蘭建蕓++++++周云英++++++劉美英++++++管細(xì)紅

[摘要]目的 探討PDCA循環(huán)應(yīng)用于風(fēng)險(xiǎn)控制管理中的效果，為臨床護(hù)理管理提供依據(jù)。方法 2015年6月～2016年6月，介入治療中心將PDCA循環(huán)應(yīng)用于風(fēng)險(xiǎn)控制管理中，比較PDCA循環(huán)實(shí)施前、實(shí)施后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（包括護(hù)理管理、專(zhuān)科護(hù)理、安全管理、院內(nèi)感染、教育培訓(xùn)5項(xiàng)指標(biāo)）、科室績(jī)效考核分?jǐn)?shù)、患者滿意分?jǐn)?shù)。結(jié)果 PDCA循環(huán)實(shí)施后，護(hù)理管理，專(zhuān)科護(hù)理、安全管理、院內(nèi)感染、教育培訓(xùn)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于PDCA循環(huán)實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；科室績(jī)效考核分?jǐn)?shù)、患者滿意分?jǐn)?shù)高于PDCA循環(huán)實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施PDCA循環(huán)可有效提高風(fēng)險(xiǎn)控制管理質(zhì)量，提高科室績(jī)效和患者滿意度，確保護(hù)理質(zhì)量和安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)健詞]PDCA循環(huán)；風(fēng)險(xiǎn)控制管理；效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（b）-0149-03

[Abstract]Objective The explore the effect of PDCA cycle applied in risk control management，to provide the basis for clinical nursing management.Methods PDCA cycle was appliedin risk control managementby the interventional treatment center from June 2015 to June 2016.The score of nursing quality （including nursing management，specialist nursing，safety management，hospital infection，education and training 5 indicators），department performance evaluation score and patient satisfaction score were compared before and after the implementation of PDCA cycle.Results Nursing quality score after PDCA implementation （such as nursing management，specialized nursing，safety management，hospital infection and education training） were significantly higher than those before PDCA implementation，the difference was statistically significant （P<0.05）.The performance evaluation score and satisfaction degree score of patients were higher than those before the implementation of PDCA，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The implementation of PDCA cycle can effectively improve the quality of risk control management，improve the performance and patients′satisfaction degree of the department，and ensure the quality and safety of nursing.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]PDCA cycle；Risk control management；Effect

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。近年來(lái)，隨著介入技術(shù)發(fā)展迅速的同時(shí)，隨之而來(lái)的多種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也大大增加。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，也是可以防范的[2]，因此，對(duì)介入治療中心進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)控制管理十分必要。PDCA循環(huán)也稱(chēng)“戴明環(huán)”，包括計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）和行動(dòng)（action）4個(gè)階段，是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要工具，也是護(hù)理質(zhì)量安全的重要措施[3-5]。我院介入治療中心將PDCA循環(huán)應(yīng)用于風(fēng)險(xiǎn)控制管理中，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2016年6月江西省人民醫(yī)院介入治療中心的護(hù)理人員作為研究對(duì)象，共有12名護(hù)士，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師4名，護(hù)師3名，護(hù)士4名；年齡22～54歲，平均（27.8±4.28）歲；本科以上學(xué)歷7名，大專(zhuān)以上學(xué)歷3名，大專(zhuān)以下學(xué)歷2名。本研究是以時(shí)間為節(jié)點(diǎn)的前后對(duì)照試驗(yàn)，以2015年6～12月介入治療中心護(hù)理工作指標(biāo)作為作為PDCA循環(huán)實(shí)施前組，以2016年1～6月介入治療中心護(hù)理工作指標(biāo)作為PDCA循環(huán)實(shí)施后組。兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1 PDCA循環(huán)實(shí)施前 采用介入治療中心常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，如術(shù)前訪談、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后訪視。

1.2.2 PDCA循環(huán)實(shí)施后 采用PDCA循環(huán)改進(jìn)方案，具體實(shí)施過(guò)程如下。

1.2.2.1 計(jì)劃階段（P） 首先由護(hù)士長(zhǎng)組織成立科室質(zhì)量與安全管理小組，護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)年資高的主管護(hù)師擔(dān)任質(zhì)控組長(zhǎng)，全員參與。質(zhì)控組長(zhǎng)查閱質(zhì)控本，不良事件上報(bào)表，護(hù)士長(zhǎng)將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查看，綜合分析不良事件與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估發(fā)現(xiàn)有以下風(fēng)險(xiǎn)因素。①護(hù)理人員因素：風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)應(yīng)變能力欠缺，業(yè)務(wù)技能不熟練，導(dǎo)致被動(dòng)配合手術(shù)；②管理因素：管理制度不完善，專(zhuān)科知識(shí)、操作技能培訓(xùn)不足，護(hù)理從資源配置不足，醫(yī)患溝通不良；③環(huán)境因素：介入手術(shù)室是一個(gè)封閉的空間，許多患者進(jìn)入手術(shù)間感到緊張；室內(nèi)空間擁擠、嘈雜、空氣質(zhì)量差，雖然手術(shù)室與外界有一門(mén)之隔，但全體參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員內(nèi)心壓力很大[6]。根據(jù)存在的問(wèn)題制定相應(yīng)的計(jì)劃，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)一步明確各組員的職責(zé)，確保整個(gè)計(jì)劃及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行。endprint

1.2.2.2 執(zhí)行階段（D） ①全員強(qiáng)化培訓(xùn)：全體護(hù)理人員進(jìn)行三基知識(shí)，各種技術(shù)操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)院感染控制、相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度等相關(guān)培訓(xùn)和教育，特別注重對(duì)新護(hù)士的培訓(xùn)[7]。②建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和工作流程：健全的工作制度，使每位工作者有章可循，有據(jù)可依。修訂和完善介入手術(shù)護(hù)理常規(guī)，規(guī)范護(hù)理行為，優(yōu)化工作流程，各種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案等，都必須落到實(shí)處，只有這樣才能增強(qiáng)護(hù)理人員的防范意識(shí)，提高應(yīng)變能力為患者手術(shù)治療和護(hù)理提供安全保證。③培養(yǎng)良好的語(yǔ)言溝通能力：護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者溝通交流，取得患者信任，更好地配合治療，提高治療依從性，減少風(fēng)險(xiǎn)事件與醫(yī)療糾紛。如果護(hù)患溝通不當(dāng)就容易產(chǎn)生護(hù)理糾紛[8]，而良好的溝通可提高護(hù)理質(zhì)量既能有效了解服務(wù)對(duì)象的需求，又是心理疏導(dǎo)的一種有效手段 使患者憂郁的情緒得以宣泄，降低護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)護(hù)患溝通等[9]。④加強(qiáng)人力資源管理：護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理人員的工作能力及護(hù)理工作實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，實(shí)行彈性排班制，為患者提供安全護(hù)理，提高工作效率。⑤加強(qiáng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)抓高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理人員，高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段、高風(fēng)險(xiǎn)藥品的管理，加強(qiáng)急救儀器設(shè)備、物品的管理，保證處于應(yīng)急備用狀態(tài)，隨時(shí)應(yīng)對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保證急救質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)對(duì)新技術(shù)，重點(diǎn)手術(shù)進(jìn)行及時(shí)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制定有效的改進(jìn)措施和應(yīng)對(duì)策略，并組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，使全體護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制深入人心。

1.2.2.3 檢查階段（C） 由科護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助護(hù)理部共同制定護(hù)理質(zhì)量評(píng)分包括護(hù)理管理、專(zhuān)科護(hù)理、安全管理、院內(nèi)感染、教育培訓(xùn)不定期進(jìn)行質(zhì)量控制，并結(jié)合滿意度調(diào)查表提出的建議進(jìn)行分析，每個(gè)月召開(kāi)一次質(zhì)量與安全管理小組會(huì)議，將每月自查存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總、分析、查找原因，提出整改措施。

1.2.2.4 處理階段（D） 根據(jù)檢查階段所提出的問(wèn)題，并征求手術(shù)醫(yī)生的意見(jiàn)，通過(guò)質(zhì)量與安全管理小組討論分析反饋，確定最有可行性的改進(jìn)措施，優(yōu)先實(shí)施，確保介入治療中心的風(fēng)險(xiǎn)控制管理工作的進(jìn)一步改進(jìn)。并根據(jù)檢查及處理結(jié)果由各質(zhì)控小組與護(hù)士長(zhǎng)共同研討，歸納總結(jié)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，加以整理形成制度和標(biāo)準(zhǔn)，將遺留下來(lái)的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較PDCA循環(huán)實(shí)施前后護(hù)理工作指標(biāo)，包括護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，科室績(jī)效考核分?jǐn)?shù)、患者滿意度。

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（100分） 包括護(hù)理管理、專(zhuān)科護(hù)理、安全管理、院內(nèi)感染、教育培訓(xùn)等5項(xiàng)指標(biāo)，分值分別為15、30、20、20、15分。

1.3.2科室績(jī)效考核分?jǐn)?shù)（100分） 包括科室工作量（40分）、科研論文（10分）、教學(xué)（10分）、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)（40分）。

1.3.3 患者滿意度（100分） 采用本院自制的患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，總分為100分，≥90分為滿意，70～89分為基本滿意，<70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PDCA循環(huán)實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較

PDCA循環(huán)實(shí)施后的護(hù)理管理、專(zhuān)科護(hù)理、安全管理、院內(nèi)感染、教育培訓(xùn)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于PDCA實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 PDCA循環(huán)實(shí)施前后績(jī)效考核分?jǐn)?shù)、患者滿意度分?jǐn)?shù)的比較

PDCA循環(huán)實(shí)施后的績(jī)效考核分?jǐn)?shù)、患者滿意度分?jǐn)?shù)均高于PDCA循環(huán)實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

PDCA循環(huán)不是簡(jiǎn)單的平行重復(fù)，而是周而復(fù)始不斷提高的循環(huán)，四個(gè)步驟互相聯(lián)系、互相影響，呈一個(gè)循環(huán)上升的過(guò)程[10-11]。一個(gè)循環(huán)結(jié)束，把成功的經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)，納入標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，把存在的問(wèn)題作為下一個(gè)PDCA循環(huán)的重點(diǎn)內(nèi)容，繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，提升醫(yī)院管理水平和質(zhì)量，也是管理界公認(rèn)為最有效的管理方法之一[12-14]。本研究通過(guò)把PDCA循環(huán)應(yīng)用于風(fēng)險(xiǎn)控制管理，從計(jì)劃開(kāi)始，從患者的一般信息和心理干預(yù)入手，經(jīng)護(hù)理干預(yù)，再到整個(gè)護(hù)理過(guò)程的監(jiān)控，確保護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性和延續(xù)性，使整個(gè)介入護(hù)理形成一個(gè)無(wú)縫隙的整體，不僅保障了治療的安全性，還保障了患者的生命安全，體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理理念。

本研究結(jié)果顯示，PDCA循環(huán)實(shí)施后護(hù)理管理、專(zhuān)科護(hù)理、安全管理、院內(nèi)感染、教育培訓(xùn)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于PDCA實(shí)施前（P<0.05），科室績(jī)效考核分?jǐn)?shù)及患者滿意分?jǐn)?shù)均高于PDCA實(shí)施前（P<0.05），提示應(yīng)用PDCA循環(huán)可增強(qiáng)護(hù)理人員的主人翁精神及主體意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，讓其自覺(jué)提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性，營(yíng)造良好的工作氛圍。護(hù)理隊(duì)伍的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)增強(qiáng)，護(hù)理人員對(duì)手術(shù)患者的病情觀察、綜合分析能力增強(qiáng)，積極觀察并尋找護(hù)理工作中存在的安全隱患，有效保障了介入手術(shù)患者的護(hù)理安全，并有效提高了介入護(hù)理工作質(zhì)量，提高了科室績(jī)效考核分?jǐn)?shù)，是一種有效規(guī)避介入手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)及提高患者滿意度的方法。應(yīng)用PDCA循環(huán)有利于護(hù)理人員解決工作中遇到的問(wèn)題，其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題得到強(qiáng)化，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的，并引導(dǎo)科室的護(hù)理質(zhì)量管理工作步入制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的軌道[15]。

綜上所述，實(shí)施PDCA循環(huán)不僅可以增強(qiáng)護(hù)理人員主體意識(shí)，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，還可以提高風(fēng)險(xiǎn)控制管理質(zhì)量、科室績(jī)效分?jǐn)?shù)和患者滿意度，值得臨床護(hù)理管理推廣應(yīng)用。

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