段宏宇

【摘要】目的 觀察尼可地爾（Nicorandil）聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療微血管性心絞痛的療效。方法 診斷微血管性心絞痛患者80例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例。兩組患者均使用拜阿司匹林、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及他汀類藥物等藥物基礎(chǔ)治療，兩組基礎(chǔ)治療不變，對(duì)照組患者給予尼可地爾治療，觀察組患者尼可地爾聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸，觀察兩組服藥3個(gè)月心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、有效率及常規(guī)心電圖的ST-T改善情況。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)減少、心絞痛持續(xù)時(shí)間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組與對(duì)照組治療3個(gè)月后臨床癥狀有效率及常規(guī)心電圖的 ST-T 改善情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 尼可地爾聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸對(duì)于冠狀動(dòng)脈微血管性心絞痛有效。

【關(guān)鍵詞】尼可地爾；冠脈造影；微血管性心絞痛；復(fù)方丹參滴丸

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.17..02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年1月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院心內(nèi)科收治的診斷微血管性心絞痛患者80例，入組患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組男19例，女21例，年齡35-75歲，平均年齡（66.21±5.30）歲；對(duì)照組男16例，女24例，年齡42-75歲，平均年齡（64.31±6.56）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①有勞累性心絞痛發(fā)作病史；②活動(dòng)平板試驗(yàn)陽(yáng)性；③心臟收縮功能正常；④冠狀動(dòng)脈造影檢查正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺功能異?；驀?yán)重貧血患者；②合并肝腎功能衰竭患者。研究對(duì)象均簽署知情同意書。兩組基線水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 觀察指標(biāo)

所有患者入組前均行化驗(yàn)，排除肝腎功能異常及甲狀腺功能異常等，所有患者每月門診隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間、心電圖變化。并做相關(guān)記錄，直至隨訪至治療后3個(gè)月。

1.3 治療方法

將入選患者隨機(jī)分為觀察組40例、對(duì)照組40例，兩組患者均接受常規(guī)治療；對(duì)照組于常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用尼可地爾：5 mg口服，3次/d，連用3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸：8粒口服，3次/d，連用3個(gè)月。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》制定，顯效：治療后心絞痛癥狀消失或基本消失，發(fā)作次減少75%以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)[1]；顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常；有效：靜息心電圖缺血ST段恢復(fù)0.15 mv以上，但未達(dá)正常；無(wú)效：心電圖無(wú)明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較

2.2 兩組的臨床癥狀及常規(guī)心電圖比較

3 討 論

微血管性心絞痛作為臨床上一種常見病癥，是指有典型或不典型的勞力性心絞痛癥狀，活動(dòng)平板試驗(yàn)陽(yáng)性或心肌核素檢查顯示心肌缺血證據(jù)而冠狀動(dòng)脈造影檢查未見血管狹窄的一組癥候群。目前微血管性心絞痛發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但主要考慮為：微血管功能不良、血管內(nèi)皮功能障礙、炎癥反應(yīng)等機(jī)制可能。

復(fù)方丹參滴丸中，中藥成份主要為丹參、三七、冰片。丹參的提取物為丹參素，三七的主要提取物為三七皂苷，兩種提取物的藥理作用主要為：減少心肌耗氧量、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、減少心臟后負(fù)荷、抗血小板聚集、減少血液粘稠度、加速顯微蛋白原降解等作用[3]。冰片味辛苦，歸心經(jīng)，本品氣味芳香，辛香走竄，避惡氣。通九竅。入心經(jīng)，心主神明、謂之君主之官，故能芳香開竅而醒神，其藥效功能在于改善心肌血供、擴(kuò)張心臟冠狀動(dòng)脈、可提高血管內(nèi)皮功能、改善血管痙攣，同時(shí)還能引諸藥入絡(luò)。

通過(guò)本研究證明，尼可地爾聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療冠狀動(dòng)脈微血管性心絞痛療效顯著，觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，心絞痛發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間縮短，心電圖缺血改善明顯，證實(shí)了兩種藥物聯(lián)合治療冠狀動(dòng)脈微血管性心絞痛療效確切，效果優(yōu)于單用尼可地爾。因此，尼可地爾聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸可作為治療冠狀動(dòng)脈微血管性心絞痛的用藥，值得推廣的中西醫(yī)結(jié)合治療微血管性心絞痛的方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳 鵬，段淑琴.心通膠囊對(duì)不穩(wěn)定心絞痛病人心電圖及CRF、FIB的影響[J].中醫(yī)藥信息，2010，27（2）：39-41.

[2] 楊曉龍，程 佳，黃金娜，等.尼可地爾治療頑固性心絞痛的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2014，43（5）：705-707.

[3] 郭玉明，張 弛，查青林，等.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，26（3）：24-31.

[4] 宋清云.探討復(fù)方丹參滴丸對(duì)冠心病伴高血壓患者預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（17）：3897-3898.

本文編輯：李 豆endprint