血透室不良護(hù)理事件原因探究及預(yù)防措施

張莉

摘要：目的 綜合分析血透室不良護(hù)理事件原因及預(yù)防措施。方法 采取回顧性研究方法，在2015年2月～2016年9月選取我院血透室發(fā)生的26例護(hù)理不良事件作為主要研究項(xiàng)目，分析護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因，再采取針對性的預(yù)防措施。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析醫(yī)院血透室不良護(hù)理事件所占比例。結(jié)果 血透室不良護(hù)理事件的主要原因表現(xiàn)在：①缺失健康宣講環(huán)節(jié)內(nèi)容；②護(hù)理工作人員缺失責(zé)任心；③觀察不夠到位；④年輕護(hù)士的培訓(xùn)不夠到位；⑤護(hù)士的技術(shù)不夠過關(guān)；⑥無菌觀念意識(shí)薄弱；⑦護(hù)理核心制度不夠完善；⑧護(hù)理工作人員的自我保護(hù)意識(shí)過差等。各組數(shù)據(jù)所占比例有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)血液透析患者的安全管理工作以及提高護(hù)理工作人員的綜合技術(shù)水平，能夠在很大程度上控制好血液透析室不良事件的發(fā)生，有效提高患者的滿意度和依從性，避免護(hù)患糾紛。

關(guān)鍵詞：血透室；不良護(hù)理事件原因；預(yù)防措施

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：1006-1959（2017）21-0180-02

血透室所進(jìn)行的血液透析方法的治療主要目的是：①排除患者體內(nèi)多余的水分；②糾正患者電解質(zhì)平衡和酸堿平衡；③清除患者體內(nèi)的代謝廢物[1]。由于血透室在治療過程中具有專業(yè)要求性，所以此項(xiàng)技術(shù)一般都是在大醫(yī)院中使用。護(hù)理工作人員的相關(guān)工作是血液透析的重要部分，一旦出現(xiàn)差錯(cuò)勢必會(huì)影響到患者近期的治療效果。為了能夠有效降低患者在護(hù)理過程中的不良事件的發(fā)生，從而提出有效的預(yù)防措施[2]。筆者根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，綜合分析血透室不良護(hù)理事件原因及預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在2015年2月～2016年9月選取我院血透室發(fā)生的26例護(hù)理不良事件作為主要研究項(xiàng)目。26例患者的原發(fā)疾病有：10例腎小球腎病、7例高血壓腎病、9例糖尿病腎?。徊涣际录?nèi)容：5例機(jī)器故障、6例穿刺差錯(cuò)、10例查對差錯(cuò)、5例觀察不夠仔細(xì)。26例護(hù)理不良事件的分級由護(hù)理工作人員實(shí)施討論分級，主要有以下幾種分類：0級、1級、2級、3級以及3級以上。0級事故和1級事故都是由科室自己進(jìn)行解決，2級事故和3級事故以上都需要進(jìn)行登記處理，詳細(xì)記錄不良事件的的發(fā)生過程和最終結(jié)果，再上報(bào)護(hù)理部進(jìn)行解決。

1.2方法

統(tǒng)計(jì)分析26例不良事件涉及到患者的臨床資料（包括患者的年齡、性別、疾病、疾病導(dǎo)致的具體原因和事件的具體內(nèi)容等），對患者臨床資料發(fā)生的相關(guān)原因進(jìn)行分類。將發(fā)生的不良護(hù)理事件原因分為以下幾種類型：①醫(yī)護(hù)工作人員的的責(zé)任心不夠強(qiáng)；②未按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作程序來進(jìn)行操作；③對患者的相關(guān)宣傳教育效果不夠理想；④與患者的溝通不夠順暢；⑤護(hù)理工作人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不夠強(qiáng)等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

血透室不良護(hù)理事件的主要原因有：①缺失健康宣講環(huán)節(jié)內(nèi)容；②護(hù)理工作人員缺失責(zé)任心；③觀察不夠到位；④年輕護(hù)士的培訓(xùn)不夠到位；⑤護(hù)士的技術(shù)不夠過關(guān)；⑥無菌觀念意識(shí)薄弱；⑦護(hù)理核心制度不夠完善；⑧護(hù)理工作人員的自我保護(hù)意識(shí)過差。各組數(shù)據(jù)占比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

3.1發(fā)生護(hù)理不良事件的主要原因

3.1.1責(zé)任心不夠強(qiáng) 本文研究中責(zé)任心所占比例最高，占30.77%，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①在透析過程中由于部分護(hù)理工作人員不夠?qū)Ｐ那宜枷敕矫嫒菀组_小差，有些護(hù)理工作人員甚至出現(xiàn)一邊說話一邊操作的情況出現(xiàn)，最終導(dǎo)致回血無法有效完成；②透析時(shí)護(hù)理工作人員沒有及時(shí)清洗好管道，最終使得血液進(jìn)入透析器時(shí)凝血不夠成功，因此需要再次進(jìn)行抽血處理，導(dǎo)致護(hù)患糾紛問題出現(xiàn)；③透析前沒有檢查好肝素泵注射器是否連接好，因此使得血液滲漏情況出現(xiàn)；④在穿刺過程中，穿刺針沒有進(jìn)行妥善的固定，在透析過程時(shí)發(fā)生穿刺針滑脫情況較為普遍。

3.1.2健康宣講不夠到位 在回訪患者中進(jìn)行健康宣講不夠到位，患者有時(shí)候不夠清楚哪一些是高鉀食物，由于飲食不夠合理而入院；另外，沒有詳細(xì)告知患者透析期間如何控制好干體重，最終導(dǎo)致過度增長情況出現(xiàn)；對于發(fā)生穿刺腫脹的患者，應(yīng)該告知患者在1 d內(nèi)進(jìn)行冷敷，回家之后進(jìn)行熱敷，最終導(dǎo)致血腫加大情況出現(xiàn)[3-4]。

3.1.3護(hù)理工作人員未嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)核查對制度 ①上機(jī)之前未按照復(fù)核查對制度對患者的情況進(jìn)行核對，會(huì)出現(xiàn)患者錯(cuò)用透析機(jī)的情況出現(xiàn)；另外設(shè)置脫水量會(huì)錯(cuò)誤影響到治療效果，最終出現(xiàn)護(hù)理不良事件情況出現(xiàn)[5]；②上機(jī)之后未進(jìn)行各項(xiàng)設(shè)備儀器情況的核對。部分護(hù)理工作者未發(fā)現(xiàn)脫水量設(shè)置錯(cuò)誤，使得患者出現(xiàn)透析過度或者透析不足問題。

3.1.4操作水平不夠高 在穿刺透析操作過程中，相關(guān)工作人員不夠熟悉穿刺操作流程，對患者的穿刺順利或者不順利等問題進(jìn)行研究分析。上機(jī)時(shí)未能發(fā)現(xiàn)血流量不夠足的問題，透析器以及管道等已經(jīng)出現(xiàn)凝血情況[6]。

3.2預(yù)防措施

3.2.1加強(qiáng)護(hù)理管理 成立護(hù)理安全管理小組，對護(hù)理不安全因素進(jìn)行監(jiān)控。一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的不良行為，從而及時(shí)采取有效的處理措施。

3.2.2提高護(hù)理工作人員的護(hù)理水平 定期對護(hù)理工作人員的相關(guān)學(xué)習(xí)進(jìn)行考核和培訓(xùn)，透析機(jī)是血透室中最為重要的措施，護(hù)理工作人員應(yīng)該加強(qiáng)對血透機(jī)的技術(shù)了解，正確掌握和使用血透機(jī)；除此之外，對機(jī)器出現(xiàn)的故障應(yīng)該做出正確的判斷和處理，最好血透機(jī)的保養(yǎng)工作，清楚了解患者的不適反應(yīng)是由于疾病造成的還是血透機(jī)造成的。

3.2.3加強(qiáng)對患者的相關(guān)管理 對血液透析的患者隨時(shí)監(jiān)測其基本生命體征，正確引導(dǎo)患者做出積極的心態(tài)，加強(qiáng)護(hù)理工作人員的自我責(zé)任心。

參考文獻(xiàn)：

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[3]陶曉慧，丁宏.血透室護(hù)理不良事件的原因分析及防范措施[J].母嬰世界，2016，11（2）：178-179.

[4]覃蘭寧.血透室護(hù)理中的不安全因素分析與預(yù)防對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（23）：97-98.

[5]李密，黃秋鵬，謝瓊，等.血透室護(hù)理流程管理對提高護(hù)理質(zhì)量效果的分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（1）：196-198.

[6]周麗娟，王素珍，繆阿鳳，等.模擬不良事件案例視頻教育在血透室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（17）：5-7.編輯/王海靜endprint