董鑫　李仁武　紀(jì)利梅

[摘要] 目的 探討超聲心動(dòng)圖在慢性腎臟病（CKD）患者心血管疾病篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2013年9月～2016年7月北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院（以下簡稱“我院”）診治的CKD患者78例作為CKD組，選擇同期在我院進(jìn)行體檢的健康志愿者78例作為對(duì)照組，調(diào)查兩組的一般資料，觀察兩組患者的超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果與腎功能常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)性分析。 結(jié)果 兩組性別、年齡、收縮壓、舒張壓、體重指數(shù)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。CKD組的左房內(nèi)徑（LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左室收縮末期內(nèi)徑 （LVDs）、左室收縮末容積（LVESV）、左室舒張末容積（LVEDV）、舒張?jiān)缙诳缍獍暄魉俣?舒張晚期跨二尖瓣血流速度（E/A）值分別為（37.11±2.19）cm、（5.11±0.44）cm、（3.69±0.83）cm、（49.20±11.49）mL、（108.33±22.19）mL和（1.02±0.32），對(duì)照組分別為（34.11±3.10）cm、（4.72±0.44）cm、（2.93±0.44）cm、（25.02±5.66）mL和（76.20±13.10）mL和（1.27±0.44），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。CKD組的尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），兩組的血紅蛋白（Hb）、尿酸（UA）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。在CKD組中，Pearson相關(guān)分析顯示：LAD、LVDd、LVDs、LVESV、LVEDV與Cr呈正相關(guān)（r = 0.334、0.514、0.442、0.298、0.332，P < 0.05），與E/A呈負(fù)相關(guān)（r = -0.345，P < 0.05），LAD、LVDd與BUN呈正相關(guān)（r = 0.442、0.301，P < 0.05）。多因素回歸分析顯示LAD、LVDd、LVDs、E/A為影響Cr的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P < 0.05），LAD、LVDd為影響B(tài)UN的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P < 0.05）。 結(jié)論 超聲心動(dòng)圖在CKD患者心血管疾病篩查中的應(yīng)用能有效反映患者的心功能狀態(tài)與病情，與腎功能常規(guī)指標(biāo)密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 超聲心動(dòng)圖；慢性腎臟??；心血管疾??；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）10（a）-0121-05

[Abstract] Objective To investigate the value of echocardiography in screening of cardiovascular disease in patients with chronic kidney disease （CKD）. Methods From September 2013 to July 2016， in Shunyi Hospital of Beijing Chinese Medicine Hospital （"our hospital" for short）， 78 CKD patients were selected as the CKD group， and 78 healthy volunteers in our hospital were selected as the control group at the same period， the general survey data， echocardiography imaging and renal function index were recorded and given correlation analysis. Results There were no statistically significant differences in gender， age， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， body mass index between the two groups （P > 0.05）. The LAD， LVDd， LVDs， LVESV， LVEDV， E/A in the CKD group were （37.11±2.19） cm， （5.11±0.44） cm， （3.69±0.83） cm， （49.20±11.49） mL， （108.33±22.19） mL and （1.02±0.32）， thoes in the control group were （34.11±3.10） cm， （4.72±0.44） cm， （2.93±0.44） cm， （25.02±5.66） mL and （76.20±13.10） mL and （1.27±0.44）， there were statistically significant differences between the two groups in this index （P < 0.05）. The Cr and BUN values of the CKD group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There were no significant differences in UA， Hb， TG and LDL-C between the two groups （P > 0.05）. In the CKD group， Pearson coefficient correlation analysis showed that LAD， LVDd， LVDs， LVESV， LVEDV were significantly positively correlated with Cr （r = 0.334， 0.514， 0.442， 0.298， 0.332， P < 0.05）， E/A was negatively correlated with Cr （r = -0.345， P < 0.05）， LAD， LVDd were positively correlation to BUN（r = 0.442， 0.301， P < 0.05）. Multivariate regression analysis showed that LAD， LVDd， LVDs， E/A were the main independent risk factors for Cr （P < 0.05）， LAD and LVDd were the main independent risk factors for BUN （P < 0.05）. Conclusion The application of echocardiography in the screening of cardiovascular disease in patients with chronic kidney disease can effectively reflect the state of the heart function and the condition of the patients， and it is closely related to the routine indexes of renal function.endprint

[Key words] Echocardiography； Chronic kidney disease； Cardiovascular disease； Correlation

慢性腎臟?。–KD）是全球性的健康問題，隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，CKD發(fā)病率也顯著增加[1-2]。由于CKD臨床綜合征包括蛋白尿、代謝異常，故常同時(shí)累及心臟大血管，而心血管疾病是CKD患者死亡的主要原因[3-4]。有研究[5]表明，早期CKD具有增加心血管風(fēng)險(xiǎn)的可能，其中左心室肥厚發(fā)病率最高，可導(dǎo)致全因死亡率及心血管死亡率增加。同時(shí)心血管與腎臟病變也可同時(shí)存在，二者相互影響，相互促進(jìn)，積極的治療能同時(shí)延緩心臟與腎臟病變的進(jìn)展，然而CKD患者心臟結(jié)構(gòu)與臨床表現(xiàn)、生化指標(biāo)改變之間關(guān)系尚不十分清楚[6-7]。CKD現(xiàn)有的診斷技術(shù)包括X線檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖、CT等，其中超聲心動(dòng)圖在準(zhǔn)確評(píng)價(jià)心臟功能方面有很好的價(jià)值[8-10]。為此本研究對(duì)CKD患者心臟超聲指標(biāo)、腎功能指標(biāo)進(jìn)行了相關(guān)分析，以全面系統(tǒng)地揭示CKD患者心臟結(jié)構(gòu)與腎臟功能改變的關(guān)系，為判斷預(yù)后及早期防治CKD患者心臟并發(fā)癥發(fā)生，延緩心腎靶器官損害提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年9月～2016年7月北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院（以下簡稱“我院”）診治的CKD患者78例作為CKD組，所有患者均符合CKD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有或不伴有臨床癥狀；腎小球清除率（eGFR）15～90 mL/（min·1.73 m2）。同期選擇在我院進(jìn)行體檢的健康志愿者78例作為對(duì)照組，體檢體格與血液學(xué)檢測(cè)均無異常。兩組均排除：冠心病、心肌病、傳導(dǎo)阻滯、大量心包積液、嚴(yán)重心臟瓣膜疾病、心律失常者；左室射血分?jǐn)?shù)小于50%者；圖像欠清晰者；伴其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、惡性腫瘤等疾病者；拒絕簽署知情同意書；孕婦與哺乳期婦女；精神疾病患者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

記錄與調(diào)查入選者的相關(guān)臨床資料，包括年齡、性別、CKD原發(fā)疾病、CKD病程、收縮壓、舒張壓、體重指數(shù)等。

1.3 超聲心動(dòng)圖檢查

選擇美國GE公司生產(chǎn)的Vivid7型 M型二維超聲心動(dòng)圖，頻率2.0～4.0 MHz，測(cè)定指標(biāo)包括左房內(nèi)徑（LAD）、左室收縮末容積（LVESV）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左室收縮末期內(nèi)徑 （LVDs）、左室舒張末容積（LVEDV）、舒張?jiān)缙诳缍獍暄魉俣?舒張晚期跨二尖瓣血流速度（E/A）等。全部圖像采集和分析全部由一名操作者進(jìn)行，為確保分析準(zhǔn)確客觀，該操作者不知曉入選者的基本情況。

1.4 生化指標(biāo)分析

選擇美國Bekman公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化檢測(cè)儀測(cè)定相關(guān)生化指標(biāo)，包括尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血紅蛋白（Hb）、尿酸（UA）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析用Pearson系數(shù)及多因素回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

CKD組中男40例，女38例；年齡22～78歲，平均（45.29±14.82）歲；平均收縮壓為（123.98±13.87）mmHg，平均舒張壓為（83.99±13.19）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；平均體重指數(shù)為（22.45±7.18）kg/m2；原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎40例，高血壓腎病20例，糖尿病腎病10例，其他8例；平均病程為（3.11±1.29）年。對(duì)照組中男38例，女40例；年齡22～78歲，平均（45.33±14.64）歲；平均收縮壓為（124.44±13.56）mmHg；平均舒張壓為（83.67±13.22）mmHg；平均體重指數(shù)為（22.46±7.22）kg/m2。兩組性別、年齡、收縮壓、舒張壓、體重指數(shù)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

2.2 兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)對(duì)比

CKD組的LAD、LVDd、LVDs、LVESV、LVEDV、E/A值與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.3 兩組生化指標(biāo)比較

CKD組的Cr、BUN值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），兩組的UA、Hb、TG、LDL-C值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.4 超聲心動(dòng)圖指標(biāo)與腎功能指標(biāo)的相關(guān)性分析

在CKD組中，Pearson系數(shù)相關(guān)分析顯示LAD、LVDd、LVDs、LVESV、LVEDV與Cr呈正相關(guān)（r = 0.334、0.514、0.442、0.298、0.332，P < 0.05），與E/A呈負(fù)相關(guān)（r = -0.345，P < 0.05），LAD、LVDd與BUN呈現(xiàn)明顯正相關(guān)性（r = 0.442、0.301，P < 0.05）。見表3。

多因素回歸分析顯示LAD、LVDd、LVDs、E/A為影響Cr的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P < 0.05），LAD、LVDd為影響B(tài)UN的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P < 0.05）。見表4。3 討論

超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心血管疾病的心功能具有客觀、準(zhǔn)確等特點(diǎn)，也具有可重復(fù)操作、簡便易行等優(yōu)勢(shì)，其可以全面的展示心室收縮舒張能力、肺動(dòng)脈壓、心腔結(jié)構(gòu)、血流狀態(tài)[11-15]。本研究顯示CKD組的LAD、LVDd、LVDs、LVESV、LVEDV、E/A值與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。左室肥厚是CKD患者常見的心血管并發(fā)癥，CKD的發(fā)生率隨著腎功能的惡化而逐漸增加[16]。從發(fā)病機(jī)制上分析，壓力負(fù)荷的增加可引起向心性肥厚與室壁厚度增加，而心腔容量不變或減?。煌瑫r(shí)內(nèi)皮功能障礙、鈣磷代謝紊亂等因素也可以直接刺激心肌細(xì)胞的增殖分化，導(dǎo)致心肌肥厚[17]。不過超聲心動(dòng)圖對(duì)一些體積較大左室的測(cè)量欠準(zhǔn)確，其準(zhǔn)確性和敏感性有待于進(jìn)一步研究。CKD的重要生化檢測(cè)指標(biāo)為BUN、Cr等，有研究顯示心血管事件發(fā)生率隨腎功能指標(biāo)的升高而升高，但是很難判斷CKD狀況[18]。本研究顯示CKD組的Cr、BUN值明顯高于對(duì)照組（P < 0.05），兩組的UA、Hb、TG、LDL-C值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。endprint

不過腎功能檢測(cè)診斷的特異性不強(qiáng)，很難同時(shí)評(píng)估心臟和腎臟損害患者疾病風(fēng)險(xiǎn)[19]。流行病學(xué)調(diào)查顯示年齡、性別、高血壓、糖尿病、心血管疾病史都與腎臟損害程度有獨(dú)立的相關(guān)性[20-21]。終末期腎病患者死亡率升高的主要原因歸于動(dòng)脈粥樣硬化、血管鈣化、心力衰竭以及心源性猝死[22-23]。本研究顯示在CKD組中，Pearson相關(guān)分析顯示，LAD、LVDd、LVDs、LVESV、LVEDV都與Cr呈現(xiàn)明顯正相關(guān)性（r = 0.334、0.514、0.442、0.298、0.332，P < 0.05），與E/A呈現(xiàn)明顯負(fù)相關(guān)性（r = -0.345， P < 0.05），LAD、LVDd與BUN呈現(xiàn)明顯正相關(guān)性（r = 0.442、0.301，P < 0.05）；多因素回歸分析顯示：LAD、LVDd、LVDs、E/A為影響Cr的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P < 0.05），LAD、LVDd為影響B(tài)UN的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P < 0.05）。研究表明心功能不全時(shí)心輸出量下降使腎臟灌注不足，引起腎濾過能力的減低，刺激腎小球旁顆粒細(xì)胞分泌腎素，引起血管收縮和鈉重吸收。同時(shí)心力衰竭通過多種途徑在心臟和腎臟之間相互影響導(dǎo)致腎功能不全，導(dǎo)致其發(fā)病率高、預(yù)后差[24-25]。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖在CKD患者心血管疾病篩查中的應(yīng)用能有效反映患者的心功能狀態(tài)與病情，與腎功能常規(guī)指標(biāo)密切相關(guān)。

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（收稿日期：2017-06-15 本文編輯：蘇 暢）endprint