廖惠玲 陳麗蘭

·中醫(yī)護(hù)理·

中醫(yī)護(hù)理在老年骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折患者中的應(yīng)用效果

廖惠玲 陳麗蘭

目的：探討中醫(yī)護(hù)理在老年骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年1月～2016年3月在我院住院的96例老年骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均給予基礎(chǔ)保守治療，并根據(jù)其護(hù)理方案的不同等分為常規(guī)組和中醫(yī)組，常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理；中醫(yī)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理，比較兩組患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、疼痛評(píng)分及對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：護(hù)理后中醫(yī)組患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分、疼痛評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，且生活質(zhì)量總分明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。中醫(yī)組患者對(duì)本次護(hù)理服務(wù)的總滿意度明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理服務(wù)在老年骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折患者中應(yīng)用效果顯著，且還有助于提升患者滿意度，值得推廣。

中醫(yī)護(hù)理；老年；骨質(zhì)疏松；胸腰椎骨折

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.060

骨質(zhì)疏松是一種全身性骨組織結(jié)構(gòu)退變性疾病，老年人是該病的易發(fā)人群[1]。骨質(zhì)疏松是骨折的高危因素，通常情況下，骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折多見于中老年人群，尤其是65歲以上的老年人[2]。目前，保守治療是本病在臨床上常用的治療方法之一，但保守治療需臥床休息較長(zhǎng)時(shí)間，故容易造成壓瘡、便秘、感染、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，因?yàn)榛颊吖琴|(zhì)疏松的情況引起恢復(fù)較慢，患者常表現(xiàn)焦慮、抑郁和緊張，這些不良情緒不利于康復(fù)。因此，積極有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折患者的康復(fù)及預(yù)后有著至關(guān)重要的作用。鑒于此，本研究在老年骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折患者保守治療及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年3月在我院住院的96例老年骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均給予基礎(chǔ)保守治療，并根據(jù)其護(hù)理方案的不同等分為常規(guī)組和中醫(yī)組。常規(guī)組中男23例，女25例；年齡65～88歲，平均(72.33±4.62)歲；摔倒致傷33例，搬運(yùn)重物致傷12例，其他原因致傷3例。中醫(yī)組中男21例，女27例；年齡65～88歲，平均(72.33±4.62)歲；摔倒致傷32例，搬運(yùn)重物致傷11例，其他原因致傷5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 入院后，給予患者臥床休息、支具保護(hù)、鎮(zhèn)痛、排痰、鈣制劑及維生素D補(bǔ)給、局部物理治療等基礎(chǔ)保守治療[3]，并全程采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理、疼痛護(hù)理及骨折護(hù)理等。

1.2.2 中醫(yī)組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上再加用中醫(yī)護(hù)理，以“中醫(yī)學(xué)理論”為指導(dǎo)思想，分3個(gè)階段對(duì)患者進(jìn)行“中醫(yī)辨證分期施護(hù)”，具體如下：

1.2.2.1 骨折初期 胸腰部骨折后經(jīng)絡(luò)不通、氣血阻滯，再加上受傷后引起緊張、擔(dān)心、害怕等負(fù)性情緒，患者容易出現(xiàn)疼痛失眠、脾胃運(yùn)化失常等癥狀，此期的中醫(yī)護(hù)理以“活血通絡(luò)、安神止痛、調(diào)理脾胃”為主。(1)體位護(hù)理。給予臥床休息的基礎(chǔ)上在骨折部位行腰背部墊枕，取過伸位。嚴(yán)格遵循軸線翻身。(2)中藥燙熨。遵醫(yī)囑給予骨折部位燙熨治療，將中藥紅花、透骨草、伸筋草、桂枝、山芹根等，加工研磨成粉，調(diào)成糊狀微波爐加熱后敷于骨折部位，接上理療燈進(jìn)行燙熨治療，每次20～30 min。通過藥物的溫?zé)嵝阅芘浜贤饧訜崃?，起到活血通絡(luò)、散瘀止痛、溫通經(jīng)脈的作用，緩解和改善患者的疼痛癥狀。(3)中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)。出現(xiàn)焦慮失眠的患者在情志護(hù)理的基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆，取神門、心、交感、皮質(zhì)下等穴位，每日按壓3～5次，每次1～2 min，按壓力度以患者感覺熱、脹、微痛為宜。出現(xiàn)腹脹、納差等癥狀的患者，護(hù)理人員可幫助患者進(jìn)行穴位按摩，以“神闕穴”為中心，以手掌根部按順時(shí)針反復(fù)按摩15 min，每天3次，輔以按壓中脘、天樞、雙側(cè)足三里等穴位3～5 min，每天3次，以消除腹脹，改善患者胃腸蠕動(dòng)功能。在飲食生活方面，依據(jù)患者的癥候可根據(jù)“心藏神”的傳統(tǒng)中醫(yī)觀點(diǎn)，在患者日常飲食中適當(dāng)添加百合、麥冬、五味子等具有養(yǎng)心功能的中藥材，皮膚護(hù)理方面除日常護(hù)理外，每天還增加使用紅花油按摩患者肩、背、骶尾、足根等骨突部位，從而加強(qiáng)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。(4)肌力訓(xùn)練。早期指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢肌力訓(xùn)練操，即仰臥舉臂、仰臥抬腿和股四頭肌訓(xùn)練等。股四頭肌收縮訓(xùn)練方法為每次收縮10～15 s,放松5～10 s,然后再次收縮、放松，反復(fù)進(jìn)行，早期每組訓(xùn)練為10次，每天3組，隨癥狀緩解逐漸加量至每組20～30次，每日5～6組。

1.2.2.2 骨折中期 此期護(hù)理以“接骨續(xù)筋、舒經(jīng)活絡(luò)”為主。(1)康復(fù)功能鍛煉。合理科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)骨折康復(fù)，腰背肌的鍛煉能夠促進(jìn)壓縮性骨折壓縮部位的復(fù)原，同時(shí)通過鍛煉可以增加脊柱的穩(wěn)定性，并且通過鍛煉有助于防治骨質(zhì)的丟失。在早期四肢肌力訓(xùn)練的基礎(chǔ)上逐步過渡到進(jìn)行腰背肌和腹肌訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)重在鍛煉患者胸、腰背肌，從而促進(jìn)肌肉、筋骨的恢復(fù)。指導(dǎo)患者在床上采用“五點(diǎn)支撐法(頭、雙肘、雙足)”做腰背肌訓(xùn)練，根據(jù)骨質(zhì)疏松患者骨量減少、骨的脆性增高，容易發(fā)生骨折的特點(diǎn)，訓(xùn)練時(shí)我們循序漸進(jìn)，前期我們將原來的頭部支撐改良為頭肩部支撐，肩部不離床，利于患者掌握，避免因訓(xùn)練不正確造成損傷。經(jīng)過1周過渡為常規(guī)“五點(diǎn)支撐法”。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行仰臥位靜態(tài)收腹鍛煉腹肌，每組20～30次，每天3次，訓(xùn)練過程中注意指導(dǎo)和監(jiān)督患者配合氣息調(diào)暢和動(dòng)作到位。(2)膳食調(diào)護(hù)。此階段的骨折端已初步穩(wěn)定，骨痂生長(zhǎng)但仍有淤血未盡，飲食上以調(diào)和為原則，在活血祛瘀的同時(shí)增加補(bǔ)益氣血及接骨續(xù)筋之力，促進(jìn)骨折早期愈合。指導(dǎo)患者食譜以高蛋白質(zhì)、高纖維、高鈣食物為主，可多用豬脊骨、枸杞、杜仲、山藥、黑豆、芝麻等品，以滿足骨骼修復(fù)及生長(zhǎng)的需要。

1.2.2.3 骨折后期 此期護(hù)理以“養(yǎng)氣血、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨”為主。(1)辨證施膳。此階段患者的骨痂已形成，骨折斷端比較穩(wěn)定但不夠堅(jiān)固。為調(diào)節(jié)肝腎不足、氣血損耗，飲食當(dāng)以補(bǔ)法為主，同時(shí)根據(jù)患者癥候分型，辨證選擇相應(yīng)藥膳進(jìn)行調(diào)理。如腎陽虧虛型可指導(dǎo)選用當(dāng)歸羊肉湯，腎陰虧虛型可選用山藥枸杞甲魚湯等。骨折后期飲食上切忌滋補(bǔ)過剩，避免影響脾胃功能，因此可適當(dāng)給予陳皮、砂仁等理氣健脾中藥材，使其補(bǔ)而不滯。(2)起居和活動(dòng)指導(dǎo)。從腹肌、腰背肌等鍛煉過渡到佩戴腰圍離床活動(dòng)，并指導(dǎo)其下床練習(xí)站態(tài)、步態(tài)，避免彎腰動(dòng)作等，根據(jù)患者具體情況和需求配置適當(dāng)?shù)妮o助工具，如拐杖或者助行器。教育患者穿著合適的鞋對(duì)于保持軀體的穩(wěn)定性具有非常重要的作用，日常起居中應(yīng)避免穿高跟、鞋底過于柔軟和易于滑到的鞋。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、可視疼痛評(píng)分(VAS)、生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)價(jià)兩組患者的心理狀態(tài)、疼痛情況及生活質(zhì)量[4-5]。(2)向兩組患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，非常滿意91～100分，滿意80～90分，一般<80分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理后SAS，SDS，VAS，SF-36評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理后SAS，SDS，VAS，SF-36評(píng)分比較(分

注：1)為t值，2)為t’值

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

眾所周知，骨質(zhì)疏松是老年人的一種常見病，而因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)進(jìn)行性脫鈣以及骨小梁異常等，加之直接暴力或間接暴力的影響，從而極易并發(fā)胸腰椎骨折。目前，關(guān)于老年骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折的常用方法是保守治療，但由于患者骨質(zhì)疏松的情況，會(huì)引起骨折部位愈合難度增加和延遲愈合。因此，對(duì)老年骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折患者進(jìn)行精心的護(hù)理就顯得尤為重要。

為進(jìn)一步提高老年骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折患者的治療效果，促進(jìn)其骨折部位愈合及功能恢復(fù)，本研究在其基礎(chǔ)保守治療及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再加用中醫(yī)護(hù)理。骨質(zhì)疏松在中醫(yī)中屬于“骨枯”、“骨痹”等范疇[6]，其基本病理與“五臟虛損、氣血紊亂”有關(guān)，中醫(yī)認(rèn)為“脾氣虛損則氣化失司、樞機(jī)不利”，而“腎主骨、生髓，腎氣充盈則骨髓生化有源”，因此“五臟協(xié)調(diào)則生機(jī)旺盛、筋骨強(qiáng)健”，故中醫(yī)護(hù)理應(yīng)注重“調(diào)理脾胃、補(bǔ)腎健脾”，再結(jié)合其骨折不同時(shí)間的特點(diǎn)而進(jìn)行中醫(yī)辨證分期施護(hù)。據(jù)此，本研究以“中醫(yī)學(xué)理論”為指導(dǎo)思想，以“中醫(yī)辨證分期施護(hù)”為操作原則，分別以骨折初期、中期、后期3個(gè)階段進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)組相比，中醫(yī)組患者護(hù)理后，其焦慮、抑郁、疼痛程度明顯減輕，其生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度明顯提高，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明通過中醫(yī)護(hù)理對(duì)老年骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折患者進(jìn)行干預(yù)，能夠減輕負(fù)性情緒，緩解局部疼痛，改善胸、腰背肌功能，同時(shí)還能提高患者預(yù)后生活質(zhì)量，提升患者滿意度，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道具有一致性[7-8]。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理在老年骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折患者中應(yīng)用效果顯著，有利于患者的預(yù)后康復(fù)，值得推廣。

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364000 龍巖市 福建省龍巖市中醫(yī)院

廖惠玲：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任

2017-07-19)

(本文編輯 白晶晶)