宋飛龍，馬 燕

神經(jīng)電生理檢查評(píng)價(jià)重度特發(fā)性面神經(jīng)麻痹預(yù)后的價(jià)值

宋飛龍，馬 燕

重度損傷；特發(fā)性面神經(jīng)麻痹；神經(jīng)電生理檢查；預(yù)后

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是常見病、多發(fā)?。黄錂C(jī)制是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的周圍性面癱，以急性進(jìn)展的面部表情肌麻痹為主要臨床表現(xiàn)，病因未完全闡明，一般預(yù)后較好，但有極少部分患者在積極內(nèi)科治療后恢復(fù)差，遺留嚴(yán)重后遺癥，造成嚴(yán)重生理和心理傷害。筆者所在醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科對(duì)重度損傷的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹不同治療階段，給予神經(jīng)電生理檢查分析評(píng)價(jià)臨床預(yù)后，探討重度損傷的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹常規(guī)內(nèi)科治療療效分析。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2012年3月—2014年6月在筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科與康復(fù)醫(yī)學(xué)科診斷、治療2～4周的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹［1］，并根據(jù)1984年國際上采用的面神經(jīng)麻痹嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］符合Ⅴ、Ⅵ級(jí)的重度損傷的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹20例，其中Ⅴ級(jí)2例，Ⅵ級(jí)18例；男 8例，女 12例；年齡 16～70歲，平均（38±3.5）歲。左側(cè)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹14例，右側(cè)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹6例；規(guī)范治療12～24周以上。均為一側(cè)性面癱，排除外傷、Guillain-Barre綜合征、中耳炎、乳突炎、腮腺炎、腫瘤等繼發(fā)引起的周圍性面神經(jīng)麻痹。

1.2 治療方法 20例重度損傷的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者均采取內(nèi)科綜合治療；急性期（1～2周）給予激素、脫水劑、營養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀、中醫(yī)中藥及物理因子治療；1～2周后采用針灸、運(yùn)動(dòng)療法、面癱康復(fù)訓(xùn)練歌、電子生物反饋治療等。

1．3 檢測(cè)方法 應(yīng)用丹麥維迪公司生產(chǎn)Keypoint肌電圖儀進(jìn)行檢測(cè)，檢查者在室內(nèi)溫度保持20～25℃安靜環(huán)境中，體表溫度在32～35℃中進(jìn)行檢測(cè)。肌電圖檢查采用同芯圓針電極分別檢測(cè)健側(cè)與患側(cè)的額肌、口輪匝肌、鼻旁?。挥^察插入電位、肌松弛時(shí)自發(fā)電位、用力時(shí)運(yùn)動(dòng)單位電位的波形、時(shí)限、波幅及最大用力收縮時(shí)募集電位；比較如下結(jié)果：（1）面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）檢查，MCV采用表面電極刺激面神經(jīng)，刺激點(diǎn)在耳前與耳后，表面電極記錄在額肌，重度損害的電生理指標(biāo)為MCV減慢≥40%以上或未引出波形。（2）患側(cè)M波波幅均明顯低于健側(cè)或正常值的70%以上。（3）潛伏期明顯延長(zhǎng)。

1.4 面神經(jīng)功能恢復(fù)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1984年國際上采用的面神經(jīng)麻痹嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，治療后療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)為痊愈；Ⅱ級(jí)為顯效；Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級(jí)患者治療后達(dá)Ⅲ級(jí)為好轉(zhuǎn)；治療24周后仍留在Ⅳ級(jí)以上為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所用檢測(cè)值均參考湯曉芙所測(cè)的正常值［3］進(jìn)行比較：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度＜正常值－2．58 標(biāo)準(zhǔn)差（x－2．58s）為減慢；復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅＜x×70%者為降低；潛伏期延長(zhǎng)＞正常均值＋2．5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（x＋2．5s）；面神經(jīng)功能恢復(fù)比較采用秩和檢驗(yàn)p＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 面神經(jīng)電生理檢測(cè) 20例重度損傷的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者的患側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、潛伏期、復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（M波）平均值如表1。以下各參數(shù)結(jié)果在治療4、12、24周后肌電圖檢查對(duì)比結(jié)果與正常值比較有顯著差異（p＜0．01）、不同治療時(shí)間后比較無顯著差異（P＞0．05），見表1。

表1 20例患者的神經(jīng)電生理檢測(cè)各參數(shù)結(jié)果與正常值比較

2.2 臨床療效的比較 20例患者經(jīng)治療4、12、24周；根據(jù)面神經(jīng)麻痹嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)面神經(jīng)功能恢復(fù)與治療前比較無顯著改變（P＞0．05）。見表2。

表2 20例患者不同治療時(shí)間的臨床療效（例）

3 討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱面神經(jīng)炎，是指莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性炎癥，引起一側(cè)面部表情肌突然癱瘓的疾病，其病因未完全闡明，與風(fēng)寒、病毒感染、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等因素有關(guān)，可引起局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致缺血、水腫；由于面神經(jīng)管僅能容納面神經(jīng)通過，面神經(jīng)發(fā)生水腫必然導(dǎo)致面神經(jīng)受壓缺血改變；病理表現(xiàn)為炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、神經(jīng)髓鞘潰變、軸突水腫變性，嚴(yán)重的軸突水腫變性可使神經(jīng)元的胞體壞死，軸突變性可使其髓鞘崩解、破壞，嚴(yán)重的脫髓鞘病變經(jīng)常導(dǎo)致軸突的繼發(fā)性變性［4］，從而導(dǎo)致面神經(jīng)功能難以恢復(fù)。

重度損害的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者經(jīng)積極內(nèi)科綜合治療6個(gè)月后大多數(shù)面神經(jīng)功能還在Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級(jí)，較治療前沒有明顯改善，具體原因不明確。但患者的年齡、有無重度感染、有無營養(yǎng)不良、病變程度、是否伴有高血壓、糖尿病等因素與面神經(jīng)功能預(yù)后有關(guān)。神經(jīng)電生理檢查是目前面癱最好的客觀定量檢查方法［5］，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹早期由于面神經(jīng)水腫、脫髓鞘致神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，表現(xiàn)為面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢、M波波幅降低、潛伏期延長(zhǎng)［6］。該組20例重度損害的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者經(jīng)電生理檢查發(fā)現(xiàn)，患側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度較正常明顯減慢≥40%，患側(cè)M波波幅較正常明顯降低（下降70%以上），潛伏期明顯延長(zhǎng)；可作為面癱預(yù)后的判斷指標(biāo)；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的減慢、遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)代表神經(jīng)損害主要為脫髓鞘病變，預(yù)后較好，而波幅的下降反映軸索的損害，特別是下降70%以上，表示軸索損害嚴(yán)重，提示預(yù)后較差。20例重度損傷的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者經(jīng)臨床證實(shí)，面神經(jīng)功能未見明顯恢復(fù)，且大部分面神經(jīng)功能級(jí)別為Ⅴ、Ⅵ級(jí)。還需進(jìn)一步探討重度損傷的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹有效的臨床治療方法，并以神經(jīng)電生理為臨床診療及預(yù)后提供客觀依據(jù)。

［1］王維志．神經(jīng)病學(xué)［M］．第4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：81．

［2］廖鴻石．中國康復(fù)理論與實(shí)踐［M］．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000：1559．

［3］湯曉芙．神經(jīng)系統(tǒng)臨床電生理學(xué)：下［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：35－47．

［4］ 丁正同．周圍神經(jīng)?。跩］．中國臨床神經(jīng)科學(xué)雜志，2008，16（6）：636－637．

［5］王惠玲，斯 琴，鄧佩琪，等．肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定對(duì)評(píng)估面神經(jīng)炎預(yù)后的價(jià)值［J］．臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2006，15（2）：125－126．

［6］彭更生，于青云．特發(fā)性面癱肌電圖及面神經(jīng)傳導(dǎo)速度的觀察［J］．中國神經(jīng)精神疾病雜志，2000，26（3）：186．

R745.12

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.09.015

454850河南省溫縣人民醫(yī)院（宋飛龍）；454010河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（馬燕）

［2017－01－18 收稿，2017－02－16 修回］ ［本文編輯：吳 蓉］