者的福音，更是學(xué)界的福音。

在本次會議間隙，本刊記者就本套叢書的編撰背景以及我國心臟康復(fù)領(lǐng)域的諸多話題，深入采訪了馮雪教授。

我國心臟康復(fù)臨床路徑亟待規(guī)范

談及我國心臟康復(fù)工作的整體情況，馮雪教授首先表示：我國心臟疾病臨床上存在著這樣一種情況，那就是治療水平國際領(lǐng)先，但康復(fù)水準(zhǔn)卻亟待提高，這其中的一個重要原因是心血管疾病預(yù)防與康復(fù)臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化還有巨大的提升空間。但心臟康復(fù)作為心臟疾病的一級預(yù)防、二級預(yù)防和三級預(yù)防的重要組成部分，需要應(yīng)用多種協(xié)同的、有目的的干預(yù)措施，其中包括康復(fù)評估、運動訓(xùn)練、指導(dǎo)飲食、指導(dǎo)生活習(xí)慣、規(guī)律服藥、定期監(jiān)測各項指標(biāo)和接受健康教育等，最終促使患者改善生活質(zhì)量，回歸正常社會生活，并預(yù)防心血管事件的發(fā)生。可以說心臟康復(fù)專業(yè)是一個涵蓋眾多學(xué)科的“系統(tǒng)工程”，要真正做到系統(tǒng)化、規(guī)范化發(fā)展，并非易事，而且目前我國也缺少這個領(lǐng)域的權(quán)威指導(dǎo)性文獻。

這些話題展開后，馮雪教授強調(diào)說，要了解心臟康復(fù)的重要性，必須對我國目前心臟疾病的發(fā)病情況有一個清晰的了解。當(dāng)前，由于人民群眾的生活水平越來越富足，高鹽、高油食物攝入量也越來越大；而且，全球化和城市化速度日益加快，致使人們的工作和生活環(huán)境的壓力也隨之增加；還有出行方式改變、體力活動逐漸減少等不健康的生活方式，都是引起中國人心血管問題泛濫的主要原因。2017年6月份發(fā)布的《中國心血管病報告2016》中顯示，目前，心血管病死亡已成為我國城鄉(xiāng)居民首位死亡原因，農(nóng)村為45.01%，城市為42.61%。我國心血管病危險因素流行趨勢明顯，導(dǎo)致了心血管病的發(fā)病人數(shù)增加。今后10年心血管病患病人數(shù)仍將快速增長?？傮w上看，我國心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段。從各方面的信息推算，我國心血管病現(xiàn)有患病人數(shù)達2.9億，其中腦卒中1300萬、冠心病1100萬、心力衰竭450萬、肺原性心臟病500萬、風(fēng)濕性心臟病250萬、先天性心臟病200萬、高血壓2.7億。而且，心血管病死亡率居各類疾病首位，高于腫瘤和其他疾病，占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上，特別是農(nóng)村，近幾年來心血管病死亡率持續(xù)高于城市水平。心腦血管病住院總費用也在快速增加，2004年至今，其年均增速遠高于GDP增速；而據(jù)AHA發(fā)布的《心臟病與卒中統(tǒng)計數(shù)據(jù)（2016版）》顯示，在美國、德國、日本等發(fā)達國家和地區(qū)心血管病風(fēng)險明顯下降的同時，中國的發(fā)病率和死亡率卻不降反升。事實上，盡管中國心血管病的治療水平已達國際先進之列，但預(yù)防和康復(fù)環(huán)節(jié)卻至少落后國際頂尖水平20年。

馮雪教授認為，從這些數(shù)據(jù)可以看出，我國心血管疾病負擔(dān)正在日漸加重，并且已經(jīng)成為重大的公共衛(wèi)生問題，所以，防治心血管疾病、加強心血管疾病治療和康復(fù)方面的工作已刻不容緩。

“四個回歸”

促進心臟康復(fù)事業(yè)良好發(fā)展

在采訪中馮雪教授還介紹說，在心血管疾病發(fā)病率不斷增高的情況下，我國政府給予了康復(fù)產(chǎn)業(yè)空前的支持力度，國家政策的改善也給心臟康復(fù)事業(yè)帶來了強大助力。

她進一步介紹說，我國《“十三·五”健康中國建設(shè)規(guī)劃》綱領(lǐng)性文件中指出，沒有全民健康，就沒有全面小康。黨的十八屆五中全會從協(xié)調(diào)推進“四個全面”戰(zhàn)略布局出發(fā)，提出“推進健康中國建設(shè)”的宏偉目標(biāo)，并全力推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合，更好地保障老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)。此外，我國政府還從全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、健全全民醫(yī)療保障體系、加強重大疾病防治和基本公共衛(wèi)生服務(wù)、完善防治康養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)體系等方面對推進健康中國建設(shè)提出了具體要求；而且，心臟康復(fù)目前也部分進入了國家醫(yī)保范圍。根據(jù)中央的總體醫(yī)改精神，不久的將來，在大幅度降低藥物、檢驗費用的同時提高康復(fù)的人工費用，支持醫(yī)療資源均衡分布，推動公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型康復(fù)機構(gòu)等。

馮雪教授繼續(xù)說，盡管國家從頂層設(shè)計方面對我國心臟康復(fù)事業(yè)提供了諸多強有力的政策支持，但目前我國的心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域仍有四個問題亟待解決：一是當(dāng)前我們應(yīng)該讓更多的醫(yī)院和醫(yī)生理解心臟康復(fù)的概念，重視心臟康復(fù)理念；二是我國需要搭建廣泛高效的學(xué)術(shù)平臺，產(chǎn)生基于國人的有效循證證據(jù)，形成國人自己的心臟康復(fù)指南；三是我們必須大力培養(yǎng)心臟康復(fù)人才，壯大心臟康復(fù)醫(yī)療隊伍，滿足我國心臟康復(fù)需求；四是基于當(dāng)前情況，我們需要讓心臟疾病患者、患者家屬乃至全社會都能理解心臟康復(fù)的重要意義。只有這樣，才能推動心臟康復(fù)事業(yè)的良性發(fā)展。馮雪教授還表示，作為此領(lǐng)域的臨床醫(yī)務(wù)工作者，則應(yīng)重視心臟康復(fù)工作中的“四個回歸”問題：一是從醫(yī)療到健康的回歸，強調(diào)醫(yī)療的本質(zhì)應(yīng)該是回歸健康；二是從恢弘到人性的回歸，強調(diào)醫(yī)學(xué)不再是做了多少例手術(shù)、達到什么高度，而是對深入到患者細節(jié)的關(guān)心；三是從標(biāo)準(zhǔn)到精準(zhǔn)的回歸，強調(diào)大數(shù)據(jù)除了給我們帶來了群體性規(guī)律之外，更多的是基于個體的思考和預(yù)判，而心臟康復(fù)踐行的個性化服務(wù)，正是體現(xiàn)了精準(zhǔn)的回歸；四是從縱深到生態(tài)的回歸，提出心臟康復(fù)營造的正是一個跨學(xué)科、跨領(lǐng)域，甚至跨行業(yè)的生態(tài)體系。

眾多專家助力

規(guī)范心臟康復(fù)臨床路徑

8月12日上午，記者在《心血管疾病預(yù)防與康復(fù)臨床路徑叢書》的新書發(fā)布會現(xiàn)場看到，中國科學(xué)院院士陳可冀教授、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長謝良地教授、河南省安陽地區(qū)醫(yī)院院長劉慧教授、馮雪教授以及100多位關(guān)注心臟康復(fù)的醫(yī)務(wù)工作者及其他相關(guān)人士出席了新書發(fā)布儀式。endprint

談及這部叢書的編撰背景，馮雪教授介紹說：“大家都知道，國家心血管病中心·中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院是我國心血管疾病防治領(lǐng)域的‘國家隊，‘國家隊就要在行業(yè)規(guī)范方面盡到應(yīng)盡的職責(zé)，做出應(yīng)有的貢獻。基于這樣的理念，早在3年多之前，為規(guī)范我國康復(fù)事業(yè)發(fā)展，國家心血管病中心·中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心臟康復(fù)中心便開始著手整理自身的管理和發(fā)展經(jīng)驗，并經(jīng)過進一步的策劃和設(shè)計，形成了這部叢書的框架；后來，我們又聯(lián)合國內(nèi)數(shù)十家已開展心臟康復(fù)的學(xué)科強勢醫(yī)院，歷時3年6個月、數(shù)易其稿，經(jīng)過反復(fù)修改、完善，最終在今天推出了這套《心血管疾病預(yù)防與康復(fù)臨床路徑叢書》。”

馮雪教授繼續(xù)介紹說：“要為我國心血管疾病預(yù)防與康復(fù)臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化整合出一套具有專業(yè)性、可行性的詳盡文本，這事兒說起來簡單，做起來是非常艱辛的?，F(xiàn)在來看，這套該叢書最終能夠得以出版，眾多行業(yè)內(nèi)的專家學(xué)者的鼎力支持是一個重要的因素。在本套叢書的編撰過程中，我們得到了包括胡盛壽院士、陳可冀院士、高潤霖院士、胡大一教授等的諸多業(yè)內(nèi)頂尖專家的大力支持，胡盛壽院士、陳可冀院士還欣然為這套叢書作序，指出心血管疾病預(yù)防與康復(fù)技術(shù)層面知識的實施，需要與全程性健康教育，全程性干預(yù)，整體性和個體化干預(yù)相結(jié)合，要求醫(yī)患合作參與并有自我決策理念的體現(xiàn)，寄希望本套叢書的面世，為造福民生，降低我國心血管疾病的發(fā)病率和死亡率作出應(yīng)有的新的貢獻?！?/p>

馮雪教授還介紹說，高潤霖院士、胡大一教授、王彥峰教授等業(yè)內(nèi)外專家還紛紛為叢書的出版題詞勉勵和祝賀。高潤霖院士在題詞中指出：“將心血管病預(yù)防與康復(fù)臨床路徑融入心血管診療全過程，腳踏實地做好心血管病防治工作?！焙笠唤淌谠陬}詞中勉勵：“努力實踐，為全面推進心血管預(yù)防與康復(fù)奮斗！”中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金會王彥峰會長在題詞中殷切寄語：“想健康、早預(yù)防，智體充沛，國富民強?！睂Υ笋T雪教授感慨地說：“這一切的一切，在今天看來，都是最為寶貴的動力……”

談到這套叢書的編撰宗旨，馮雪教授表示：“我們力圖通過采用綜合干預(yù)手段，促進患者康復(fù)和改善其不良的生活形態(tài)，并在書中詳細報告了實施康復(fù)的九大部分具體實施流程。希望叢書的出版，能通過為心臟康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化實施提供全面的操作規(guī)范，促進我國心臟康復(fù)事業(yè)的規(guī)范化發(fā)展?！?/p>

在新書發(fā)布儀式上，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長謝良地教授作為叢書分冊副主編之一，對在場人士介紹說：“由于中國疾病譜的變遷，目前我國的心血管疾病發(fā)病率逐步攀升。大數(shù)據(jù)分析顯示，10～12秒鐘就有1名患者發(fā)作中風(fēng)，約30秒鐘就會有1例患者發(fā)作心臟病。心血管疾病的防治形勢已經(jīng)非常嚴峻，可以說我們的同胞在和平年代最大的敵人就是心臟病，這其中有一些還算幸運的人，可以通過醫(yī)生的努力搶救回他們的生命，但前期治療后的患者的生活質(zhì)量已大為降低，因此系統(tǒng)科學(xué)地進行后續(xù)的心臟康復(fù)治療十分重要；而本套叢書就可以推出一個給廣大心臟康復(fù)臨床醫(yī)生按圖索驥的操作手冊，降低心臟康復(fù)的技術(shù)操作門檻，非常方便心臟康復(fù)技術(shù)的推廣和掌握。這既是各位臨床醫(yī)生的福音，也是廣大患者的福音，更是學(xué)界的福音。我們希望這套書能夠得到行業(yè)內(nèi)外相關(guān)人士的重視，使它能夠早日真正地造福于廣大患者……”

作為全套叢書的主編，馮雪教授在發(fā)布會上指出，國外的康復(fù)經(jīng)驗已證實CR對改善心血管疾病預(yù)后的重要意義。本套叢書立足于我國心血管疾病患者特點，第一次系統(tǒng)梳理了預(yù)防及康復(fù)臨床路徑中的各個方面，大量引用了國內(nèi)外的循證證據(jù)，借鑒了祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的有效手段，建立了一套臨床可操作、可應(yīng)用、有實效、可推廣的心血管預(yù)防及康復(fù)臨床路徑。叢書不僅可以為心血管預(yù)防與康復(fù)專業(yè)人才提供技術(shù)培訓(xùn)的教材，也可以為開展心臟康復(fù)的醫(yī)療機構(gòu)提供實踐指導(dǎo)。我們衷心希望與有志于這一學(xué)科發(fā)展的同道交流切磋，集思廣益分享這一學(xué)科的知識和經(jīng)驗，共同提高臨床實踐水平。

談及《心血管疾病預(yù)防與康復(fù)臨床路徑叢書》的具體內(nèi)容，馮雪教授進一步介紹說：這套叢書包括了運動醫(yī)學(xué)、呼吸鍛煉、疼痛管理、心理管理、藥物治療、睡眠管理，營養(yǎng)管理、煙草干預(yù)與評估、中西醫(yī)結(jié)合九大方面，大量引用了國內(nèi)外的循證證據(jù)，科學(xué)、詳盡地建立了一套臨床可操作、可應(yīng)用、有實效、可推廣的心血管預(yù)防及康復(fù)臨床路徑。依照上述內(nèi)容，這套叢書共分為5個分冊，分別是《心臟康復(fù)流程》《運動康復(fù)及心理管理》《睡眠管理及煙草干預(yù)》《營養(yǎng)管理》《中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)》，各個分冊內(nèi)容均由該領(lǐng)域最富臨床經(jīng)驗及跨學(xué)科整合能力的權(quán)威資深專家牽頭編撰，在成稿過程中與心血管臨床專家反復(fù)討論，并在臨床實踐應(yīng)用中逐項檢驗，而后定稿的。所有參與此項工作的同道，都期待通過采用綜合干預(yù)手段改善患者不良的生活方式，促進患者的全面健康；也都希望叢書的出版能通過對心臟康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化實施提供全面的指導(dǎo)，進而促進我國心臟康復(fù)事業(yè)的規(guī)范化發(fā)展。

采訪時談到她供職的國家心血管病中心·中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心臟康復(fù)中心，馮雪教授首先回顧說，阜外醫(yī)院作為心血管疾病防治“國家隊”，高瞻遠矚，公派優(yōu)秀青年醫(yī)師出國深造，學(xué)習(xí)發(fā)達國家心臟康復(fù)診療先進技術(shù)和經(jīng)驗，并與中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)結(jié)合應(yīng)用于心臟康復(fù)臨床實踐，取得了多項顯著的研究成果。2016年4月28日，在胡盛壽院士等專家、學(xué)者的大力支持下，“國家心血管病中心·中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心臟康復(fù)中心”正式在阜外醫(yī)院掛牌成立。這標(biāo)志著心臟康復(fù)事業(yè)在國家級平臺上終于邁出了實際應(yīng)用的一步。

在采訪中，馮雪教授還簡要介紹了當(dāng)前國家心血管病中心·中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心臟康復(fù)中心的運行情況。她如數(shù)家珍地說：“目前，我們中心已經(jīng)完備以心血管醫(yī)生為核心的心肺康復(fù)師、中醫(yī)師、心理醫(yī)生、康復(fù)護師、營養(yǎng)師等跨學(xué)科、跨專業(yè)的團隊組建，開拓進取，銳意創(chuàng)新，完善了一系列的標(biāo)準(zhǔn)化臨床流程。作為國家級團隊，國家心血管病中心·中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心臟康復(fù)中心以‘落地推廣為己任，力求解決基層醫(yī)院心血管疾病康復(fù)工作難點、學(xué)科建設(shè)及人才培養(yǎng)等問題。”馮雪教授還表示，國家心血管病中心·中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心臟康復(fù)中心將會為心臟康復(fù)學(xué)科體系建設(shè)和事業(yè)發(fā)展起到巨大的推動作用，繼而彌補我國防治康養(yǎng)的缺口，構(gòu)建醫(yī)療行業(yè)新的生態(tài)體系。

在采訪中馮雪教授還歸結(jié)說，心臟康復(fù)帶來的各種效益是顯著的：對于患者個體而言，心臟康復(fù)可以在很大程度上預(yù)防心血管疾病的再發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量；對于醫(yī)院而言，心臟康復(fù)可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快病房周轉(zhuǎn)率，減少醫(yī)療費用，提高患者的遠期生存率；對于整個社會而言，讓心血管疾病患者更快更好地重回日常生活和工作崗位，發(fā)揮自己的價值，能避免優(yōu)秀勞動力的喪失與留滯，為社會創(chuàng)造更多的效益。而且，近些年我國醫(yī)保覆蓋等政策的支持和專業(yè)機構(gòu)的積極介入，也為心臟康復(fù)提供了廣闊的發(fā)展空間。

采訪到最后，馮雪教授信心十足地表示，我國心臟康復(fù)事業(yè)的發(fā)展前景是十分廣闊的，我國醫(yī)療、康復(fù)、護理產(chǎn)業(yè)及康復(fù)延伸下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)，必將全面邁入高速發(fā)展階段；而國家心血管病中心·中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心臟康復(fù)中心，作為我國開展心臟康復(fù)的示范基地，將進一步打造專業(yè)的康復(fù)人才隊伍，探索規(guī)范的康復(fù)模式，帶領(lǐng)我國心臟康復(fù)事業(yè)穩(wěn)步、蓬勃發(fā)展！

專家簡介

馮雪，女，現(xiàn)任國家心血管病中心·中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心臟康復(fù)中心主任；北京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士；美國哥倫比亞大學(xué)博士后；約翰霍普金斯醫(yī)院訪問學(xué)者；中國女醫(yī)師協(xié)會心臟康復(fù)研究中心副主任委員；中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)專委會常委兼秘書長。endprint