韓雪

【摘要】在筆者的法醫(yī)學實踐過程中，發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生誤診導致患者死亡的案例并不鮮見。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生未參加過臨床規(guī)范性培訓，對疾病的種類區(qū)分不明確，且對藥物使用禁忌及配伍禁忌不了解，或不加以重視，從而耽擱患者正確治療，導致患者最終死亡。故筆者認為，鄉(xiāng)村醫(yī)生應積極參加臨床規(guī)范性培訓，學習新的診療技術，造福廣大人民群眾，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

【關鍵詞】鄉(xiāng)村醫(yī)生；誤診；醫(yī)療事故

【中圖分類號】R954 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.19..01

隨著鄉(xiāng)村醫(yī)生批量生產(chǎn)，疾病種類繁多，癥狀相似，且未經(jīng)系統(tǒng)的培訓，因鄉(xiāng)村醫(yī)生誤診造成病人死亡的案例也在逐年遞增，這給病人及其家屬帶來了極大的痛楚[1]?，F(xiàn)以2個案例對其進行討論分析。

1 案 例

案例1，黃某，女，58歲。因咳嗽到某鄉(xiāng)村醫(yī)生診所就診，被診斷為“肺心病”，靜點“青霉素+利巴韋林、黃芪+參麥、氨溴索”。靜點藥物過程中，黃某出現(xiàn)“胸悶、氣喘、憋氣、出汗、血壓及心率增加”等癥狀，在整個搶救過程中，黃某先后使用了心得安（舌下含服）、冠心蘇合丸、速效救心丸、腎上腺素（肌注）等治療藥物。搶救無效死亡。尸體檢驗：左、右肘窩處分別可見一注射針孔，伴周圍局部皮下出血；右手背部第3、4、5掌骨間可見皮下出血。雙側肋骨骨折；胸骨中段骨折。雙肺膨脹，將心包掩蓋，肺臟表面可見肋骨壓痕。心臟呈懸錘狀。雙肺含氣量較多，切面略呈粗海綿狀。雙側肺門淋巴結腫大多枚。組織病理學診斷：（1）慢性阻塞性肺疾?。灾夤苎祝ù⑿停?、肺氣腫）。（2）多器官淤血（肺、肝、腎及脾臟等）。（3）腦水腫。

案例2，姜某，男，31歲，廚師。姜某自述因“胃痛、嘔吐”三次后，其母親打電話給本村鄉(xiāng)醫(yī)到家中診治，醫(yī)生診斷為“胃痙攣”，給予靜脈點滴“奧美拉唑和氨曲南”兩組藥物，點完后不一會出現(xiàn)抽搐，死亡。尸體檢驗：右手背部可見一處注射針孔，擠壓可見血液溢出，周圍局部皮下出血；右心房、心室內可見暗紅色形狀不規(guī)則的凝血塊樣物。組織病理學診斷：（1）冠狀動脈粥樣硬化（左主干及左冠狀動脈旋支脂紋形成，致管腔I級狹窄；左冠狀動脈前降支粥樣斑塊形成，致管腔Ⅳ級狹窄，伴血栓形成；右冠狀動脈主干纖維斑塊形成，致管腔Ⅱ級狹窄）；（2）主動脈脂紋形成；（3）腦水腫；（4）多器官淤血（肺、肝、腎及脾臟等）。（5）多器官漏出性出血（腦、胸腺、腎臟、脾臟等）；（6）慢性淺表性胃炎。

2 討 論

2.1 醫(yī)療事故發(fā)生原因

醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故[1]。隨著科學發(fā)展地不斷進步，醫(yī)療水平不斷提高，疾病種類越來越復雜，因鄉(xiāng)村醫(yī)生診治出現(xiàn)醫(yī)療事故的案例也越來越多。筆者認為，導致此種醫(yī)療事故的原因有以下幾方面：①村醫(yī)本身存在的問題和不足。一方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生誕生于1960年代，曾稱為“赤腳醫(yī)生”，一般指沒有經(jīng)過正式醫(yī)療培訓，持有農村戶口，半農半醫(yī)的農村醫(yī)療人員。大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有進行過系統(tǒng)的學習，其醫(yī)療水平有限，治療疾病的設施不健全，多數(shù)疾病所表現(xiàn)出來的癥狀相近，鄉(xiāng)村醫(yī)生治病僅憑經(jīng)驗之談，從而造成了疾病的誤診。另一方面，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生不熟悉藥物配伍禁忌及藥物聯(lián)合使用禁忌。再者，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生的責任心不強，常常采取患者主訴，“哪疼治哪，不疼不治”的方案進行診療。如案例：黃芪的藥物使用說明書中明確表示“黃芪適宜單獨使用，不可與其他藥物混在同一容器內使用；以及黃芪不能與青霉素類藥物合并使用，禁止與抗生素類藥物聯(lián)合使用”，鄉(xiāng)村醫(yī)生并未仔細閱讀藥物使用說明書，而僅憑經(jīng)驗對患者進行了中西聯(lián)合藥物治療，在不明確患者具體患有什么病時，就給予輸液治療，當患者出現(xiàn)心率增快時，給患者使用了“心得安（即普萘洛爾）”這一藥物，但普萘洛爾為β受體阻斷藥，此類藥物禁用于支氣管哮喘等疾病?；颊呋加新宰枞苑渭膊?，從而導致了患者支氣管平滑肌收縮，使呼吸道阻力增加，致患者肺通氣、換氣功能障礙，使患者發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭死亡。②患者及家屬方面的原因?；颊呒凹覍俳?jīng)常忽視癥狀表現(xiàn)不明顯的疾病，比如“咳嗽、胃痛”等，認為不是什么大病，吃點藥、輸點液就好了，從而不去大醫(yī)院進行系統(tǒng)檢查、醫(yī)治。

如案例二，患者已經(jīng)“胃痛、嘔吐”三次后，家人并沒有對其加以重視，而是打電話給村醫(yī)，讓其到家中進行治療。最終導致患者死亡。

2.2 醫(yī)療事故的防范

首先，鄉(xiāng)村醫(yī)生作為廣大人民群眾信賴的“華佗先生”，本身責任重大，應對患者的健康負責，也應對醫(yī)療行業(yè)的所有醫(yī)生負責，應積極參加規(guī)范培訓，學習新的診療技術，且掌握臨床醫(yī)師最基本的知識技能，提高專業(yè)技術。在患者就診時，及時對患者進行望、聞、問、切、視、觸、扣、聽，在遇到自己不確定的的病癥時，讓患者及時去正規(guī)醫(yī)院進行診治，以避免誤診的情況發(fā)生。其次，患者本身也應重視自己的身體健康，在不知道、不明確自己患何種疾病時，應首先到正規(guī)醫(yī)院進行系統(tǒng)檢查，切勿輕視。最后，筆者認為國家應對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行鼓勵培訓，采取有效措施，加強職業(yè)道德教育，具備全心全意為人民服務的醫(yī)德，提高并預防醫(yī)療事故的發(fā)生。

參考文獻

[1] 國務院.醫(yī)療事故處理條例[L].2002-04-04，2002.

本文編輯：李 豆endprint