，，

抑郁對老年輕度認知障礙病人生活質(zhì)量的影響

史亞楠，方柳絮，孫秋華

[目的]分析抑郁情緒對老年輕度認知障礙病人生活質(zhì)量的影響。[方法]采用橫斷面調(diào)查,選擇2016年7月—2016年9月杭州某社區(qū)衛(wèi)生服務中心及各個站點355名老年人,采用蒙特利爾認知評估量表篩查輕度認知障礙病人154例，老年抑郁量表評估抑郁情緒，阿爾茨海默病生活質(zhì)量量表評估生活質(zhì)量,校正社會人口學資料、健康狀況和主觀記憶下降等因素,通過多元回歸分析抑郁情緒對老年輕度認知障礙病人生活質(zhì)量的獨立影響。[結果]老年輕度認知障礙病人抑郁情緒的發(fā)生率為31.82%,校正混雜因素之后,抑郁情緒對老年輕度認知障礙病人的生活質(zhì)量具有顯著影響(P=0.002)。[結論]抑郁情緒會降低老年輕度認知障礙病人的生活質(zhì)量,醫(yī)務人員應該意識到老年輕度認知障礙病人抑郁情緒的程度和危害,積極采取行動評估和治療抑郁情緒。

抑郁；輕度認知障礙；老年人；生活質(zhì)量

輕度認知障礙(MCI)是介于正常衰老與輕度癡呆的中間狀態(tài),是癡呆的高危人群[1],全球范圍內(nèi)MCI的患病率為16.0%～22.2%[2-4]。有研究表明,認知功能的下降是影響MCI病人生活質(zhì)量的重要因素之一[5]。生活質(zhì)量逐漸成為健康老齡化的核心目標,已經(jīng)被建議成為癡呆早期預防研究必不可少的因素之一[6]。因此,對于早期認知障礙病人,除了維持認知功能,其生活質(zhì)量也是一個值得關注的問題。認知障礙被認為是生活質(zhì)量下降的直接原因[7]。有研究表明,抑郁情緒也是降低老年人生活質(zhì)量的決定性因素[8-10]。

抑郁情緒在MCI病人中很常見。有關調(diào)查研究顯示,老年MCI病人抑郁情緒的患病率高達44.4%[11]。盡管患病率比較高,但MCI病人的抑郁情緒并沒有引起重視。因為老年期抑郁同樣會導致認知功能下降,為排除這些情感性疾病所造成的“假陽性”MCI病人,抑郁常被作為MCI的排除標準[12],這就使得同時患有MCI和抑郁的人處于生活質(zhì)量下降的更高風險之中。有研究表明，抑郁情緒對認知正?；虬V呆病人的生活質(zhì)量是有損害的[13],但這種關系并沒有在MCI人群中被研究。一些研究嘗試探索抑郁情緒對MCI病人生活質(zhì)量的影響,樣本多來自于臨床或?qū)ｉT的機構[14-16],不具有代表性,因此研究結果不具有普遍性。此外,這些研究由于缺乏對認知功能和其他混雜因素的控制,很難解釋抑郁情緒與MCI病人生活質(zhì)量的獨立關系。因此,目前關于抑郁情緒獨立作用于MCI病人生活質(zhì)量的程度尚不明確。本研究旨在調(diào)查抑郁情緒是否對老年MCI病人的生活質(zhì)量具有獨立影響,研究結果將明確抑郁情緒對MCI病人的影響程度,為臨床更全面干預MCI提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 應用便利抽樣法,選擇2016年7月—2016年9月杭州市某社區(qū)衛(wèi)生服務中心及各個站點355名老年人進行篩查,共篩選出老年MCI病人154例。納入標準:注冊在該社區(qū)的居民；年齡大于60歲；能夠獨立回答問題。排除標準:被診斷為癡呆；被診斷為除抑郁以外的其他精神疾??；有神經(jīng)障礙疾病,如中風、帕金森等；患有身體伴隨疾病,嚴重影響日常生活能力；聽力或視力受損者。MCI病人是根據(jù)國際工作小組推薦的診斷標準進行篩查[17]:①客觀的認知障礙，本研究中客觀的認知障礙通過蒙特利爾認知評估(The Montreal Cognitive Assessment,MoCA)量表,得分19分～25分的病人被定義為認知障礙；②認知障礙沒有影響到基本的日常生活能力,復雜的日常功能未受損傷或最小限度的損傷，本研究采用獨立日常生活能力Katz指數(shù)[18]滿分和功能活動問卷(Functional Activities Questionnaire,FAQ)小于5分進行判斷；③無癡呆診斷。

1.2 調(diào)查方法 采用橫斷面調(diào)查，首先向參與者解釋本研究的目的和意義，征得其同意，并簽署知情同意書，調(diào)查過程采用面對面交談的形式，參與者在研究者的指導下填寫問卷，問卷填寫完成后，由研究者確定問卷內(nèi)容完整之后，錄入原始數(shù)據(jù)庫。

1.3 研究工具

1.3.1 中文版MoCA 測量老年人的認知功能。MoCA是國際上推薦的MCI的篩查量表，包括視空間執(zhí)行能力、命名、記憶、注意、語言流暢、抽象思維、延遲記憶、定向力8個方面的認知評估,共30分,得分越高認知功能越好,≥26分為正常。MoCA在區(qū)分MCI和正常認知功能者方面比簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)更敏感[19-20]。以26分為界,MoCA在篩查MCI人群中擁有最佳的敏感性(92.4%)和特異性(88.4%)；以19分為界區(qū)分MCI和癡呆,敏感性(93.2%)和特異性(71.7%)良好。因此,本研究客觀認知障礙的標準是MoCA得分19分～25分,受教育年限低于6年者加1分[21]。

1.3.2 老年抑郁量表(the Geriatric Depression Scale,GDS) GDS是一種針對老年人可靠有效的自我評估抑郁篩查量表,共30個條目,每個條目要求受試者回答“是”或“否”,表示抑郁的回答計1分,總分≥10分表明有臨床抑郁癥狀[22]。該量表具有良好的內(nèi)部一致性(Cronbach’s α=0.846)、重測信度(r=0.812)和結構效度。

1.3.3 阿爾茨海默病生活質(zhì)量量表漢譯本(Quality of Life-Alzheimer’s disease,QOL-AD) QOL-AD共13個條目,尤其針對評估認知障礙人群健康相關的生活質(zhì)量[23],內(nèi)容包括了與家屬和朋友的關系、經(jīng)濟狀況、健康狀況、情緒等,具有良好的內(nèi)部一致性(Cronbach’s α=0.95)和重測信度(r=0.835)。

1.3.4 混雜因素 經(jīng)過文獻查詢,本研究納入的混雜因素包括社會人口學因素(年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、收入水平、居住條件、生活壓力事件)、社會支持、健康狀況(慢性疾病的負擔和自評健康水平)、工具性日常生活能力(IADL)、主觀記憶下降等。①通過文獻綜述,選擇與老年人有關的最近1年的生活壓力事件,計算壓力事件的數(shù)目,內(nèi)容包括重大嚴重疾病或受傷、與配偶不合、與女婿或兒媳不合、經(jīng)濟狀況轉(zhuǎn)變、住院、搬遷、配偶離世、家庭成員離世、好朋友離世等。②社會支持通過醫(yī)療社會支持量表(Medical Outcomes Study Social Support Survey,MOS-SSS)進行評估,分數(shù)越高表示有更好的社會支持。該量表具有較好的內(nèi)部一致性(Cronbach’s α=0.98)、重測信度(r=0.84)和結構效度[24]。③采用Charlson合并癥指數(shù)(Charlson Comorbidity Index,CCI)[25]量表來反映慢性疾病的負擔。CCI分數(shù)越高反映疾病的壓力越大。④工具性日常生活活動通過社會功能活動問卷FAQ的5個條目來評估,總分30分,分數(shù)越高,功能越差。以5分為界,FAQ具有最佳的敏感性(90.9%)和特異性(80.1%)區(qū)分認知正常人群和輕度癡呆人群[26]。⑤主觀記憶通過記憶量表(Memory Inventory for the Chinese,MIC)進行測量。MIC量表最早用于測量阿爾茨海默病病人對記憶下降的主觀意識，共27個條目,探究每天日常生活中的記憶感受,總分108分,分數(shù)越高反映記憶缺失越嚴重，具有較好的內(nèi)部一致性(Cronbach’s α=0.89)。

2 結果

2.1 老年MCI病人抑郁與非抑郁組情況 49例(31.82%)老年MCI病人GDS得分≥10分，存在抑郁情緒，老年MCI病人抑郁與非抑郁組情況見表1。

表1 老年MCI病人抑郁與非抑郁組情況

2.2 抑郁情緒對老年MCI病人生活質(zhì)量的影響 采用多元回歸模型,校正社會人口學資料、慢性疾病負擔、客觀認知功能、主觀記憶下降和IADL等因素,分析抑郁情緒對老年MCI病人生活質(zhì)量的獨立影響。結果顯示,慢性疾病負擔較重的病人,生活質(zhì)量較低。在校正混雜因素的情況下,抑郁情緒與生活質(zhì)量之間存在明顯的獨立相關性。見表2。

表2 抑郁情緒與MCI病人生活質(zhì)量的多元線性回歸分析

3 討論

本研究結果顯示：社區(qū)老年MCI人群抑郁情緒的患病率為31.82%。盡管由于抑郁情緒的評估工具不同以及MCI的診斷標準不一,本研究對老年MCI病人抑郁情緒發(fā)生率的估計仍然在之前相關研究結果的范圍內(nèi)[27-31]。本研究結果說明在老年MCI人群中,抑郁情緒的發(fā)生率較高,人們應該關注到心理因素對MCI病人疾病的發(fā)生、發(fā)展、預后的影響。隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的建立,人們對疾病的治療不再局限于生命的維持和癥狀的緩解,生活質(zhì)量逐漸成為治療效果的評價指標之一。本研究結果顯示：抑郁情緒與老年MCI病人生活質(zhì)量的下降相關。這或許表明,抑郁情緒的負面影響獨立作用于MCI病人生活質(zhì)量的下降，與廖紅[32]研究結果一致，由于抑郁情緒產(chǎn)生的情感性障礙會影響認知評價,導致老年人對生活質(zhì)量的評價降低。本研究為抑郁情緒與MCI病人生活質(zhì)量之間的獨立相關提供了依據(jù)。因此,在照護MCI病人時,醫(yī)務人員不應只集中在認知方面,更應該注重其心理精神問題,制定有效的策略評估和管理抑郁情緒,積極對病人進行心理疏導,減少不良情緒的產(chǎn)生,將有助于提升老年MCI人群的生活質(zhì)量,促進健康生活。

4 局限性

本研究有以下幾個局限性:第一,由于本研究的橫斷面設計,無法建立抑郁情緒和MCI之間的因果關系。第二,MCI的判定基于篩查工具,而不是臨床診斷，但是迄今為止,還沒有統(tǒng)一的MCI的診斷標準。MoCA具有良好的敏感性與特異性,且實施起來簡單快速,是專門為篩查MCI而研制的一個測量工具，因此,已被廣泛應用于基于人群的MCI研究[33-34]。第三,本研究的樣本不是隨機抽取的,但樣本的選擇來源于社區(qū),使研究對象更具代表性。

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2017-01-10;

2017-10-18)

(本文編輯 蘇琳)

Influenceofdepressiononqualityoflifeinelderlypatientswithmildcognitiveimpairment

ShiYa’nan,FangLiuxu,SunQiuhua

(School of Nursing,Zhejiang Chinese Medical University,Zhejiang 310053 China)

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.33.035

1009-6493(2017)33-4288-04

史亞楠,碩士研究生在讀,單位：310053，浙江中醫(yī)藥大學護理學院；方柳絮、孫秋華(通訊作者)單位：310053，浙江中醫(yī)藥大學護理學院。

信息史亞楠，方柳絮，孫秋華.抑郁對老年輕度認知障礙病人生活質(zhì)量的影響[J].護理研究，2017，31(33)：4288-4291.