黃梨花 譚慶麟 陳錦英

采用盲穿和B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)行PICC置管的效果評(píng)價(jià)

黃梨花 譚慶麟 陳錦英

目的 探究盲穿與B超引導(dǎo)下的改良塞丁格技術(shù)進(jìn)行經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)的效果差異。方法 120例接受PICC置管患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)置管方法不同分為對(duì)照組與觀察組,每組60例。對(duì)照組患者行盲穿置管, 觀察組患者行B超引導(dǎo)下的改良塞丁格技術(shù)穿刺置管, 對(duì)比兩組患者一次置管成功率、置管后機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率及置管后舒適度。結(jié)果 觀察組患者一次置管成功率為93.33%, 顯著高于對(duì)照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者置管后2～14 d機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率為5.00%, 顯著低于對(duì)照組的16.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者置管后1個(gè)月舒適度評(píng)分為(88.2±9.5)分, 顯著高于對(duì)照組的(75.9±11.4)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.420,P<0.05)。結(jié)論 PICC置管中采用B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)穿刺置管成功率高, 且對(duì)患者創(chuàng)傷小, 能有效減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生, 提高患者的舒適度, 值得推廣。

盲穿；B超；改良塞丁格技術(shù)；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；機(jī)械性靜脈炎

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月～2015年11月收治的行PICC置管患者120例, 根據(jù)置管方法不同分為觀察組與對(duì)照組, 每組60例。對(duì)照組患者, 男23例, 女37例；年齡23～67歲,平均年齡(43.8±8.6)歲；其中胃癌11例, 肺癌14例, 腦腫瘤10例, 顱腦損傷18例, 腦血管疾病7例。觀察組患者,男25例, 女35例；年齡24～69歲, 平均年齡(44.3±8.9)歲；其中胃癌13例, 肺癌15例, 腦腫瘤7例, 顱腦損傷15例,腦血管疾病10例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予盲穿置管：患者平臥, 穿刺側(cè)手臂外展45°, 用皮尺測(cè)量穿刺點(diǎn)到胸骨關(guān)節(jié)距離, 然后向下至第3肋間的距離, 即置管深度。進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾后穿刺, 插入導(dǎo)管, 在穿刺點(diǎn)覆蓋無菌紗布和透明敷料, 最后進(jìn)行X線攝片, 觀察導(dǎo)管尖端位置。觀察組患者行B超引導(dǎo)下的改良塞丁格技術(shù)穿刺置管：先用超聲儀在肘窩上2橫指位置掃查血管, 判斷動(dòng)靜脈, 首選貴要靜脈進(jìn)行穿刺, 確定穿刺靜脈后做好標(biāo)記, 測(cè)量出PICC置入的長度和臂圍, 然后暴露上肢, 進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾, 將耦合劑涂抹在超聲探頭上,使用無菌套罩住超聲探頭和導(dǎo)線, 再次評(píng)估血管狀況, 鎖定選擇的血管, 安裝合適的導(dǎo)針器、穿刺針, 穿刺針末端見回血后移開超聲探頭, 經(jīng)針心遞入10～20 cm長的導(dǎo)絲, 退出穿刺針, 控制導(dǎo)絲末端。然后對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉, 將皮膚擴(kuò)張器置入血管, 退出擴(kuò)張器的芯、導(dǎo)絲, 將導(dǎo)管沿著擴(kuò)張器的套緩慢遞入血管。當(dāng)導(dǎo)管遞入的長度到達(dá)測(cè)量的長度后,退出擴(kuò)張器的套, 經(jīng)B超檢查導(dǎo)管的具體部位, 退出導(dǎo)管內(nèi)的導(dǎo)絲, 修剪導(dǎo)管, 導(dǎo)管外露長度控制在4 cm, 安裝連接器,用生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管, 連接肝素帽, 固定導(dǎo)管, 經(jīng)X線攝片觀察導(dǎo)管尖端部位。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組的一次置管成功率；置管后2～14 d內(nèi)的機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率；置管后1個(gè)月患者舒適度(采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷讓患者填寫, 總分100分, 分?jǐn)?shù)越高舒適度越好)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次置管成功率和置管后機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者一次置管成功率為93.33%, 顯著高于對(duì)照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者置管后2～14 d機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率為5.00%, 顯著低于對(duì)照組的16.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一次置管成功率和置管后機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者置管后舒適度評(píng)分對(duì)比 觀察組患者置管后1個(gè)月舒適度評(píng)分為(88.2±9.5)分, 顯著高于對(duì)照組的(75.9±11.4)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.420, P<0.05)。

3 討論

B超引導(dǎo)下的改良塞丁格技術(shù)穿刺置管能提高一次置管成功率且減少穿刺損傷［5,6］。盲穿置管主要依賴醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)和肉眼觀察, 在肘窩或是肘下靜脈進(jìn)行穿刺, 具有定位不準(zhǔn)確、需要反復(fù)穿刺等缺點(diǎn), 而且使用的穿刺針較粗, 對(duì)于部分血管條件較差的患者, 置管難度大［7］。而B超引導(dǎo)下的改良塞丁格技術(shù)穿刺置管則是在直觀觀察患者血管的位置、粗細(xì)、彈性、分支、走向等基礎(chǔ)上進(jìn)行穿刺置管, 穿刺置管的全程均實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)穿刺針、導(dǎo)管的走向, 提高一次穿刺成功率［8-10］。本研究結(jié)果顯示觀察組患者一次置管成功率為93.33%, 顯著高于對(duì)照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。盲穿置管中穿刺點(diǎn)選擇在肘窩下表淺可視靜脈,靜脈管徑較小, 留置導(dǎo)管期間, 導(dǎo)管隨著關(guān)節(jié)活動(dòng), 容易與血管內(nèi)壁產(chǎn)生機(jī)械性摩擦、向外的滑動(dòng), 容易與血管內(nèi)膜產(chǎn)生機(jī)械性摩擦, 損傷血管內(nèi)膜, 引起機(jī)械性靜脈炎。而B超引導(dǎo)下的穿刺置管則在實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)擇血管管徑較大, 避開關(guān)節(jié),可避免關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)導(dǎo)管對(duì)血管的摩擦, 防止血管內(nèi)膜損傷,最大程度減輕穿刺置管對(duì)患者血管內(nèi)膜的損傷。結(jié)果顯示觀察組患者置管后2～14 d機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率為5.00%, 顯著低于對(duì)照組的16.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)穿刺置管能有效避免穿刺對(duì)患者皮膚、皮下組織、神經(jīng)、血管壁的損傷, 置管后合理固定導(dǎo)管, 避免導(dǎo)管移動(dòng)對(duì)血管壁的刺激性, 減少置管后機(jī)械性靜脈炎、血栓、感染等并發(fā)癥發(fā)生, 提高患者的舒適度。結(jié)果顯示觀察組患者置管后1個(gè)月舒適度評(píng)分為(88.2±9.5)分,顯著高于對(duì)照組的(75.9±11.4)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.420, P<0.05)。

綜上所述, B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)穿刺置管應(yīng)用到PICC置管中操作簡單、安全性高, 能提高患者的舒適度, 值得推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.032

523000 東莞市人民醫(yī)院放療科

對(duì)于長期需要靜脈輸液或是間歇性輸液治療的患者, PICC置管能有效減少多次穿刺帶來的痛苦, 保護(hù)外周血管, 提高患者治療過程中的舒適度, 目前已在臨床上被廣泛應(yīng)用［1,2］。但與此同時(shí), PICC置管也會(huì)出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎、血栓等并發(fā)癥, 而且對(duì)穿刺技術(shù)要求高。改良塞丁格技術(shù)與B超結(jié)合進(jìn)行PICC置管, 能直觀的觀察血管狀況, 實(shí)時(shí)引導(dǎo)穿刺, 保證穿刺的成功率, 避免穿刺引起的不必要損傷［3,4］。本研究探究盲穿與B超引導(dǎo)下的改良塞丁格技術(shù)的價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

2017-09-12］