改良血壓計(jì)袖帶壓迫止血法在肝癌介入術(shù)后的應(yīng)用研究

王淑芳++++++何葉++++++潘赟

[摘要]目的 探討改良血壓計(jì)袖帶壓迫止血法在肝癌介入術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 選取2015年2月～2016年12月在我院行介入手術(shù)的200例肝癌患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各100例。觀察組患者采用改良血壓計(jì)袖帶壓迫止血，對照組患者采用常規(guī)的人工按壓和沙袋壓迫法。比較兩組患者的壓迫止血時間、并發(fā)癥發(fā)生情況和舒適度。結(jié)果 觀察組患者的壓迫止血時間[（14.5±5.2）min]短于對照組[（24.3±7.8）min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者出血、血腫、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率（7%）低于對照組（31%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者腰背酸痛和排尿困難的發(fā)生率（19%，14%）均低于對照組（33%，39%），觀察組術(shù)后第1 d睡眠時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改良血壓計(jì)袖帶壓迫止血法應(yīng)用于肝癌介入術(shù)后的止血效果較好，并發(fā)癥較少，還可提高患者的舒適度。

[關(guān)鍵詞]壓迫止血法；肝癌介入術(shù)；改良血壓計(jì)袖帶

[中圖分類號] R815 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（b）-0161-03

[Abstract]Objective To investigate the application effect of modified cuff compression hemostasis sphygmomanometer after interventional therapy for hepatocellular carcinoma.Methods 200 patients with liver cancer treated by interventional surgery in our hospital from February 2015 to December 2016 were selected for the study，and randomly divided them into observation group and control group according to the random number table method，and 100 cases in each group.The observation group was treated with modified sphygmomanometer for hemostasis，the control group was treated with routine artificial compression and sandbag compression.The time of compression and hemostasis，the incidence of complications and comfort were compared between the two groups.Results The hemostasis time of the observation group [（14.5±5.2） min] was lower than that of the control group [（24.3±7.8） min]，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of complications such as hemorrhage，hematoma and thrombosis in the observation group （7%） was lower than that in the control group （31%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of back pain and dysuria in the observation group （19%，14%） were lower than those in the control group （33%，39%），and the sleeping time of the first day after surgery of the observation group was longer than that of the control group，and the difference were both statistically significant （P<0.05）.Conclusion The hemostatic effect of modified cuff compression hemostasis sphygmomanometer after interventional therapy for hepatocellular carcinoma is not only good，and with fewer complications，but also can improve the comfort of patients.

[Key words]Hemostasis；Interventional therapy of liver cancer；Improved cuff blood pressure meter

肝癌是一種常見的惡性腫瘤，治療肝癌的最佳手段是手術(shù)切除[1]。但是肝癌多為多中心發(fā)病，易侵犯肝內(nèi)血管并播散全肝，不少患者還有肝硬化背景，此類患者無法采取手術(shù)切除，通常會采用肝癌介入治療術(shù)，即進(jìn)行肝動脈灌注化療藥物和血管栓塞[2]。臨床上進(jìn)行股動脈穿刺點(diǎn)壓迫止血的常見方法有壓迫器止血器、沙袋壓迫法、鹽袋壓迫法等，但上述方法可能會出現(xiàn)壓迫過緊或過松、引起患者不適、產(chǎn)生不良反應(yīng)等問題[3]。本研究選取在我院行介入手術(shù)的200例肝癌患者作為研究對象，考察改良血壓計(jì)進(jìn)行壓迫止血的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2016年12月在我院行介入手術(shù)的200例肝癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①外科手術(shù)不能切除或患者拒絕接受手術(shù)的肝癌病灶；②腫瘤占整個肝臟的比例<70%；③多發(fā)結(jié)節(jié)型肝癌；④肝功能Child-Pugh分級為A、B級，美國東部腫瘤協(xié)作組評分為0～2分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血機(jī)能嚴(yán)重減退者；②合并感染者；③多器官功能衰竭者或腫瘤全身轉(zhuǎn)移，估計(jì)生存期低于3個月者。所有患者男116例，女84例，年齡45～71歲，平均年齡（57.0±8.2）歲；患者臨床表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、食欲減退、消瘦和腹脹等；所有患者中行肝動脈栓塞化療術(shù)140例，肝動脈灌注化療術(shù)60例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各100例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

所有患者行介入術(shù)后，兩組患者采用不同的止血法。對照組患者采用常規(guī)的人工按壓，按壓5～10 min后，用紗布塊覆蓋固定，再用彈性繃帶加壓包扎，以0.5 kg的沙袋壓迫6 h，術(shù)側(cè)下肢制動，臥床24 h后撤除加壓包扎。觀察組患者采用改良血壓計(jì)袖帶壓迫止血，通過血壓計(jì)充氣加壓于穿刺部位6 h，術(shù)側(cè)下肢制動，臥床12 h后撤除加壓包扎。部分改良如下：（1）手法壓迫改良。①根據(jù)穿刺進(jìn)針角度和深度判斷股動脈穿刺內(nèi)口距外口的大概距離。拔鞘前折疊一約1 cm×2 cm×4 cm的紗布塊，盡量堅(jiān)實(shí)，以保證壓力的良好傳導(dǎo)。②按壓部位：股動脈穿刺的內(nèi)口處，即將紗布塊順行置于股動脈博動走行線，下緣位于股動脈穿刺點(diǎn)上方0.5 cm左右，若估算內(nèi)口位置偏高或偏低，可適當(dāng)調(diào)整，但不可掩蓋穿刺外口，以便于觀察止血效果。拔鞘時以左手食指、中指置于紗布塊上面加壓，無名指置于紗布塊上緣上方，以感觸股動脈搏動，以紗布塊壓在無名指股動脈搏動點(diǎn)與穿刺外口之間的直線上即內(nèi)口處為原則；③按壓力度和按壓程度以外口無出血、足背動脈搏動好為原則。（2）血壓計(jì)壓迫方法的改良。①血壓計(jì)袖帶的制作：使用普通的血壓計(jì)，長85 cm、寬14 cm，另增加掛鉤和掛鼻，以免袖帶裂開；②充氣壓力：30～40 mmHg，并視止血情況動態(tài)調(diào)整；③放氣時間：前2 h以30～40 mmHg的壓力，后4 h減輕至15～20 mmHg。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者壓迫止血時間，即從動脈鞘管拔出開始到應(yīng)用壓迫止血法到無出血的時間；比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況；比較兩組患者的舒適度，包括腰背酸痛、排尿困難的發(fā)生情況及術(shù)后第1 d的睡眠時間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者壓迫止血時間的比較

觀察組患者的壓迫止血時間為（14.5±5.2）min，對照組患者的壓迫止血時間為（24.3±7.8）min，觀察組患者的壓迫止血時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.4540，P=0.0000）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者舒適度的比較

觀察組患者腰背酸痛和排尿困難的發(fā)生率均低于對照組，觀察組術(shù)后第1 d睡眠時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肝癌介入術(shù)是利用介入放射學(xué)進(jìn)行肝動脈灌注化療藥物和血管栓塞，阻斷腫瘤血供，以使癌體因缺血壞死而縮小。肝癌介入術(shù)大大提高了無法進(jìn)行手術(shù)切除的患者的生存質(zhì)量，對早期肝癌的治療效果也不亞于手術(shù)切除，因此肝癌介入術(shù)是一種被廣為肯定的治療方式[5-6]。但是介入術(shù)后也有其不足之處，如易出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血、血腫、血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重者還可能發(fā)展成假性動脈瘤，因此壓迫止血是術(shù)后護(hù)理的重要問題。

臨床上有許多止血的方法，傳統(tǒng)的方法是沙袋壓迫法和鹽袋壓迫法，操作者直接用手壓，然后進(jìn)行固定包扎等操作，該方法只要操作得當(dāng)，不良反應(yīng)的發(fā)生概率較低[7]。但是鹽袋壓迫法通常要求患肢制動長達(dá)24 h，易引發(fā)患者的腰背部不適、尿潴留等并發(fā)癥[8]。此外還有壓迫器壓迫的方法等，該方法的止血效果更好，壓迫時間較短，影響治療效果的因素較少，只要確保在穿刺點(diǎn)上1～3 cm處進(jìn)行壓迫，逐步旋緊壓迫器螺旋桿，通常都能達(dá)到理想的止血效果，但該方法的并發(fā)癥發(fā)生率較高[9-10]。在本研究中，對以往的壓迫止血方法進(jìn)行了改良，包括對手法按壓技術(shù)進(jìn)行改良，并且在手法按壓的基礎(chǔ)上使用改良的血壓計(jì)袖帶代替沙袋對穿刺部位進(jìn)行壓迫止血，觀察其效果及并發(fā)癥的發(fā)生情況，以尋求一種壓迫止血效果好、并發(fā)癥發(fā)生少，同時患側(cè)肢體制動時間短的止血方法。改進(jìn)的壓迫手法針對性強(qiáng)，止血效果好，簡便易行，患者易于接受[11]。而用改良的血壓計(jì)袖帶增加了穿刺處的壓強(qiáng)，相較于彈力繃帶加壓包扎，壓迫時間更短，減少出血，無局部皮膚損傷并發(fā)癥[12]。改良的血壓計(jì)袖帶壓迫止血更加舒適、方便、定位準(zhǔn)確，還可縮短包扎壓迫及制動時間，包扎2 h即可適當(dāng)向患側(cè)翻身40度左右，減少臥床時間，減輕患者因制動而導(dǎo)致的肢體及肌肉酸痛等不適[13-15]。

在本研究中，采用改良血壓計(jì)袖帶壓迫止血的患者壓迫止血時間為（14.5±5.2）min，采用傳統(tǒng)的人工按壓沙袋壓迫患者的壓迫止血時間為（24.3±7.8）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見采用改良血壓計(jì)袖帶壓迫止血法患者的壓迫止血時間較短，止血效果較好。采用改良血壓計(jì)袖帶壓迫止血患者和傳統(tǒng)手段患者的各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率分別為7%和31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示該方法可顯著減少相關(guān)并發(fā)癥，安全性較高。采用改良血壓計(jì)袖帶壓迫止血的患者腰背酸痛和排尿困難的發(fā)生率均低于傳統(tǒng)止血組患者，睡眠時間顯著長于傳統(tǒng)止血組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見改良的止血方法可顯著提高患者的舒適度。endprint

綜上所述，改良血壓計(jì)袖帶壓迫止血法應(yīng)用于肝癌介入術(shù)后的止血效果較好，并發(fā)癥較少，還可提高患者的舒適度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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