張丹丹

加壓輸液袋在PICU有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測患兒中的應用

張丹丹

目的：探討加壓輸液袋在PICU有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測患兒中的應用效果。方法：選取2016年9月～2017年3月在我院內科監(jiān)護室住院治療的需使用有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測的患兒58例，將其隨機等分為觀察組與對照組，觀察組使用間斷脈沖式沖管配合加壓輸液袋持續(xù)沖管；對照組采用定期脈沖式沖管，比較兩組患兒的應用效果。結果：觀察組患兒穿刺置管留置時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，患兒導管堵塞發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：使用加壓輸液袋持續(xù)沖管，能有效降低有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測患兒導管堵管的發(fā)生率，延長穿刺置管留置時間，減輕患兒痛苦，減少護士的工作量。

加壓輸液袋；PICU；有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測；護理

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.059

有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測是將動脈留置針經外周動脈血管置入動脈內，通過特定換能器的轉換直接測量動脈內血壓的方法。一般情況下它比無創(chuàng)血壓高2～8 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，危重患者可高10～30 mmHg。相比較臨床袖帶血壓監(jiān)測，有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測不受人工加壓力度的變化、袖帶寬窄等外在因素的影響，顯示血壓瞬時變化，指導臨床醫(yī)師用藥。是目前臨床危重患兒血流動力學監(jiān)測最為有效的方法[1]。而監(jiān)測過程中有效維護導管的通暢很重要，如果沖洗不到位，使動脈針堵塞，有創(chuàng)血壓就無法測量。而重新穿刺將增加患兒的穿刺痛苦及不必要的費用,甚至造成穿刺處肢體缺血壞死及感染等不良情況的發(fā)生。傳統方法是肝素間歇沖洗法，但臨床上護理人員常因搶救、新收患兒等各種其他因素而導致導管堵塞。我們對本科室29例患兒采用加壓輸液袋在PICU有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測患兒中應用，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年9月～2017年3月在我院內科監(jiān)護室住院治療的需使用有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測的58例患兒為研究對象，其中男30例，女28例。年齡3個月～12歲，平均(3.6±1.8)歲。納入標準：有肺部疾病需要頻繁抽取動脈血氣的患兒；發(fā)生低血容量性休克、感染性休克、心源性休克等多臟器功能衰竭的患兒；發(fā)生嚴重創(chuàng)傷或中毒的患兒；不方便進行無創(chuàng)血壓監(jiān)測(如病態(tài)肥胖)患兒；需要進行血液透析或血漿置換的患兒；患暴發(fā)性心肌炎及心功能不穩(wěn)定的患兒；需要控制血壓或需使用亞低溫腦保護治療的患兒；有電解質、酸堿平衡紊亂的患兒等各種需要嚴密監(jiān)測血壓變化的患兒。有創(chuàng)血壓監(jiān)測能夠實時反映血壓波動，間接推測出病情變化情況[2]。排除標準：凝血功能不正常的患兒。將其隨機等分為觀察組與對照組，兩組患兒在性別、年齡、穿刺部位、病種方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 醫(yī)師根據患兒病情判定需測定有創(chuàng)血壓，連續(xù)觀察血壓變化，方便臨床治療。由醫(yī)師下電子醫(yī)囑，護理人員確定后準備用物。用物包括：含有創(chuàng)動脈壓模塊的心電監(jiān)護儀并插入壓力傳感器電纜，一次性使用壓力監(jiān)測傳感器,軟包裝500 ml生理鹽水加入0.2 ml肝素鈉(配成2.5 U/ml的稀釋肝素液)，加壓輸液袋(含壓力表)，動脈穿刺針，一次性使用無菌敷貼。操作前將肝素鹽水懸掛于輸液架上，打開一次性使用壓力監(jiān)測傳感器外包裝，將輸液器針頭插入肝素鹽水并排空氣體待用。由臨床醫(yī)師選擇合適動脈，嚴格無菌操作下行動脈穿刺，將穿刺針斜面朝向動脈搏動點準確刺入[3]，成功后由護理人員配合，一只手按壓動脈近心端，醫(yī)師迅速拔出動脈針芯的同時，護理人員將排過水的一次性使用壓力監(jiān)測傳感器的另一端迅速連接在動脈針上，再次消毒穿刺點皮膚，干燥后以穿刺點皮膚為中心覆蓋無菌貼膜。將一次性使用壓力監(jiān)測傳感器與壓力傳感器電纜相接，使壓力傳感器放在右心房水平相當于腋中線第4肋間，扭轉三通使換能器與大氣相通，選中ABP模式的校零開關，校零后，監(jiān)護儀上顯示血壓數值。調節(jié)心電監(jiān)護儀上的動脈波形及上下限。對照組患兒采用定期脈沖式沖管，由護理人員手動脈沖式沖管，每4 h沖管1次，抽血氣或有回血時及時沖管。但患兒躁動血壓高或活動時導管內血液反流，監(jiān)護室護理人員常因搶救其他患兒及進行其他護理操作，沖管間隔時間過長導致堵管。觀察組患兒采用在間斷脈沖式沖管配合輸液加壓袋持續(xù)沖管。科室使用的加壓袋型號規(guī)格：MX4705 500 ml，外觀透明，持久耐用，用于同一患者，用后使用酒精擦拭消毒。其他操作完成后，將加壓輸液袋套在軟袋500 ml肝素鹽水上，用手捏球囊打氣，氣體通過閥門,自行流入輸液加壓袋的氣囊內，將壓力調至150 mmHg。由于壓力作用，肝素鹽水持續(xù)進入動脈血管，在不影響患兒凝血功能的基礎上，持續(xù)抗凝血作用，有效的預防了動脈導管的堵塞。每次采集動脈血后，使用脈沖式沖管，避免肉眼可見的血栓形成。

1.3 評價指標 比較兩組患兒穿刺置管留置時間，導管堵塞發(fā)生率。

2 結 果

2.1 兩組患兒穿刺置管留置時間比較(表1)

表1 兩組患兒穿刺置管留置時間比較

2.2 兩組患兒導管堵塞發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組患兒導管堵塞發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測是臨床監(jiān)測危重患者血流動力學的重要手段[2]。通過動態(tài)監(jiān)測有創(chuàng)血壓，能直觀、準確地反映患兒的血壓，醫(yī)師根據血壓的變化可隨時調整患兒血管活性藥物的劑量，使心臟功能維持在最佳狀態(tài)，為患兒的病情觀察及療效判斷提供依據和指導[4-5]。能及時采集血氣，避免反復穿刺帶給患兒的疼痛及血管的損傷，提高患兒及家屬的滿意度。在搶救患兒時能及時判斷患兒的電解質及酸堿平衡情況，提高搶救成功率。

輸液加壓袋主要用于輸血輸液時的快速加壓輸入，以幫助血液、血漿、心臟停搏液等袋裝液體盡快進入人體。我們科室將輸液加壓袋用于臨床，主要應用輸液加壓袋持續(xù)加壓含肝素液體以沖洗內置的動脈測壓管，使血壓的監(jiān)測有更好的持續(xù)性。

使用輸液加壓袋持續(xù)沖管雖方便了臨床，但要防止氣體栓塞的發(fā)生，因液體是持續(xù)進入，操作時要觀察是否有氣泡進入，及時排出氣泡。

巡視時觀察壓力表的壓力，發(fā)現壓力<130 mmHg，應及時打氣，將壓力維持在150 mmHg左右，使肝素液勻速進入，維持動脈通暢。

懷疑有血凝塊時，用注射器抽吸，禁止推入?？s短動脈置管時間，觀察穿刺末端肢體血運及顏色變化，評估可能有血栓時，盡早拔管或更換穿刺部位。

加壓輸液袋的使用，不需要護士反復手動操作，減少了護士的工作量，減輕了護土的工作強度。同時也避免了因反復沖洗而增加患兒感染的機會。且加壓袋為密閉裝置，可重復使用[5]，且使用簡單、安全、節(jié)省人力，值得在臨床推廣使用。

[1] 樊麗平.有創(chuàng)動脈壓建立在機械通氣患者中的應用及護理[J].全科護理，2014，12(32)：3015-3016.

[2] 崔 慧，趙 潔.有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測在ICU的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11(10)：211-212.

[3] 羅建英.有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測在ICU危重患者中的應用和護理分析[J].世界臨床醫(yī)學，2017，11(13)：186.

[4] 羅玉珍，汪海芹，高明珠，等.不同部位動脈置管監(jiān)測有創(chuàng)血壓在ICU危重患者中應用效果[J].臨床護理雜志，2016，15(6)：27-29.

[5] 王俊梅.輸液加壓袋在超聲胃鏡檢查中的應用及護理體會[J].承德醫(yī)學院學報，2017，34(3)：227-228.

450018 鄭州市 鄭州兒童醫(yī)院內科監(jiān)護室

張丹丹：女，本科，護師

2016年河南省醫(yī)學科技攻關計劃項目(201602345)

2017-07-01)

(本文編輯 崔蘭英)