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重癥監(jiān)護病房病人環(huán)境壓力源感知程度及影響因素

馬曉歡,關紅,張來軍

[目的]調查ICU病人環(huán)境壓力源感知程度及影響因素,為臨床醫(yī)護人員采取干預措施提供理論依據。[方法]采用ICU環(huán)境壓力源量表(ICUESS)和狀態(tài)-特質焦慮量表(STAI)對210例入住ICU清醒24 h后病人進行調查。[結果]ICU病人狀態(tài)焦慮得分為(49.12±2.49)分,99例(47.1%)病人發(fā)生了狀態(tài)焦慮；特質焦慮得分為(43.13±4.26)分,15例(7.1%)病人存在特質焦慮。ICU病人感知主要壓力源是“被管道束縛”“沒有自主性”和“口或鼻腔插管”等。多元線性回歸分析顯示，病人年齡、入住ICU清醒后時間、支付能力和狀態(tài)焦慮水平是ICU環(huán)境壓力源感知程度的主要影響因素。[結論]護理人員及管理者可以對可控壓力源采取科學系統的干預措施,降低ICU病人環(huán)境壓力源感知程度。

重癥監(jiān)護病房;環(huán)境壓力源；狀態(tài)焦慮；影響因素

重癥監(jiān)護病房(ICU)是對危重病病人進行集中搶救和嚴密監(jiān)測的場所[1]。早在1979年,Gowan[2]調查研究發(fā)現,ICU內陌生的機器、不熟悉的噪音、沒有隱私及和家屬隔離等原因使ICU成為一個存在壓力的環(huán)境。病人在接受良好救治條件的同時,其生理和心理也產生明顯影響,嚴重的還會加重疾病，影響病人生存質量。因此,建議醫(yī)護人員對可控ICU環(huán)境壓力源采取合理措施,促進病人身心舒適。

1 對象與方法

1.1 對象 采取便利抽樣法,抽取2016年1月—2016年10月在大連市某兩所醫(yī)院綜合ICU中接受治療、符合納入標準的病人210例，入住ICU清醒后時間為1 d～9 d(2.94 d±1.57 d)。納入標準:①年齡≥18歲,入住綜合ICU；②首次入住ICU清醒后≥24 h,能夠配合調查；③知情同意,自愿參加。排除標準:①診斷為精神疾病或精神障礙；②智力障礙、有慢性癡呆史。樣本量:多元線性回歸分析中,ICU環(huán)境壓力源應變量是連續(xù)變量，樣本例數應當是影響因素的20倍,本研究估計影響因素約為8個,因此,最小樣本量為8×20×1.2=192。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調查表 本研究自行設計，包括病人年齡、診斷、入住ICU清醒后時間等。

1.2.1.2 ICU環(huán)境壓力源量表(Intensive Care Unit Environmental Stressor Scale,ICUESS) 由Jane[3]編制,后由沈瑋[1]首次翻譯和漢化。此量表共42個條目,由物理環(huán)境、人文環(huán)境、治療環(huán)境和病人自身感受4個維度組成。各條目均采用Likert 4級計分法，重度壓力計4分，中度壓力計3分，輕度壓力計2分，沒有壓力計1分。Cronbach’s α系數為0.933,量表的分半信度系數為0.866 7，表明該量表具有較好信效度。

1.2.1.3 狀態(tài)-特質焦慮量表(STAI) 由Spielbergei等編制,共40個條目,包括狀態(tài)焦慮(S-AI)和特質焦慮(T-AI)兩個量表。S-AI總分反映受試者當前焦慮癥狀的嚴重程度；T-AI總分反應受試者一貫或平時的焦慮狀況[4]。STAI量表中兩個量表各自累加得分≥50分為存在焦慮情緒[5]。

1.2.2 調查方法 本研究為橫斷面調查研究，以訪談形式進行調查。研究者對符合納入及排除標準的病人結合病歷填寫一般資料調查表；采用ICUESS、S-TAI量表對入住ICU清醒后24 h病人進行訪談式調查(其中無法進行語言溝通的病人，則采用點頭或搖頭的方式進行調查),問卷當場調查后，檢查有無缺失，如有及時補充，共發(fā)放問卷210份，問卷回收率及有效率均為100%。

2 結果

2.1 ICU病人環(huán)境壓力源感知程度及STAI得分情況 狀態(tài)焦慮得分為(49.12±2.49)分,99例(47.1%)病人發(fā)生了狀態(tài)焦慮；特質焦慮得分為(43.13±4.26)分,15例(7.1%)病人存在特質焦慮。ICU病人ICUESS得分見表1，不同年齡、醫(yī)療費用支出方式、支付能力、入住ICU后清醒時間、狀態(tài)焦慮的ICU病人ICUESS得分比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。ICU病人主要環(huán)境壓力源感知情況見表3。

表1 ICU病人ICUESS得分情況(n=210) 分

表2 不同特征的ICU病人ICUESS得分情況 (n=210) 分

表3 ICU病人主要壓力源感知情況(n=210) 分

2.2 ICU環(huán)境壓力源感知程度的多因素分析 將ICU病人ICUESS得分作為應變量,以單因素分析結果中P<0.05的5個相關因素為自變量,賦值方式詳見表4，建立回歸模型并進行多元線性回歸分析，標準α=0.05,詳見表5。

表5 ICU病人環(huán)境壓力源感知程度多元線性回歸分析

3 討論

Selye[6]認為壓力是一種反應狀態(tài)；Lazarus等[7]認為壓力是一種人與環(huán)境交互作用的結果,壓力是人與環(huán)境的一種關系[8],當環(huán)境變化超出人的應對能力時,就會使個體產生生理或心理上改變?，F代壓力觀點認為，壓力是內外環(huán)境中的刺激作用于個體產生的一種身心緊張狀態(tài),而將這些環(huán)境中對人的生存有威脅、挑戰(zhàn)的社會性、心理性或生物性刺激物稱為壓力源[9]。

3.1 ICU病人環(huán)境壓力源感知程度的影響因素 本研究結果顯示：年齡、入住ICU清醒后時間、支付能力、狀態(tài)焦慮是ICU病人環(huán)境壓力源感知程度的主要影響因素,可以解釋ICU病人環(huán)境壓力源感知程度差異總變異量的43.6%。

3.1.1 年齡 本研究結果顯示：年齡在回歸方程中回歸系數為-2.170,ICUESS得分最低年齡組為75歲～89歲組,得分最高組為45歲～59歲組。與沈瑋等[1，10]調查結果相同,壓力源與年齡呈負相關。這可能與老年人耐受了一定程度上的不舒服有關[11]。隨著年紀的增長,身體器官功能逐漸衰退,與年輕人相比,他們更容易患病,患病經歷比較多,老年人忍受壓力的能力和應對壓力的策略較強[12],在應對壓力源方面強于年輕人,感知的壓力程度較年輕人低。

3.1.2 入住ICU清醒后時間 本研究結果顯示：入住ICU清醒后時間在回歸方程中回歸系數為1.435，病人入住ICU清醒后時間為1 d～9 d(2.94 d±1.57 d),隨著病人在ICU清醒后時間的增加,病人感知的環(huán)境壓力源程度明顯提高，與沈瑋等[1,10，13-14]調查結果不同,其分析結果中病人在ICU入住天數不是環(huán)境壓力源影響因素。分析本研究中調查的為入住ICU后清醒時間，而沈瑋等[1]調查的為病人入住ICU后的時間。本結果可能與ICU病人進入陌生環(huán)境內接受治療,清醒后感知與家屬分離,同時因為噪音、溝通交流障礙、對病人使用強制性約束及擔心疾病治療情況及預后,使病人產生孤獨、恐懼、焦慮的情緒有關,在ICU持續(xù)時間越長,這種孤獨、恐懼、擔心感就會越重,病人所感知的壓力程度也會隨之增高。

3.1.3 支付能力 本研究結果顯示：支付能力在回歸方程中回歸系數為-7.484,不能支付組壓力明顯高于能支付組。支付能力反映了病人的家庭收入經濟情況,Hweidi[12]調查發(fā)現月收入是ICU病人環(huán)境壓力源的主要影響因素,月收入低的病人感知壓力源程度明顯增高。經濟現狀與生活壓力有直接關系,高收入的人,幸福感更多,更自信,并有一定的社會地位,能得到更多的社會支持,更利于減緩壓力,相反,經濟能力差是引起或加重壓力一個的主要原因[15]。不能支付組不僅沒有足夠的經濟支持系統去滿足ICU期間治療費用,而且生活壓力較能支付組高,幸福感也較能支付組低,因此感知的ICU環(huán)境壓力源程度較高。

3.1.4 狀態(tài)焦慮 本研究結果顯示：狀態(tài)焦慮在回歸方程中回歸系數為2.354,狀態(tài)焦慮發(fā)生組壓力源得分明顯高于未發(fā)生組，與沈瑋[1]研究結果一致；研究顯示,病人在ICU接受治療會使其心理產生很大壓力,產生焦慮、沮喪等負性情緒[16-19]。Lazarus[20]認為壓力源作用于機體,能否產生壓力主要取決于個體的知識水平和應對方式。這種負性的情緒在病人應對環(huán)境壓力源時,可能會產生應對無效或應對能力降低的情況,使其壓力源感知程度增高。

3.2 ICU病人感知主要壓力源分析

3.2.1 物理環(huán)境維度 本研究結果顯示：ICU環(huán)境壓力源物理環(huán)境維度中“聽到機器的噪聲和報警聲”為主要壓力源，與Hweidi[12]研究結果一致。國外研究表明，報警聲是ICU最嚴重的一種噪音[21-22]；邢麗[23]研究分析得出,環(huán)境中噪音是ICU病人產生心理壓力的危險因素。這可能是當病人聽到報警聲后,擔心自己的病情出現變化,產生害怕、緊張等不良情緒有關,同時,持續(xù)聽到各種儀器工作運轉的噪音,影響病人休息,也會引起煩躁、焦慮等不良情緒,加重病人心理負擔。

3.2.2 人文環(huán)境維度 本研究結果顯示：ICU環(huán)境壓力源人文環(huán)境維度中“想念家人”為病人感知主要壓力源。這與Pounds等[10，12，24]研究結果不同,與國內郭冰蕊等[13，25]調查結果相同。分析原因與國外很多綜合ICU實行以病人的需要為主導的開放式探視制度,由病人自己決定家屬探視的時間[26],而國內大部分的ICU仍采用嚴格的探視制度有關。為了緩解壓力源感知程度，采用適當放寬條件的探視制度,將探視時間延長，通過家屬和親屬的探望可以給病人帶來心理安慰和鼓勵[27-29]。

3.2.3 治療環(huán)境維度 本研究結果顯示：ICU環(huán)境壓力源治療環(huán)境維度中“被管道束縛”和“帶有口或鼻腔插管”為主要壓力源。與沈瑋等[1,10，12-13，24-25]調查結果相同。Hweidi[12]指出,進入ICU接受治療的病人,被強制性的給予一些治療措施。Ballard[30]也發(fā)現氣管插管、鼻飼管、導尿管及各種監(jiān)護和治療儀器管路,強制病人不能活動,加強病人感知壓力程度。Happ[31]發(fā)現應用機械通氣接受治療的ICU病人嘗試溝通時,會面臨恐懼、憤怒、疼痛和不安全感的體驗。主要原因可能是ICU病人病情危重,需要各種監(jiān)護儀器及侵入性器械的監(jiān)測和治療,使病人身體被各種管道束縛,不能進行有效溝通,沒有自主性有關,這些不愉快體驗容易引發(fā)病人緊張、恐懼、沮喪等不良情緒,從而加重病人壓力源感知程度。

3.2.4 病人自身感受維度 本研究結果顯示：ICU環(huán)境病人自身感受維度中 “沒有自主性”“不能入睡”“口渴”為主要壓力源,與沈瑋等[1,10，12-13，24-25]調查結果相似,只是感知順序略有不同，Hweidi等[12，30]發(fā)現ICU病人被強迫性應用各種治療措施,迫使病人不能活動,這些原因均可導致病人感知“沒有自主性”。So等[14]建議護理人員應采取適當的干預措施,在病情允許的情況下,盡早拔出身上的各種管道,鼓勵病人的自主能力,提高病人自主性,這與Novaes等[24]建議相同。朱佩敏等[32]研究發(fā)現：當環(huán)境中噪音可使病人感到煩躁不安,刺激交感神經,使心率加快,血壓升高,壓力感和焦慮感加重,疼痛感加重,從而影響病人睡眠。可見,護理人員可以通過降低環(huán)境噪音來改善病人睡眠情況。同時,Hweidi[12]建議當病人感知“不能入睡”壓力源比較重時,需要重新討論現今的睡眠治療措施,以改善病人的睡眠狀況。危重病人往往由于接受手術治療或因毛細血管滲漏[33]的緣故丟失液體過多,導致有效循環(huán)血量不足,病人感覺為“口渴”。“口渴”可以通過一些護理措施解決,如為病人提供一個潮濕的紗布墊在口腔,或者加強口腔護理,保持口腔的濕潤、清潔和舒適[12]。

4 小結

ICU病人年齡、入住ICU清醒后時間、支付能力和狀態(tài)焦慮水平是ICU環(huán)境壓力源感知程度的主要影響因素。護理人員及管理者可參考調查結果,對可控壓力源采取科學系統的干預措施,降低ICU病人環(huán)境壓力源感知程度,為病人提供一個相對舒適的治療環(huán)境,促進其早日康復。

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2016-12-25;

2017-10-18)

(本文編輯 蘇琳)

PerceptionofenvironmentalstressorsanditsinfluencingfactorsinICUpatients

MaXiaohuan,GuanHong,ZhangLaijun

(The Second People’s Hospital of Dalian City,Liaoning 116011 China)

R473

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.33.038

1009-6493(2017)33-4298-04

馬曉歡,副主任護師,在職研究生,單位：116011，大連市第二人民醫(yī)院；關紅(通訊作者)單位：116022，大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院；張來軍單位：116000，大連醫(yī)科大學護理學院。

信息馬曉歡,關紅,張來軍.重癥監(jiān)護病房病人環(huán)境壓力源感知程度及影響因素[J].護理研究，2017，31(33)：4298-4301.