張 麗，程亞杰*，夏 菁，程 萍

(1.十堰市太和醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心，湖北 十堰 442000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)汽車公司總醫(yī)院)

牙列缺失患者疾病不確定感及影響因素分析*

張 麗1，程亞杰1*，夏 菁1，程 萍2

(1.十堰市太和醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心，湖北 十堰 442000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)汽車公司總醫(yī)院)

目的評(píng)價(jià)牙列缺失患者疾病不確定感水平并分析其影響因素。方法選取322例牙列缺失患者，運(yùn)用Mishel疾病不確定感量表(中文版)、社會(huì)支持評(píng)定量表、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表，統(tǒng)計(jì)并分析患者疾病不確定感影響因素。結(jié)果牙列缺失患者疾病不確定感總分為(79.30±8.74)分，患者疾病不確定感風(fēng)險(xiǎn)偏高。社會(huì)支持、患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、教育背景、消極應(yīng)對(duì)方式、經(jīng)濟(jì)能力、生活習(xí)慣是其疾病不確定感的主要影響因素。結(jié)論牙列缺失患者疾病不確定感水平較高，無(wú)牙頜修復(fù)過(guò)程中應(yīng)采取有效措施降低其疾病不確定感風(fēng)險(xiǎn)，提高無(wú)牙頜患者修復(fù)治療成功率。

牙列缺失；疾病不確定感；影響因素

無(wú)牙頜(edentulous jaw)是一種以牙列缺失為主要表現(xiàn)的口腔疾病，其直接影響口腔咀嚼功能、發(fā)音功能，導(dǎo)致面部外形改變，嚴(yán)重影響患者生活工作。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究顯示全口牙列缺失會(huì)影響全身健康，誘發(fā)或加重系統(tǒng)性疾病病情[1]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，牙列缺失導(dǎo)致的無(wú)牙頜可誘發(fā)患者焦慮、抑郁等心理問(wèn)題[2]。第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[3]表明，超過(guò)73.2%的無(wú)牙頜患者不能接受牙列缺失帶來(lái)的生活工作改變，并在治療期間需要社會(huì)、家庭的幫助，因此社會(huì)和家庭的支持對(duì)無(wú)牙頜患者的治療和康復(fù)尤為重要。為此，調(diào)查牙列缺失患者疾病不確定感及影響因素具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法，2016年3月至2017年3月在十堰市某三甲醫(yī)院，選取診斷為牙列缺失患者322名作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡為60～75歲，已確診為牙列缺失；②無(wú)認(rèn)知障礙，具備一定的交流能力；③自愿參加本研究，能夠積極主動(dòng)配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神或認(rèn)知障礙者；②不愿參加本研究者。具體見(jiàn)表1。

表1 牙列缺失患者的一般資料(n=322)

1.2 研究方法

1.2.1 疾病不確定感量表(Mishel Uncertainty in illness Scale，MUIS)

MUIS量表[4]包括25條目量表，其內(nèi)容效度指標(biāo)為0.92，Cronbach's Alpha系數(shù)為0.865。

1.2.2 社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)

肖水源等[5]設(shè)計(jì)了中文版《社會(huì)支持評(píng)量表》。由主觀支持、客觀支持和支持利用度3個(gè)維度組成，共10個(gè)條目，評(píng)分范圍是11～62分，得分與社會(huì)支持度呈正相關(guān)。其Cronbach's Alpha系數(shù)為0.896，分量表之間的相關(guān)系數(shù)為0.462～0.664，低于與總量表之間的相關(guān)，信效度較好[6]。

1.2.3 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表(Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ)

朱宇航等[7]對(duì)我國(guó)老年人群研究重新編制了簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方量表(Simplified Coping Style Questionnaire-19，SCSQ-19)，包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度，共19條目。量表的重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.714～0.723，α系數(shù)為0.886。運(yùn)用Likert 5級(jí)評(píng)分法[8]，調(diào)查表總分為20～95分，結(jié)果與積極應(yīng)對(duì)維度和消極應(yīng)對(duì)維度平均分相關(guān)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 無(wú)牙頜患者疾病不確定感狀況分析

當(dāng)個(gè)體疾病不確定感得分大于最高分的50%時(shí),可認(rèn)為其存在較高水平疾病不確定感。調(diào)查結(jié)果顯示，牙列缺失患者疾病不確定感評(píng)分為(79.30±9.21)分。其中不明確性維度(35.60±5.33)分，不可預(yù)測(cè)性維度(9.33±2.42)分，缺乏信息維度(9.34±2.12)分，缺乏澄清維度(18.71±3.35)分。得分已遠(yuǎn)高于總分50%。因此，牙列缺失患者疾病不確定感水平較高。

2.2 牙列缺失患者疾病不確定感影響因素分析

將患者教育背景、經(jīng)濟(jì)能力、無(wú)牙頜分型、疾病接受程度、疾病認(rèn)知程度評(píng)分進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 無(wú)牙頜患者疾病不確定感影響因素分析分)

3 討 論

3.1 牙列缺失患者疾病不確定感狀況

Mishel理論[9]認(rèn)為，個(gè)體疾病不確定感得分超過(guò)最高分的50%時(shí)，疾病不確定感風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。本研究結(jié)果顯示，牙列缺失患者疾病不確定感風(fēng)險(xiǎn)較高，與Mishel的疾病不確定感理論基本相符合。王燕燕等[10]研究表明，牙列缺失患者生活質(zhì)量下降顯著，大約需要至少6個(gè)月時(shí)間來(lái)適應(yīng)生活方式的改變。本研究對(duì)象牙列缺失至少一個(gè)月，患者顏面部塌陷、無(wú)法進(jìn)食、無(wú)法與人正常交流效溝通，對(duì)患者本人生活影響極大，故其疾病不確定感水平較高。研究顯示，多數(shù)牙列缺失患者對(duì)日常護(hù)理技能掌握不足，患者不僅要面對(duì)無(wú)牙頜帶來(lái)的生活質(zhì)量明顯下降，還要承擔(dān)較高的種植修復(fù)費(fèi)用和維護(hù)費(fèi)用，長(zhǎng)期的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會(huì)增加其疾病不確定感。

3.2 牙列缺失患者疾病不確定感影響因素

3.2.1 患者對(duì)無(wú)牙頜的接受程度

本研究顯示，患者對(duì)無(wú)牙頜的接受程度與其疾病不確定感水平有關(guān)。Albaker AM[11]研究認(rèn)為，全口牙列缺失不良心理狀態(tài)會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，加之功能障礙，使得患者對(duì)疾病接受程度顯著降低。研究中對(duì)無(wú)牙頜持“完全不能接受”的患者抵觸心理，誘使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，消極對(duì)待修復(fù)診療和日常護(hù)理，故疾病不確定感水平較高。而對(duì)無(wú)牙頜接受程度較高的患者，能積極配合修復(fù)治療，樂(lè)觀面對(duì)無(wú)牙頜帶來(lái)的進(jìn)食、言語(yǔ)及美觀功能障礙，對(duì)降低疾病不確定感具有積極作用。上述結(jié)果表明，患者對(duì)疾病的態(tài)度與治療效果緊密聯(lián)系。

3.2.2 患者文化程度

Liao MN等[12]研究認(rèn)為文化程度與疾病不確定感有直接關(guān)聯(lián)，文化程度較高者，疾病不確定感水平較低。二者呈負(fù)相關(guān)。本研究結(jié)果表明，文化程度越高，疾病不確定感風(fēng)險(xiǎn)越低。與國(guó)外相關(guān)研究基本相符[13]。分析認(rèn)為文化程度高的患者學(xué)習(xí)接受信息能力強(qiáng)，自學(xué)理解能力較好，患者能夠理性的對(duì)待疾病發(fā)生發(fā)展，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，從而接受疾病產(chǎn)生的一系列影響。

3.2.3 患者經(jīng)濟(jì)狀況

王文穎等[14]調(diào)查結(jié)果表明，疾病不確定感與經(jīng)濟(jì)狀況密切相關(guān)。經(jīng)濟(jì)狀況較好者，疾病不確定感評(píng)分較低。本研究以家庭平均月收入作為經(jīng)濟(jì)狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)果表明，家庭平均收入較高者，其對(duì)牙列缺失修復(fù)期望較高，對(duì)生活質(zhì)量恢復(fù)信心較好，能夠正確的看待疾病治療和治愈的過(guò)程，因而患者疾病不確定感得分較低。與國(guó)外研究文獻(xiàn)基本符合[15]。

3.2.4 患者對(duì)無(wú)牙頜應(yīng)對(duì)方式

Prescott SL等[16]研究顯示，患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度與心理狀態(tài)有關(guān)，對(duì)個(gè)體疾病不確定感產(chǎn)生直接影響。吳航洲等[17]研究表明，抑郁情緒與疾病不確定感呈正相關(guān)。張秀波[18]研究發(fā)現(xiàn)，患者及家屬焦慮抑郁水平高越高，疾病不確定感越強(qiáng)。本研究中，對(duì)無(wú)牙頜基本了解的患者對(duì)疾病信息的需求程度較高，對(duì)疾病產(chǎn)生的負(fù)面作用能夠積極面對(duì)，配合修復(fù)治療和日常護(hù)理，此類患者疾病不確定感評(píng)分明顯低于其他患者。因此，患者對(duì)疾病認(rèn)知程度與疾病不確定感存在較強(qiáng)的相關(guān)性。

3.2.5 患者對(duì)無(wú)牙頜了解程度

Hurt CS等[19]研究顯示，對(duì)疾病了解程度低的患者心理消極，對(duì)疾病的發(fā)生和進(jìn)展認(rèn)知障礙，疾病不確定感強(qiáng)。本研究顯示，對(duì)牙列缺失完全不了解和基本不了解患者，疾病不確定感評(píng)分較高，與相關(guān)研究資料基本符合。分析可能的原因是，患者對(duì)疾病了解程度較低，不能正確看待疾病發(fā)生和進(jìn)展，對(duì)修復(fù)治療效果期待過(guò)高，無(wú)法面對(duì)疾病帶來(lái)的生活工作改變，容易對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼，因此其疾病不確定感風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

3.3 總結(jié)

近年來(lái)，隨著精準(zhǔn)醫(yī)療理念的提出，Mishel疾病不確定感理論不斷豐富，疾病不確定感成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究熱點(diǎn)之一。但此理論多用于對(duì)癌癥患者本人的研究，對(duì)牙列缺失產(chǎn)生面部畸形的相關(guān)研究較少。Somjaivong B等[20]研究表明，疾病不確定感會(huì)與個(gè)體生活質(zhì)量水平有顯著關(guān)聯(lián)。因此，修復(fù)牙列缺失導(dǎo)致的面部畸形，降低患者的疾病不確定感具有重要的意義。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，牙列缺失患者家屬疾病不確定感水平較高，影響因素較多。提示醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)針對(duì)無(wú)牙頜患者，降低此類人群的疾病不確定感，以期獲得更好的修復(fù)效果和日常護(hù)理效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

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*通訊作者：E-mail：2904cyj@sina.com

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10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.05.0427

2017-04-20)