王 飛，陳 哲

氨磺必利治療伴軀體癥狀抑郁發(fā)作的臨床觀察

王 飛，陳 哲

氨磺必利；伴軀體癥狀抑郁發(fā)作

現(xiàn)代社會中抑郁發(fā)作日趨增高，具有高自殺率、易復(fù)發(fā)特點，而伴有軀體不適的抑郁癥更具難辨性和難治性，軀體癥狀群是抑郁發(fā)作中重要癥候群之一，國內(nèi)報道合并軀體癥狀的抑郁癥患者比例可高達(dá) 98．2%［1］。 有研究顯示，該人群在抑郁發(fā)作中有顯著的軀體和自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而無相應(yīng)的軀體疾病可以解釋，這可能與中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺功能失調(diào)及低下有關(guān)，神經(jīng)遞質(zhì)中5－羥色胺和去甲腎上腺能的兩大通路失衡增加了抑郁癥軀體感覺的敏感性［2，3］。故該研究擬對伴軀體癥狀的抑郁發(fā)作采用文拉法辛聯(lián)合氨磺必利治療，探討氨磺必利在抗抑郁發(fā)作治療的效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2014年10月—2015年10月收治住院的62例伴軀體癥狀抑郁發(fā)作患者。年齡18～59歲；均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且軀體不適癥狀≥3項，漢米爾頓抑郁量表 （HAMD）評分≥18分。以拋幣法隨機(jī)分為兩組，研究組男14例，女 17 例，平均年齡（39．2±6．7）歲，病程平均（11．3±10．5）個月；對照組男 13 例，女 18 例，平均年齡（37．8±5．4）歲，病程平均（10．5±9．8）個月。 兩組的一般資料比較均無顯著性差異（P＞0．05）。兩組患者均排除慢性器質(zhì)性軀體疾病、妊娠及哺乳期婦女、藥物濫用及依賴、嚴(yán)重藥物過敏史、有嚴(yán)重自殺觀念或行為、木僵狀態(tài)或其他嚴(yán)重精神障礙者?；颊呋虮O(jiān)護(hù)人均已簽署知情同意書。

1.2 方法 藥物清洗期為1周。研究組給予文拉法辛起始劑量75 mg/d，1周內(nèi)根據(jù)軀體狀況和病情調(diào)至 150 mg/d，日平均最大劑量（110．2±39．7） mg，同時口服氨磺必利起始50 mg/d，1周內(nèi)根據(jù)軀體狀況和病情增至100 mg/d；對照組給予文拉法辛起始75 mg/d，1周內(nèi)根據(jù)軀體狀況和病情調(diào)至150 mg/d，日平均最大劑量（115．6±33．2）mg。 兩組日平均最大劑量比較無顯著性差異（P＞0．05）。

兩組療程均為8周。于治療前和治療后第1、2、4、8周末，進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）分值評定，同時進(jìn)行癥狀量表（TESS）評定不良反應(yīng)。療效標(biāo)準(zhǔn)：HAMD減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進(jìn)步，25%～49%為進(jìn)步，＜25%為無效；TESS中任何一項≥2分為不良反應(yīng)?？傆行?（痊愈＋顯著進(jìn)步＋進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)。治療前及治療8周末進(jìn)行血常規(guī)、血糖、心電圖、肝功能、電解質(zhì)、血脂等檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11．0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。p＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療第8周末，研究組痊愈5例，顯著進(jìn)步7例，進(jìn)步10例，無效9例，總有效率70．97%；對照組痊愈3例，顯著進(jìn)步6例，進(jìn)步9例，無效13例，總有效率58．06%。研究組總有效率顯著高于對照組（p＜0．05）。

2.2 兩組HAMD評分比較 兩組間治療前HAMD總分比較均無顯著性差異。兩組在治療第2、4、8周末HAMD總分均較治療前有顯著降低 （p＜0．01）。研究組在治療第 4周末，HAMD 總分、焦慮軀體化、睡眠障礙因子分較對照組顯著下降（p＜0．01）。治療第8周末，研究組的認(rèn)知障礙、阻滯因子也較對照組顯著下降（p＜0．05）。見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 研究組10例 （32．26%），對照組 11 例（35．48%），主要表現(xiàn)為惡心、口干、頭暈、視物模糊、便秘、靜坐不能等，反應(yīng)程度較輕，可耐受，并隨治療時間延長，不良反應(yīng)逐漸減輕或消失，均未做特殊處理，兩組各時段不良反應(yīng)比較差異無顯著性（P＞0．05）。

3 討論

文拉法辛是臨床療效肯定的抗抑郁藥物，具有5－羥色胺（5－HT）和去甲腎上腺素（NE）再攝取雙重抑制作用，但對多巴胺（DA）再攝取抑制作用微弱［4］。氨磺必利是第二代非典型抗精神病藥物，具有對D2、D3雙重多巴胺受體拮抗作用，可增強(qiáng)額葉皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)的DA功能，而抑郁發(fā)作患者往往存在該通路異常，因此從理論上提示了聯(lián)用氨磺必利可能提高文拉法辛治療伴軀體癥狀的抑郁發(fā)作的臨床效果［5］。

表1 兩組治療前后HAMD總分及各因子分比較

表1 兩組治療前后HAMD總分及各因子分比較

注：與對照組比較△p＜0．01，＊p＜0．05；與療前比較※p＜0．05。

組別 總分 焦慮軀體化 體重 認(rèn)知障礙 阻滯 睡眠障礙研究組（n=31）治療前 26．16±3．12 8．87±1．91 0．89±0．50 5．23±1．82 7．79±1．96 5．75±1．62 1 周末 22．81±3．54 6．54±1．24 0．77±0．45 4．89±1．65 6．27±1．43 4．36±1．54 2 周末 18．57±4．69※ 5．37±1．17 0．65±0．34 3．76±1．47 5．35±1．25 3．01±1．67 4 周末 15．36±3．21※＊ 4．28±1．46△ 0．58±1．41 2．56±1．76 4．19±1．54 2．47±1．81＊8 周末 10．61±3．75※＊ 2．34±1．51＊ 0．51±0．24 1．31±1．32△ 3．56±1．77＊ 1．87±1．20＊對照組（n=31）治療前 26．43±4．56 8．79±1．64 0．90±0．45 5．10±1．63 7．84±1．53 5．72±1．47 1 周末 23．25±4．11 7．59±1．87 0．85±0．76 4．93±1．51 6．87±1．36 5．11±1．69 2 周末 19．19±4．01※ 6．54±1．77 0．76±0．51 4．01±1．14 6．06±1．54 4．38±1．43 4 周末 16．12±3．43※ 5．67±1．53 0．68±0．43 3．45±1．32 5．24±1．65 3．09±1．61 8 周末 12．13±3．35※ 4．23±1．81 0．65±0．35 3．64±1．20 4．06±1．54 2．43±1．36

該研究結(jié)果表明，聯(lián)合用藥可致改善抑郁發(fā)作的軀體癥狀時間縮短，HAMD評分下降更快且未增加不良反應(yīng)，隨治療時間延長療效更為顯著，患者焦慮、易激惹、人際關(guān)系敏感等不良情緒明顯改善，利于提高患者服藥依從性。

綜上所述，文拉法辛聯(lián)合氨磺必利治療伴軀體癥狀的抑郁發(fā)作起效快、療效好，安全性相似，值得臨床推廣。

［1］張 捷，鄭健民，劉林勇．綜合醫(yī)院心理門診抑郁障礙的軀體癥狀調(diào)查［J］．中國醫(yī)療前沿，2010，5（4）：93－94．

［2］麥迪尼亞提，陶志敏．綜合性醫(yī)院門診抑郁癥的軀體化特點［J］．中國實用醫(yī)藥，2012，7（9）：88－89．

［3］石鴻藍(lán)，方建群，辛秀紅，等．鹽酸帕羅西汀聯(lián)合穴位治療伴有軀體癥狀患者106例療效觀察［J］．寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，35（2）：181－183．

［4］楊紅梅，孟廣彥，陳 忠，等．文拉法辛合并小劑量舒必利治療惡劣心境的對照研究［J］．精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，23（3）：193－194．

［5］王程輝，葛茂宏．氨磺必利聯(lián)合文拉法辛治療老年期抑郁癥對照研究［J］．精神醫(yī)學(xué)雜志，2015，28（5）：364－366．

R749．3

B

10．14172/j．issn1671－4008．2017．09．018

300240天津市公安局安康醫(yī)院第五治療所（王飛，陳哲）

［2017－01－16 收稿，2017－02－13 修回］ ［本文編輯：吳 蓉］