何光范++++++馬儉發(fā)++++++沈逸飛++++++徐珊++++++羅慧君++++++劉嘉

[摘要]目的 探討氟比洛芬酯注射液1 mg/kg靜脈推注用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)后疼痛的效果及對血小板聚集功能的影響。方法 將我院2014年2月～2016年12月收治的60例行腔鏡闌尾切除術(shù)患者按照隨機數(shù)字法平均分為兩組，30例術(shù)后清醒后予以生理鹽水5 ml靜脈推注（對照組），30例術(shù)后清醒后予以氟比洛芬酯注射液1 mg/kg靜脈推注（研究組）。比較兩組患者用藥前（T1）、用藥15 min（T2）、用藥30 min（T3）、用藥1 h（T4）、用藥2 h（T5）、用藥4 h（T6）、用藥6 h（T7）時的靜息視覺模擬評分（VAS）、活動VAS評分、小板聚集功能（PAG），并統(tǒng)計兩組的不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者T1、T2時的靜息及活動時VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），T3、T4、T5、T6、T7時，研究組靜息及活動時的VAS評分較T1時顯著降低，且顯著低于對照組（P<0.05）。兩組患者T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7時的PAG水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組的不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 給予行腔鏡闌尾切除術(shù)患者氟比洛芬酯注射液1 mg/kg靜脈推注可有效抑制術(shù)后疼痛，不會影響患者血小板聚集功能，且無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞]氟比洛芬酯；腹腔鏡闌尾切除術(shù)；術(shù)后疼痛；血小板聚集功能

[中圖分類號] R614.2+4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（b）-0100-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of Flurbiprofen Axetil Injection of 1 mg/kg for intravenous injection on postoperative pain after laparoscopic appendectomy and its influence on platelet aggregation function.Methods 60 patients undergoing endoscopic appendectomy admitted into our hospital from February 2014 to December 2016 were evenly divided into two groups according to the random number method.30 patients were given normal saline 5 ml for intravenous injection after postoperative sober （the control group），and 30 patients were given Flurbiprofen Axetil Injection of 1 mg/kg for intravenous injection after postoperative sober （the study group）.Resting visual analogue scale （VAS），active VAS score，and platelet aggregation function （PAG） were compared between the two groups before medication （T1），after 15 min medication （T2），after 30 min medication （T3），after 1 h medication （T4），after 2 h medication （T5），after 4 h medication （T6） and after 6 h medication （T7）.The incidence of adverse reactions was statistically analyzed in both groups.Results There was no significant difference in VAS score at T1 and T2 during resting and activity in both groups （P>0.05）.At T3，T4，T5，T6，T7，VAS score in the study group during resting and activity was significantly decreased，which was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in PAG level at T1，T2，T3，T4，T5，T6 and T7 between the two groups （P>0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion Flurbiprofen Axetil Injection of 1 mg/kg for intravenous injection in patients receiving laparoscopic appendectomy can effectively inhibit postoperative pain，and will not affect platelet aggregation function，with no significant adverse reactions，which is worthy of promotion and application in clinic.endprint

[Key words]Flurbiprofen axetil；Endoscopic appendectomy；Postoperative pain；Platelet aggregation function

闌尾炎是臨床中常見的一種急性腹部疾病。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)逐漸被應用于闌尾炎切除中。雖然腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，但術(shù)后患者因手術(shù)創(chuàng)傷會存在疼痛感，對于中重度術(shù)后疼痛患者需要給予有效的鎮(zhèn)痛處理改善預后[1]。氟比洛芬酯注射液是一種非甾體類鎮(zhèn)痛劑，具有較強的消炎鎮(zhèn)痛作用。研究表明，氟比洛芬酯注射液在術(shù)后疼痛治療中具有很好的臨床效果[2]。本文旨在探討氟比洛芬酯注射液用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)后疼痛的效果及對血小板聚集功能的影響，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2016年12月在我院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的60例患者為研究對象，將其按照隨機數(shù)字法平均分為研究組（30例）和對照組（30例）。對照組男性患者15例，女性患者15例；年齡為30～72歲，平均（51.4±4.9）歲；平均體重（63.5±7.6）kg。研究組男性患者14例，女性患者16例；年齡為31～74歲，平均（52.6±5.5）歲；平均體重（63.7±7.3）kg。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

兩組患者均行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)中均給予靜吸復合麻醉。0.3 mg/kg依托咪酯、0.1 mg/kg維庫溴銨、5μg/kg芬太尼、0.05 mg/kg咪達唑侖快速誘導氣管內(nèi)插管。1%～2%異氟醚吸入進行麻醉維持。

待患者術(shù)后清醒后，對照組給予靜脈推注5 ml生理鹽水。研究組給予靜脈推注1 mg/kg氟比洛芬酯注射液（國藥準字H20041508，北京泰德制藥股份有限公司）。

1.3疼痛程度判斷標準及觀察指標

采用視覺模擬評分（VAS）評定兩組患者用藥前（T1）、用藥15 min（T2）、用藥30 min（T3）、用藥1 h（T4）、用藥2 h（T5）、用藥4 h（T6）、用藥6 h（T7）時靜息及運動時的疼痛情況，分值為0～10分，分值越高表明疼痛程度越嚴重?；颊吒鶕?jù)自身疼痛程度進行評分[3]。

血小板聚集功能采用血小板聚集分析儀（上海玉研科學儀器有限公司，型號AggRAM）檢測兩組患者T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7時的血小板聚集（PAG）水平[4]。

統(tǒng)計兩組患者不良反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時點靜息時VAS評分的比較

兩組患者T1、T2時的靜息VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），T3、T4、T5、T6、T7時，研究組的靜息VAS評分較T1時顯著降低，且顯著低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不同時點活動時VAS評分的比較

兩組患者T1、T2時的活動VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），T3、T4、T5、T6、T7時，研究組的活動VAS評分較T1時顯著降低，且顯著低于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不同時點PAG水平的比較

兩組患者T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7的PAG水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

用藥后兩組患者均未出現(xiàn)血壓、心率、呼吸等明顯波動，研究組2例患者出現(xiàn)惡心，但癥狀較輕，沒有給予處理自行消失。研究組的不良反應發(fā)生率（6.66%）與對照組（0.00%）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)后患者通常存在術(shù)后疼痛情況，術(shù)后疼痛其主要包括手術(shù)操作對患者的直接刺激以及術(shù)后出現(xiàn)的炎癥反應導致釋放致痛物質(zhì)和炎性介質(zhì)[5]，如組胺、5-HT、P物質(zhì)、K+、H+、緩激肽、前列腺素。其中最重要的為前列腺素，其可通過外周機制將局部傷害感受器激活并降低其閾值[6]，令患者出現(xiàn)周圍致敏。同時，提高脊髓神經(jīng)元興奮性，加之中樞神經(jīng)元前列腺素水平增加，會令患者出現(xiàn)中樞痛覺過敏，故患者術(shù)后會出現(xiàn)疼痛感[7]。術(shù)后疼痛對患者造成不良影響，不利于患者術(shù)后康復。如果給予患者有效的鎮(zhèn)痛處理，降低患者疼痛感，可改善患者的不良情緒，有利于其預后。

氟比洛芬酯是臨床中中廣泛應用的非甾體類抗炎藥，經(jīng)過脂微球包裹后，具有靶向性[8]，可以在炎癥部位和手術(shù)切口位置聚集，提高藥物濃度，可更好地發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[9]。其作用機制主要通過對環(huán)氧化物酶產(chǎn)生抑制作用，進而抑制中樞、外周前列腺素的合成[10]，減輕組織水腫和術(shù)后炎癥反應，削弱中樞和外周痛覺過敏，緩解患者疼痛感[11]。氟比洛芬酯注射液采用靜脈推注方式，可避免刺激胃黏膜，避免對患者的胃腸道產(chǎn)生刺激[12]，同時靜脈推注方式起效更快，不會出現(xiàn)瘙癢、便秘、呼吸抑制等不良反應，具有較高的安全性[13]。

本研究中，研究組患者靜息及運動時的VAS評分在不同時刻均低于用藥前，且顯著低于對照組，提示氟比洛芬酯注射液具有較好的鎮(zhèn)痛作用，可緩解患者疼痛感，同時在本研究中，兩組患者的血小板聚集功能比較差異無統(tǒng)計學意義，提示雖然氟比洛芬酯會對環(huán)氧化酶起到抑制作用，減低血栓烷A2的生成[14]，但不會對血小板聚集功能產(chǎn)生明顯影響，且無明顯不良反應，臨床應用具有一定的安全性[15]。endprint

綜上所述，給予行腔鏡闌尾切除術(shù)患者氟比洛芬酯注射液1 mg/kg靜脈推注可有效抑制術(shù)后疼痛，不會影響患者的血小板聚集功能，且無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

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