黃志娟，林潔清，葉衛(wèi)東，梁曉蘭，梁偉梅

(佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院外科，廣東 佛山 528248)

基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理對(duì)留置尿管患者居家護(hù)理的影響*

黃志娟，林潔清，葉衛(wèi)東，梁曉蘭，梁偉梅

(佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院外科，廣東 佛山 528248)

目的探究基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理對(duì)留置尿管患者居家護(hù)理的影響，為留置導(dǎo)尿管的居家護(hù)理提供參考。方法隨機(jī)選取2017年1～12月我院收治的行導(dǎo)尿術(shù)治療并帶管出院的患者149例，分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組74例行常規(guī)居家護(hù)理。觀察組75例在上述基礎(chǔ)上，實(shí)施基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理。比較護(hù)理過(guò)程中兩組的尿路感染的發(fā)生率及再次住院率。結(jié)果觀察組出院1周、2周、1月的尿路感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組再次住院率比較，觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論將基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理模式引入留置尿管患者的居家護(hù)理中，可有效降低患者尿路感染的發(fā)生率和再次住院率，值得推廣、采用。

微信平臺(tái)；延伸護(hù)理；留置尿管；居家護(hù)理

留置尿管會(huì)破壞膀胱的排尿反射和封閉狀態(tài)，由此引發(fā)的尿路感染會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重的影響[1]。居家護(hù)理指患者在居家環(huán)境中，定期獲得專(zhuān)業(yè)的健康照顧和護(hù)理服務(wù)，以達(dá)到疾病預(yù)防和維護(hù)健康的目的。延伸護(hù)理是指通過(guò)實(shí)行一系列科學(xué)合理的護(hù)理措施，以確?；颊咴卺t(yī)院、家庭等不同場(chǎng)所轉(zhuǎn)換時(shí)能得到持續(xù)、有效的護(hù)理[2]。另外，基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理使護(hù)理工作不再局限于傳統(tǒng)方式，讓護(hù)理管理工作更及時(shí)、高效，從而引起了廣大醫(yī)患的廣泛關(guān)注[3]。為此，本研究探討基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理對(duì)留置尿管患者居家護(hù)理的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年1～12月我院收治的行導(dǎo)尿術(shù)治療并帶管出院的患者149例作為研究對(duì)象，其中男80例，女69例；年齡45～89歲。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，兩組患者性別、年齡、置管原因等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較(n)

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①攜帶尿管出院，且需長(zhǎng)期留置尿管(≧1個(gè)月)；②出院前尿培養(yǎng)檢查呈陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志及語(yǔ)言表達(dá)不清、精神疾病患者；②治療依從性差或中途退出患者。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書(shū)。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)居家護(hù)理，出院前常規(guī)檢查患者體格及尿管情況，并記錄。住院期間就居家護(hù)理內(nèi)容行知識(shí)宣教，包括每日飲水量、尿管的固定方式、注意事項(xiàng)、復(fù)診的指導(dǎo)和尿管的常規(guī)護(hù)理等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，行基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理。①出院前為患者建立延伸護(hù)理檔案；現(xiàn)場(chǎng)示范導(dǎo)管留置護(hù)理的操作過(guò)程，引導(dǎo)患者或照顧者親自實(shí)踐，當(dāng)場(chǎng)糾正其不規(guī)范動(dòng)作；發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)，對(duì)日常護(hù)理的注意事項(xiàng)、規(guī)范操作和尿路感染預(yù)防給予詳細(xì)說(shuō)明。②由泌尿?qū)？谱o(hù)士根據(jù)患者情況制定居家護(hù)理計(jì)劃表，并經(jīng)泌尿科專(zhuān)科醫(yī)師審閱修改。照顧者按計(jì)劃表執(zhí)行護(hù)理操作，包括記錄患者的每日飲水量、排尿量、尿的顏色，尿路感染發(fā)生情況和患者自覺(jué)癥狀；護(hù)理操作包括陰部清潔1次/d，使用抗返流集尿袋更換1次/周，使用硅膠尿管更換1次/月和引導(dǎo)患者行膀胱功能訓(xùn)練。③電話隨訪：隨訪人員為患者住院時(shí)的責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士在患者出院后第1d、3d、5d、1周行電話隨訪，1周后1次/周隨訪，1月后1次/月隨訪，直至患者拔除尿管為止。如有需要，可隨同專(zhuān)科醫(yī)師上門(mén)服務(wù)，隨訪內(nèi)容包括：仔細(xì)詢問(wèn)居家護(hù)理計(jì)劃表護(hù)理操作的執(zhí)行情況，及時(shí)糾正護(hù)理中的不當(dāng)行為，同時(shí)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)(包括飲食、活動(dòng)、復(fù)診等)進(jìn)行宣教，對(duì)情緒不佳的患者給予必要的心理護(hù)理。④設(shè)立微信公眾號(hào)或微信群，在患者自愿掃碼的情況下，將患者及照顧者拉入微信群，由理論知識(shí)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)均豐富的專(zhuān)科主任醫(yī)師或副主任護(hù)師定期發(fā)送導(dǎo)管留置護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，或采用“一對(duì)一”私聊的方式答疑及交流護(hù)理心得。

1.4 觀察指標(biāo)

患者每周1次來(lái)院復(fù)診時(shí)，對(duì)其行尿樣培養(yǎng)檢查，以評(píng)估是否發(fā)生尿路感染。在患者復(fù)診滿1月時(shí)對(duì)其尿路感染、再次住院情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組尿路感染發(fā)生率及再次住院率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組尿路感染及再次住院率比較[n(%)]

3 討 論

作為臨床常見(jiàn)的侵入性操作，長(zhǎng)期尿管留置在護(hù)理操作不當(dāng)?shù)那闆r下，易引發(fā)膀胱痙攣、血尿、尿路感染等多種并發(fā)癥，對(duì)患者的身心健康危害極大[4]。住院患者能得到優(yōu)質(zhì)的并發(fā)癥防預(yù)專(zhuān)科護(hù)理，而對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)條件較差或病情較穩(wěn)定患者，選擇居家護(hù)理，其護(hù)理主要依靠患者及照顧者有限的并發(fā)癥防范意識(shí)和護(hù)理操作技能，護(hù)理效果不能得到保證[5]?；谖⑿牌脚_(tái)的延伸護(hù)理主要采用微信即時(shí)溝通的方式，根據(jù)患者不斷變化的健康需求提供個(gè)性化、專(zhuān)業(yè)化和全程化的護(hù)理指導(dǎo)和干預(yù)，以預(yù)防尿路感染等不良事件的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[6]。

本研究中，觀察組出院1周、2周、1月各個(gè)時(shí)段的尿路感染發(fā)生率(2.67%、10.67%、22.67%)均明顯低于對(duì)照組(10.81%、22.97%、37.84%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理與居家護(hù)理可有效預(yù)防尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生。居家護(hù)理按護(hù)理進(jìn)度行定期電話隨訪，評(píng)估居家護(hù)理計(jì)劃表的執(zhí)行情況，提醒患者遵醫(yī)用藥，定期復(fù)診，對(duì)護(hù)理中的不當(dāng)操作給予及時(shí)糾正，可有效降低照顧者在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中，不良事件的發(fā)生率，通過(guò)微信即時(shí)溝通，監(jiān)督實(shí)際護(hù)理過(guò)程，同時(shí)對(duì)患者在護(hù)理過(guò)程中產(chǎn)生的不良情緒給予必要的心理干預(yù)，從而預(yù)防尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生[7-9]。另外，若發(fā)生尿路感染、病情惡化等不良事件，患者的病情變化情況可及時(shí)反饋到醫(yī)院，節(jié)省檢查診斷時(shí)間，使疾病盡快得到有效控制和治療[10]。本研究中，觀察組的再次住院率為2.67%，明顯低于對(duì)照組的12.16%(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理聯(lián)合居家護(hù)理服務(wù)可有效減少患者的再次住院率，從而降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。延伸護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的延伸，延伸護(hù)理建立的患者檔案，有助于護(hù)士全面、持續(xù)地了解患者病情[11-14]，微信作為加強(qiáng)醫(yī)患溝通的較理想模式，其儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)發(fā)、圖片及語(yǔ)音等發(fā)送功有助于向患者普及治療護(hù)理的知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，并使問(wèn)題得到及時(shí)反饋，微信“一對(duì)一”私聊模式可對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)和教育，讓患者接受信息不受時(shí)間、空間和地點(diǎn)限制，為患者提供人性化服務(wù)[15]。微信平臺(tái)延伸護(hù)理服務(wù)是本院開(kāi)展護(hù)理的一個(gè)創(chuàng)新手段，在本次研究中取得了較好效果，下一步考慮將護(hù)理服務(wù)與人們生活息息相關(guān)的其他載體相結(jié)合，確保患者出院后能夠從多角度、多渠道了解相關(guān)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

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佛山市衛(wèi)生和計(jì)生局醫(yī)學(xué)科研課題(20170198)

R473

B

2095-4646(2017)05-0440-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.05.0440

2017-04-08)