急診ERCP治療老年急性化膿性膽管炎患者的臨床效果觀察

胡松

·臨床醫(yī)學(xué)·

急診ERCP治療老年急性化膿性膽管炎患者的臨床效果觀察

胡松

目的 研究急診經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)治療老年急性化膿性膽管炎患者的臨床效果。方法 92例老年急性化膿性膽管炎患者作為研究對象, 按照隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組,各46例。觀察組患者采用急診ERCP進行治療, 對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行治療, 對比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率95.7%明顯高于對照組的73.9%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者各臨床癥狀改善情況及住院時間均明顯優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%, 明顯低于對照組的30.4%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在對老年急性化膿性膽管炎患者進行治療時, 采用急診ERCP進行治療能夠顯著提高患者的治療效果, 患者在治療后的臨床癥狀能夠得到快速的改善, 術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率也非常低, 是一種理想的老年急性化膿性膽管炎治療方式, 值得在臨床上進行廣泛的推廣與應(yīng)用。

急診經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影；老年急性化膿性膽管炎；臨床效果

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2015年2月于本院接受治療的老年急性化膿性膽管炎患者92例作為研究對象, 按照隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組, 各46例。觀察組患者中,男18例, 女 28例, 年齡 70～91歲, 平均年齡 (78.6±6.3)歲；對照組患者中, 男 19例, 女 27例, 年齡71～90歲, 平均年齡(78.5±6.4)歲。經(jīng)檢查, 所有患者均符合急性化膿性膽管炎的臨床診斷標準, 從發(fā)病到就診時間為3～28 h, 平均時間(11.5±5.6)h, 患者均出現(xiàn)不同程度的腹痛、黃疸、寒顫以及高熱等。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行治療, 在對患者進行手術(shù)前, 要保證患者生命體征的穩(wěn)定, 并對患者進行抗休克等對癥治療, 然后對患者進行開腹手術(shù)。首先對患者進行氣管插管全身麻醉, 在患者上腹直肌外緣做手術(shù)切口,對患者進行膽總管切開取石或者膽囊切除術(shù), 最后為患者放置引流管, 為患者關(guān)閉腹腔結(jié)束手術(shù)。手術(shù)完成后為患者進行抗生素治療, 防止患者出現(xiàn)感染, 并對患者進行術(shù)后護理,防止患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。

觀察組患者采取急診ERCP進行治療, 在手術(shù)前6 h內(nèi)讓患者禁食, 手術(shù)之前為患者進行胃腸減壓, 并維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡, 為患者注射地西泮(安定)、鹽酸哌替啶(杜冷丁)以及丁溴東莨菪堿對患者進行ERCP檢查, 確診后為患者抽出部分膽汁減輕患者膽管內(nèi)的壓力, 對患者進行內(nèi)鏡下鼻膽管引流和括約肌切開, 為患者取出結(jié)石。手術(shù)完成后讓患者禁食24 h, 同時對患者進行消炎、止血、防感染等常規(guī)的治療和護理［7］。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①觀察兩組患者治療效果,療效參照文獻［8］分為顯效、有效、無效, 總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②記錄兩組患者各臨床癥狀改善情況及住院時間, 各臨床癥狀改善情況指標包括腹痛消失時間、7 d膽紅素水平、胃腸功能恢復(fù)時間、黃疸緩解時間。③記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率95.7%明顯高于對照組的73.9%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。觀察組患者各臨床癥狀改善情況及住院時間均明顯優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%,明顯低于對照組的30.4%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

表2 兩組患者各臨床癥狀改善情況及住院時間對比( x-±s)

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比［n(%)］

3 討論

急性化膿性膽管炎是由很多因素造成的膽管急性梗阻,患者膽管內(nèi)的壓力會急劇增加, 加上細菌感染導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽管急性化膿性炎癥, 有急性化膿性膽管炎的患者經(jīng)常會出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、腹痛等, 病情較為嚴重的還會出現(xiàn)感染性休克以及多器官功能衰竭［9］。臨床上經(jīng)常對患者進行開腹手術(shù)治療, 但是老年急性化膿性膽管炎由于身體素質(zhì)較差, 開腹手術(shù)所造成的創(chuàng)傷非常大, 對患者的治療與康復(fù)十分不利。急診ERCP是一種內(nèi)鏡治療方式, 對患者所造成的創(chuàng)傷比較小, 患者在術(shù)后的康復(fù)比較快, 在治療老年急性化膿性膽管炎方面已經(jīng)得到了比較廣泛的應(yīng)用［10-12］。本次研究結(jié)果顯示,采用急診ERCP治療的觀察組患者治療總有效率95.7%明顯高于采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的對照組的73.9%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者各臨床癥狀改善情況及住院時間均明顯優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%, 明顯低于對照組的30.4%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明采用急診ERCP在治療老年急性化膿性膽管炎方面效果顯著。

綜上所述, 在對老年急性化膿性膽管炎患者進行治療時,采用急診ERCP進行治療能夠顯著提高患者的治療效果, 患者在治療后的臨床癥狀能夠得到快速的改善, 術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率也非常低, 是一種理想的老年急性化膿性膽管炎治療方式, 值得在臨床上進行廣泛的推廣與應(yīng)用。

［1］江堤, 張莉, 蘇劍東 , 等 .急診 ERCP治療老年人急性化膿性膽管炎48例臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(18):455-456.

［2］ 柴凌.急診ERCP治療老年人急性化膿性膽管炎110例臨床分析.醫(yī)學(xué)信息, 2014(17):455.

［3］ 曹志榮.急診ERCP治療老年性梗阻化膿性膽管炎的療效觀察.醫(yī)藥前沿, 2015, 5(27):152-153.

［4］朱志楊, 林凌.急診ERCP治療老年人急性重癥膽管炎56例臨床觀察.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2013, 11(1):71-72.

［5］ 張威.老年急性化膿性膽管炎合并心功能不全患者ERCP術(shù)后液體治療體會.中華普通外科雜志, 2013, 28(11):903.

［6］陳海昕, 袁楚明 , 林貴海, 等.急診ERCP治療老年人急性化膿性膽管炎的療效觀察.中國實用醫(yī)藥, 2016, 11(27):142-143.

［7］馬茂源, 蔣桂珠 , 于小勇 , 等 .急診 ERCP治療24例老年急性重癥膽管炎療效分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 7(24):53-54.

［8］胡藝嘉, 許春舫.急性化膿性膽管炎的急診 ERCP治療.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2013(11):1621-1623.

［9］苗海泉.高齡急性化膿性膽管炎的急診ERCP治療體會.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2014(s1):181-182.

［10］ 王躍平.ERCP在急性梗阻性化膿性膽管炎急診治療中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2017(9):1315-1317.

［11］ 張亞飛, 吳兵, 周景麗, 等.ERCP治療急性梗阻性化膿性膽管炎38例.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(11):2109-2110.

［12］ 程三放, 萬曉龍, 王立明, 等.急診內(nèi)鏡治療在老年患者急性梗阻性化膿性膽管炎中的應(yīng)用.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 22(6):638-640.

Observation on clinical effect of emergency ERCP in the treatment of elderly patients with acute suppurative cholangi

HU Song.Department Two of General Surgery, Liaohe Oil Field General Hospital,Panjin 124010, China

Objective To study the clinical effect of emergency endoscopic ret rograde cholangiopancreatography (ERCP) in the treatment of elderly patients with acute suppurative cholangitis.Methods A total of 92 elderly patients with acute suppurative cholangitis as study subjects were divided by random number table method into observation group and control group, with 46 cases in each group.The observation group was treated with emergency ERCP, and the control group was treated with traditional open surgery.The treatment effect in two groups was compared and analyzed.Results The observation group had obviously higher total treatment effective rate as 95.7% than 73.9% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).The observation group had obvious ly better improvement of clinical s ymptoms and hospitalization time than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).The observation group had obviously lower incidence of complications as 6.5% than 30.4% in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion For the treatment of elderly patients with acute suppurative cholangitis, emergency ERCP treatment can significantly improve treatment effect of patients, and patients can get rapid improvement in clinical symptoms after treatment with lower pos toperative complication rate.It is an ideal treatm ent of elderly patients with acute suppurative cholangitis, and is worthy of widely promotion and application in clinic.

Emergency endoscopic retrograde cholangiopancreatography; Elderly acute s uppurative cholangitis; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.005

124010 遼河油田總醫(yī)院普外二科

急性化膿性膽管炎是臨床上較為常見的一種疾病, 在老年人群中的發(fā)病率非常高, 老年人出現(xiàn)急性化膿性膽管炎一般發(fā)病都非?？? 病情比較嚴重, 容易引發(fā)中毒性休克以及多臟器功能衰竭等, 老年急性化膿性膽管炎患者如果不進行及時的治療, 很容易造成患者死亡, 給患者的身體健康與生命安全造成較大的不良影響［1-5］。老年急性化膿性膽管炎患者由于身體基本素質(zhì)較差, 往往會合并其他很多種類型的疾病, 在治療過程中很容易出現(xiàn)意外狀況, 所以在對老年急性化膿性膽管炎患者進行治療時, 一定要為患者選擇合適的手術(shù)方式。臨床上經(jīng)常采用開腹手術(shù)對患者進行治療, 但是開腹手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷非常大, 患者在接受治療的過程中要承受很大的痛苦。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進步, 在內(nèi)鏡下對老年急性化膿性膽管炎患者進行治療的應(yīng)用越來越廣泛［6］。為了研究急診ERCP治療老年急性化膿性膽管炎患者的臨床效果,本文選取了2014年7月～2015年2月于本院接受治療的老年急性化膿性膽管炎患者92例作為研究對象分組觀察, 具體研究與分析如下。

2017-09-29］