高潔+李少峰

摘要：本文報(bào)道1例馬爾他布魯菌患者，通過(guò)復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，分析本病向大中城市擴(kuò)散的原因及控制的對(duì)策；提出全面詢問(wèn)病史是提高診斷的關(guān)鍵。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，減少誤診、漏診。

關(guān)鍵詞：馬爾他布魯菌；菌血癥；文獻(xiàn)

中圖分類號(hào)：R516 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）21-0190-01

馬爾他布魯氏桿菌（B.melitensis）是一種革蘭氏陰性的不活動(dòng)細(xì)菌，可以在很多種家畜體內(nèi)存活。臨床上主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎、肝脾腫大、淋巴結(jié)大等。近年來(lái)，該病在全國(guó)各地相繼報(bào)道，必須引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。

1病例資料

患者林某，男，61歲，因發(fā)熱1月入院， 患者1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰39 ℃，具體熱型不詳，伴畏寒、納差，腰痛，呈持續(xù)性鈍痛，無(wú)咳嗽、咳痰、咯血、午后潮熱、盜汗、鼻塞、流涕、咽痛、頭暈、頭痛、腹脹、腹痛、腹瀉、關(guān)節(jié)腫痛、皮下出血點(diǎn)、牙齦出血、尿頻、尿急、尿痛、排肉眼血尿，至當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診，予退熱等對(duì)癥，體溫可逐漸下降。熱退2～3 d再次出現(xiàn)發(fā)熱，多次至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，病情未見明顯好轉(zhuǎn)，體質(zhì)逐漸消瘦。半月前患者至茂名市農(nóng)墾醫(yī)院住院治療，經(jīng)驗(yàn)性予阿米卡星+哌拉西林舒巴坦鈉聯(lián)合抗感染、甲潑尼龍片抗炎等對(duì)癥支持治療，病情可緩解，住院期間無(wú)再發(fā)熱。昨日再次出現(xiàn)發(fā)熱，為求進(jìn)一步診治至我院，入院見：發(fā)熱，畏寒、寒戰(zhàn)，胃納尚可，二便正常。體格檢查：體溫38.6 ℃，心率80次/min，律齊，神志清，精神可，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，雙肺呼吸音清，腹軟，無(wú)壓痛，肝肋下2指，脾肋下未及，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛。脊柱四肢無(wú)畸形，腰背部無(wú)壓痛，睪丸無(wú)腫大，病理征陰性。無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，腹平軟，肝脾肋下未及。入院后血培養(yǎng)提示： 馬爾他布魯菌， 追問(wèn)病史：患者經(jīng)常食用羊肉，火鍋涮食。診斷：馬爾他布魯菌病。請(qǐng)感染科會(huì)診，予利福平0.45 g， QD及美滿霉素100 mg ，BID治療。

2討論

我國(guó)布魯菌病病原體多為羊種布魯菌，又稱為馬爾他種布魯菌，其中牛、羊接觸史和波浪熱型發(fā)熱是本病顯著特征。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)本病遍布全球，我國(guó)多見于牧區(qū)，近年來(lái)隨著養(yǎng)殖業(yè)的快速發(fā)展發(fā)病率有回升趨勢(shì)。本例患者平素喜食刷羊肉，并常接觸生羊、牛肉，本次發(fā)病主要以發(fā)熱為主要癥狀，血培養(yǎng)結(jié)果示馬爾他布魯菌得以確診。

為進(jìn)一步掌握本病，我們以“馬爾他布魯菌”為關(guān)鍵詞，搜索CNKI和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索20篇相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)如下。

2.1發(fā)病地區(qū)從牧區(qū)向半農(nóng)半牧區(qū)、農(nóng)區(qū)及城市蔓延

上個(gè)世紀(jì)50年代，馬爾他布魯菌病主要發(fā)生在牧區(qū)，至90年代，非牧區(qū)及養(yǎng)殖者感染率已達(dá)2.3%～4.7%，近年來(lái)，隨著養(yǎng)殖業(yè)的迅速發(fā)展，在全國(guó)多省市都有報(bào)道，受感染人群除職業(yè)人群外，非職業(yè)人群感染率相對(duì)上升。從發(fā)病的覆蓋區(qū)及人群分布可以發(fā)現(xiàn)馬爾他布魯菌已程全方位的蔓延趨勢(shì)，可能的原因主要有：①我國(guó)畜牧業(yè)開始向大規(guī)模集約化生產(chǎn)轉(zhuǎn)變；②作為細(xì)胞內(nèi)寄生菌可以在很多種家畜體內(nèi)存活；③傳染途徑多。本菌屬?gòu)?qiáng)烈傳染性菌種，侵襲力較強(qiáng)，因此對(duì)該病以預(yù)防為主要手段；對(duì)于家畜，防治本病主要是保護(hù)健康畜群、消滅疫點(diǎn)的布魯氏桿菌和培養(yǎng)健康幼畜三個(gè)方面。

2.2臨床表現(xiàn)的多樣性是誤診的主要原因，全面詢問(wèn)病史是提高診斷的關(guān)鍵

盡管馬爾他布魯菌病發(fā)病率越來(lái)越高，但是在臨床實(shí)踐過(guò)程中，誤診率還是很高，究其原因，主要是發(fā)病的表現(xiàn)的多樣，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、盜汗、頭痛與體痛、乏力。也可引起骨、關(guān)節(jié)、心臟、肝、脾、肺、眼、皮膚軟組織或中樞神經(jīng)系統(tǒng)等臟器組織感染，并以這些部位為主要或首發(fā)臨床表現(xiàn)。多樣的臨床表現(xiàn)增加了臨床醫(yī)生對(duì)布魯菌感染做出早期、正確診斷的難度，也容易導(dǎo)致誤診。本病的急性發(fā)作期也容易與傷寒、副傷寒、風(fēng)濕病等相混淆。

目前報(bào)道馬耳他布魯菌病例很少，誤診、漏診率高，臨床上主要是血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，也有報(bào)道從腦脊液、骨髓培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)，一方面跟檢驗(yàn)有關(guān)，另一方面本病發(fā)病隱匿。對(duì)于該病的診斷，一方面應(yīng)要提高對(duì)布魯氏菌感染及其流行病學(xué)的認(rèn)識(shí)，另一方面臨床醫(yī)生需要詳細(xì)詢史病史，當(dāng)出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱，詳細(xì)詢問(wèn)患者職業(yè)、生活工作環(huán)境、牛羊接觸史、飲食習(xí)慣，重視血培養(yǎng)的檢查，早培養(yǎng)、早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少疾病傳播。編輯/雷華endprint