章紅霞

【摘要】 目的：探究認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺瘤手術(shù)治療患者心理情緒的影響情況。方法：將筆者所在醫(yī)院2014年9月-2016年9月行甲狀腺瘤手術(shù)的患者100例平分為兩組。護(hù)理組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受認(rèn)知護(hù)理，比較兩組患者在SDS、SAS得分情況與護(hù)理滿意度方面的差異。結(jié)果：（1）護(hù)理前兩組患者SAS、SDS得分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，護(hù)理組患者SAS、SDS得分較護(hù)理前有明顯改善，且與護(hù)理后對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）護(hù)理組患者總滿意度96%，優(yōu)于對(duì)照組的總滿意度82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)實(shí)施甲狀腺瘤手術(shù)的患者采用認(rèn)知護(hù)理方式干預(yù)，能有效降低患者焦慮、抑郁心理情緒，建立積極樂(lè)觀的認(rèn)知觀念，有助于手術(shù)麻醉及術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 認(rèn)知護(hù)理； 甲狀腺瘤； 心理情緒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.083 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）27-0154-03

甲狀腺瘤是一種多發(fā)于40歲以下女性的常見良性腫瘤，病因尚不明確，經(jīng)影像學(xué)手段檢測(cè)表現(xiàn)出甲狀腺濾泡增生、甲狀腺腫大等癥狀[1]。因甲狀腺良性腫瘤多為甲狀腺孤立性結(jié)節(jié)，發(fā)展速度緩慢，且患者無(wú)任何明顯癥狀，因此早期易受到患者主觀忽視。但在患者察覺并須采取手術(shù)治療時(shí)，往往給患者帶來(lái)較為強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。致使患者在手術(shù)前后的身體狀況受到影響及波動(dòng)，不利于手術(shù)實(shí)施及術(shù)后的恢復(fù)。特別是在手術(shù)過(guò)程中，患者高度緊張、激動(dòng)的應(yīng)激反應(yīng)一定程度上引起內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)的改變，從而影響到手術(shù)麻醉的效果，無(wú)形中增加了手術(shù)與麻醉的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，采用認(rèn)知護(hù)理的方式干預(yù)患者甲狀腺瘤手術(shù)，調(diào)整患者心理情緒的同時(shí)增強(qiáng)患者手術(shù)依從性。筆者所在醫(yī)院2014年9月-2016年9月對(duì)實(shí)施甲狀腺瘤手術(shù)的患者采用認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，取得良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年9月-2016年9月行甲狀腺瘤手術(shù)的患者100例為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)平分為兩組。護(hù)理組：男12例，女38例；年齡22～55歲，平均（42.1±4.2）歲；病程5個(gè)月～10年，平均（4.2±1.3）年。對(duì)照組：男14例，女36例；年齡21～58歲，平均（44.2±3.6）歲；病程6個(gè)月～10年，平均（4.7±1.9）年。兩組患者年齡、性別、病程等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為甲狀腺瘤；（2）符合手術(shù)指征；（3）經(jīng)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠或哺乳期女性；（2）患有精神類疾病或意識(shí)不清；（3）凝血功能障礙者；（4）術(shù)前出現(xiàn)感染或發(fā)熱癥狀。

1.3 護(hù)理方法

兩組患者均接受相同的甲狀腺瘤手術(shù)治療，給予對(duì)照組患者常規(guī)的護(hù)理方式干預(yù)，包括：術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)等措施。護(hù)理組患者在接受與對(duì)照組相同的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用認(rèn)知護(hù)理方式干預(yù)。主要包括以下內(nèi)容：（1）綜合評(píng)估。對(duì)術(shù)前與術(shù)后患者的身心狀況進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理人員通過(guò)積極主動(dòng)的與其溝通，了解患者個(gè)性特點(diǎn)、社會(huì)關(guān)系等，取得患者信任與理解，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者在治療與護(hù)理中的依從性。對(duì)情緒狀態(tài)異常低迷或極不配合的患者，可在與患者家屬溝通交流后尋找原因，制定應(yīng)對(duì)措施，盡力改善患者負(fù)性情緒。（2）認(rèn)知分析與教育。在對(duì)患者基本資料及溝通交流后，采用科學(xué)易行的方法分析患者認(rèn)知與觀點(diǎn)，并以圖聲結(jié)合、多媒體、知識(shí)手冊(cè)等多種通俗易懂的方式糾正患者關(guān)于病癥與健康的知識(shí)與觀念。耐心仔細(xì)的向患者講解手術(shù)方式、預(yù)后效果、用藥事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥、健康教育知識(shí)等。讓患者對(duì)病癥與手術(shù)有較為全面的了解后做好足夠的心理準(zhǔn)備，減輕對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮、抑郁情緒。（3）認(rèn)知重建。參照專業(yè)的心理輔導(dǎo)方式指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，同時(shí)可輔助患者通過(guò)適當(dāng)體位訓(xùn)練的方式改善術(shù)后肢體活動(dòng)，指導(dǎo)患者掌握正確的術(shù)后吞咽、說(shuō)話的技巧，加速術(shù)后康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組SDS、SAS得分情況；（2）比較兩組護(hù)理滿意度情況。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于入院第1天、出院時(shí)向患者發(fā)放焦慮自評(píng)表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）[3-4]，通過(guò)自評(píng)量表對(duì)患者進(jìn)行焦慮及抑郁情緒狀態(tài)評(píng)估[4]。每張表均設(shè)置25個(gè)問(wèn)題，評(píng)分等級(jí)分為四種，依次為1、2、3、4分，得分越高表示癥狀越重。

患者出院當(dāng)日向其發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，共設(shè)置20項(xiàng)問(wèn)題，涵蓋護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能水平、工作積極性等多方面。每個(gè)問(wèn)題設(shè)有滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)可供選擇?？倽M意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS得分情況比較

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS得分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，護(hù)理組患者SAS、SDS得分較護(hù)理前有明顯降低，且低于護(hù)理后對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組護(hù)理滿意度情況比較

護(hù)理后，護(hù)理組中對(duì)護(hù)理人員滿意的患者38例（76%），對(duì)照組滿意的患者14例（28%），兩組滿意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理人員不滿意2例（4%），明顯少于對(duì)照組的9例（18%）（P<0.05）。護(hù)理組患者總滿意度96%，優(yōu)于對(duì)照組的82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）endprint

3 討論

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，與人體情緒狀態(tài)變化有密切的關(guān)聯(lián)[5]。而在治療甲狀腺瘤的過(guò)程中，控制患者情緒狀態(tài)的穩(wěn)定對(duì)于手術(shù)治療及患者術(shù)后康復(fù)都有顯著的影響。但常態(tài)下患者對(duì)腫瘤及手術(shù)會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮的情緒應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)患者內(nèi)分泌情況及生命體征的變化，而這些應(yīng)急反應(yīng)的變化影響到手術(shù)中麻醉的穩(wěn)定性與手術(shù)的順利性。因此，疏導(dǎo)患者對(duì)疾病與手術(shù)的負(fù)性情緒尤為重要。

認(rèn)知護(hù)理是一種著重調(diào)節(jié)患者對(duì)疾病相關(guān)負(fù)性認(rèn)知的護(hù)理方式[6]。該護(hù)理模式下，護(hù)理人員在對(duì)患者的認(rèn)知狀況有較為全面、綜合的評(píng)估后，對(duì)患者產(chǎn)生的焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。同時(shí)通過(guò)心理治療、物理治療的多種護(hù)理方式繼發(fā)性改變患者行為。認(rèn)知護(hù)理模式由傳統(tǒng)的輔助治療方式演變而來(lái)，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者身心健康的關(guān)注以及向患者傳播普及疾病相關(guān)知識(shí)，最終改變患者對(duì)疾病的消極錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念[7-8]。本研究結(jié)果顯示：給予護(hù)理組患者認(rèn)知護(hù)理干預(yù)后，患者的SDS、SAS得分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）?？梢姡J(rèn)知護(hù)理通過(guò)關(guān)注患者內(nèi)心互動(dòng)，探索患者情緒變化狀況，并對(duì)存有消極負(fù)面情緒的患者進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)。此外，對(duì)患者的肢體及體位適應(yīng)性鍛煉能夠輔助改善患者認(rèn)知及情緒，同時(shí)減少手術(shù)過(guò)程中各種并發(fā)癥發(fā)生率[9]。在對(duì)患者進(jìn)行藥物或器械治療中，可積極熱情的同患者交談或播放舒緩的背景音樂(lè)，最大程度的轉(zhuǎn)移患者注意力，降低患者緊張程度與疼痛感。護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理人員滿意度調(diào)查中總滿意度96%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的護(hù)理總滿意度82%（P<0.05），對(duì)患者心理狀態(tài)的了解與積極調(diào)整不僅有利患者身心健康發(fā)展，同時(shí)能提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度，有助于醫(yī)患間的理解交流，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步的發(fā)展[10]。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行甲狀腺瘤手術(shù)的患者采用認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，通過(guò)調(diào)整患者身心狀態(tài)，糾正患者錯(cuò)誤觀念與認(rèn)知，建立健康積極的心態(tài)，從而提高患者身心健康狀態(tài)，有助于手術(shù)及麻醉的順利進(jìn)行，同時(shí)能加速患者術(shù)后康復(fù)。因此，可在臨床護(hù)理中廣泛推廣認(rèn)知護(hù)理模式。

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（收稿日期：2017-05-15）endprint