跨欄運(yùn)動(dòng)員髕骨損傷及防治

張小蝶

（鄭州大學(xué) 河南鄭州 450001）

跨欄運(yùn)動(dòng)員髕骨損傷及防治

張小蝶

（鄭州大學(xué) 河南鄭州 450001）

跨欄運(yùn)動(dòng)是當(dāng)今世界田徑比賽中主要的競(jìng)賽項(xiàng)目之一,其運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)是技術(shù)性較強(qiáng),各環(huán)節(jié)動(dòng)作復(fù)雜。在經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)期的訓(xùn)練，會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)造成很大的壓力，再加上不重視技術(shù)動(dòng)作的規(guī)范性，長(zhǎng)期積累就會(huì)導(dǎo)致髕骨的勞損，從而影響運(yùn)動(dòng)員正常訓(xùn)練和生活等。本文主要運(yùn)用文獻(xiàn)資料法對(duì)髕骨損傷診斷和導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員髕骨損傷的機(jī)理進(jìn)行研究，并提出一些預(yù)防和治療的方法，希望能對(duì)運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練和康復(fù)有所幫助。

跨欄 髕骨損傷 防治措施

髕骨對(duì)運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)十分重要，它對(duì)膝關(guān)節(jié)起到穩(wěn)定和保護(hù)的作用，并且有著傳遞股四頭肌力量，增加股四頭肌腱的連帶作用。對(duì)于髕骨勞損的及時(shí)診斷往往比較困難，如若得不到及時(shí)的處理與治療，最終導(dǎo)致軟骨細(xì)胞的變性壞死，對(duì)身體造成遺留性的損害，因此要重視對(duì)髕骨損傷的防治。

1 髕骨的生理功能

髕骨位于膝關(guān)節(jié)前方，人們俗稱膝蓋骨，是我們?nèi)梭w最大的籽骨。髕骨最大功能是使股四頭肌的作用點(diǎn)遠(yuǎn)離膝關(guān)節(jié)的屈曲軸而發(fā)揮其最大杠桿作用。髕骨位膝關(guān)節(jié)前側(cè)，保護(hù)股骨的關(guān)節(jié)面不受撞擊。在日常生活中髕骨保護(hù)我們的膝關(guān)節(jié)不受損害，他在傳遞股四頭肌力量的同時(shí)，避免股四頭肌腱對(duì)股骨踝軟骨面摩擦的功能，與此同時(shí)參與構(gòu)成伸膝裝置功能。在我們的膝關(guān)節(jié)做半蹲位的時(shí)候起到穩(wěn)定作用，因?yàn)楫?dāng)人體在半蹲的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)兩側(cè)的韌帶，肌腱和交叉韌帶處于松弛的狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候的對(duì)于膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定主要就是靠股四頭，脛骨，股骨，和髕骨尤里的維持增加股四頭肌的作用力矩，加強(qiáng)股四頭肌力量的功能，這是非常重要的生理作用。同時(shí)防止膝關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收，外展和屈伸活動(dòng)的功能。髕骨同時(shí)起到連帶作用，增加膝關(guān)節(jié)回轉(zhuǎn)能力的功能。髕骨的存在增加了股四頭肌的作用力矩，使股四頭肌的轉(zhuǎn)動(dòng)分力加大，伸膝就更有力。由于髕骨位置表淺，可因外力直接打擊而發(fā)生骨折；也由于股四頭肌收縮力強(qiáng)，可造成髕骨的撕脫骨折；還由于髕骨與股骨髕面接觸緊密和摩擦大，可造成髕骨勞損等疾病

2 跨欄運(yùn)動(dòng)員髕骨損傷的誘發(fā)因素

在跨欄跑練習(xí)中，優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員會(huì)有意識(shí)做到以髖關(guān)節(jié)為軸，大小腿折疊，過(guò)欄時(shí)擺動(dòng)腿積極主動(dòng)下壓，為起跨腿提供支撐，但絕大多數(shù)運(yùn)動(dòng)員下欄被動(dòng)緩沖，這時(shí)膝關(guān)節(jié)慣性側(cè)壓導(dǎo)致膝蓋骨與股骨的相應(yīng)關(guān)節(jié)面發(fā)生碰撞與摩擦。當(dāng)我們的起跨腿做側(cè)平拉時(shí)，股骨會(huì)做繞髖臼窩來(lái)做內(nèi)收和向外旋的復(fù)合運(yùn)動(dòng)，在這一動(dòng)作轉(zhuǎn)化過(guò)程中如果不能做到起跨退收緊，就會(huì)發(fā)生甩小腿的現(xiàn)象，因而導(dǎo)致股四頭肌到髕骨延伸到脛骨結(jié)節(jié)間的正常力線發(fā)生改變，使髕骨在扭轉(zhuǎn)的過(guò)程中受到牽拉，這時(shí)一系列的傷病會(huì)隨之引發(fā)，最常見(jiàn)的便是撕裂傷病，同時(shí)半月板的合并損傷也會(huì)出現(xiàn)。

在攻欄提下壓著地時(shí)，膝蓋在緩沖時(shí)在彎曲動(dòng)作，不同的屈膝角度對(duì)髕骨的受壓不同，在田徑項(xiàng)目中跳躍，跑，投擲時(shí)膝關(guān)節(jié)會(huì)達(dá)到30°～50°，在這個(gè)時(shí)候股骨后面到脛骨后面的夾角可達(dá)到130°～150°之間，這個(gè)時(shí)候的發(fā)力點(diǎn)最為集中，肌拉力大，對(duì)運(yùn)動(dòng)成績(jī)十分有利，但同時(shí)由于膝蓋骨軟骨面承受壓力最大的時(shí)候發(fā)力，就會(huì)造成磨損出現(xiàn)傷病。

3 髕骨損傷的診斷手段

在所有關(guān)節(jié)中，髕骨損傷治療十分困難，據(jù)統(tǒng)計(jì)有50%以上的膝關(guān)節(jié)疼痛并非由關(guān)節(jié)內(nèi)病損傷引起。髕骨受傷一般是超過(guò)髕骨正常負(fù)荷，還有因局部受傷到一次沖撞或牽拉而導(dǎo)致髕骨受傷。確定膝關(guān)節(jié)疼痛的病因需要科學(xué)有效的診斷，發(fā)現(xiàn)并因，從而采取有效的治療方案。

最常用的診斷手段為以下幾種。

(1)膝周壓點(diǎn)痛檢查，是確定疼痛具體病因做可靠的依據(jù)，根據(jù)壓痛點(diǎn)可以初步鑒別關(guān)節(jié)內(nèi)外因素。檢查者一手將髕骨向下方或者側(cè)方托起；另一手拇指或食指按壓髕骨邊緣，出現(xiàn)疼痛則為陽(yáng)性。

(2)半蹲實(shí)驗(yàn)法，患者的患肢單獨(dú)支撐體重并逐漸下蹲，出現(xiàn)膝軟和疼痛為陽(yáng)性。

(3)深膝阻抗試驗(yàn)法，檢查者一手在患膝后方托起大腿；另一手握患肢踝前方并給小腿一定的阻力，令患肢由屈曲逐漸伸直并對(duì)抗阻力，膝深至110°～150°之間出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。

(4)髕骨壓迫通，患者膝關(guān)節(jié)微屈，檢查者一手握住脛骨；另一手掌置于髕骨，髕骨下方有疼痛為陽(yáng)性。

(5)脫鞋平地站立，盡可能使踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)并攏，了解膝關(guān)節(jié)軸線，正常情況下膝關(guān)節(jié)能夠并攏，兩腳踝之間有4～6min間距。膝關(guān)節(jié)不能并攏是膝內(nèi)翻，說(shuō)明內(nèi)側(cè)疼痛便是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板損傷，踝關(guān)節(jié)間距過(guò)大是膝外翻，說(shuō)明膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛說(shuō)明外側(cè)半月板損傷。

(6)浮髕試驗(yàn)。對(duì)于關(guān)節(jié)積液檢查在患者膝下放墊子，股四頭肌放松，檢查者一手放在髕骨上加壓；另一手向后點(diǎn)擊髕骨，髕骨出現(xiàn)疼痛有髕骨和股骨撞擊感，此時(shí)關(guān)節(jié)李連有積液。

(7)鑒別關(guān)節(jié)積液和滑膜增生，用一橫指沿髕骨外側(cè)支持帶處施壓；另一食指于髕骨內(nèi)側(cè)支持帶處檢查液壓傳遞感活波動(dòng)感，有感覺(jué)說(shuō)明是滑膜增生。

4 髕骨損傷的常見(jiàn)治療與康復(fù)

髕骨損傷屬于多發(fā)性難恢復(fù)的疾病，髕骨損傷常見(jiàn)的治療方法也都很普遍。

(1)緊急處理法。在受傷初期應(yīng)該較少劇烈運(yùn)動(dòng)和下蹲動(dòng)作，保護(hù)膝關(guān)節(jié)不受二次損傷，在撞傷，扭傷急性期，通常指24h以內(nèi)，要避免熱敷。4h以內(nèi)為最佳冷敷時(shí)機(jī)，對(duì)受傷局部進(jìn)行冰敷30 min。

(2）日常損傷治療方法可采用。

①理療法?？捎贸滩?，紅外線治療儀照射治療。

②中藥外敷法。

③封閉治療法。不宜過(guò)多采用，否則會(huì)使軟骨損傷加重。

④針灸按摩治療法。按摩在小腿1/3處到大腿1/3間用捏揉，推按等手法，用刮痧法電壓髕骨周圍穴位。對(duì)于局部痛點(diǎn)，可用梅花刺出血后施以留罐法，或用艾灸熏烤。

⑤靜蹲站樁治療法。兩腳平行，開(kāi)立大約三個(gè)腳的長(zhǎng)度，屈膝到痛點(diǎn)位，每次控制3～4min，最長(zhǎng)控制15～20min，當(dāng)股四頭肌輕微顫抖可停止，逐日增加練習(xí)時(shí)間，隨著時(shí)間可酌情負(fù)重，這對(duì)改善膝關(guān)節(jié)狀況，增強(qiáng)股四頭肌力量有積極作用。

⑥手術(shù)。對(duì)于采用上述療法無(wú)效而且癥狀比較嚴(yán)重或者嚴(yán)重影響新聯(lián)者可考慮手術(shù)，手術(shù)主要是將局部軟化清楚以及髕骨部分切除術(shù)和髕骨張建松懈術(shù)等。

5 髕骨損傷的預(yù)防

為了減少髕骨的損傷教練員和運(yùn)動(dòng)員應(yīng)做到以下幾點(diǎn)。

(1)運(yùn)動(dòng)員應(yīng)保證充分的準(zhǔn)備活動(dòng)。由于準(zhǔn)備活動(dòng)是人體由安靜狀態(tài)向興奮狀態(tài)逐漸過(guò)渡的過(guò)程，使肌肉年粘滯性下降，提高肌肉的收縮和舒張，增加肌肉韌帶彈性，使身體各肌能提前預(yù)熱進(jìn)入工作狀態(tài)，防止肌肉和關(guān)節(jié)損傷。

(2)訓(xùn)練遵照循序漸進(jìn)的原則。在加強(qiáng)專項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)一般身體素質(zhì)的訓(xùn)練，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和肌肉的柔韌性與彈力。

(3)科學(xué)進(jìn)行力量練習(xí)。在加強(qiáng)股四頭肌的力量練習(xí)時(shí)， 既要注意負(fù)重的角度應(yīng)接近于田徑運(yùn)專項(xiàng)角度范圍， 爭(zhēng)取最大肌力，又要減少髕骨的摩擦。

(4)增強(qiáng)下肢訓(xùn)練。跳臺(tái)階練習(xí)，跳箱蓋練習(xí)，靜力半蹲，高蹲練習(xí)等，負(fù)重阻抗練習(xí)要由小逐漸增大，聯(lián)系后的反映在第二天清晨消失，否則就必須減少練習(xí)量。

(5)訓(xùn)練后充分進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周圍的按摩。大的肌肉群教練員應(yīng)輔助幫隊(duì)員進(jìn)行按摩，揉推，良好的放松習(xí)慣對(duì)提高成績(jī)有不可忽視的作用。

[1]王舜霞，李世昌.田徑運(yùn)動(dòng)員髕骨損傷機(jī)理及康復(fù)方法研究[J].遼寧體育科技，2008(2)：31-32.

[2]周國(guó)璋.髕骨損傷的原因及防治[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2003(18)：26-39.

[3]張躍民.運(yùn)動(dòng)性髕骨損傷與預(yù)防[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1999(2)：58.

[4]王舜霞.田徑運(yùn)動(dòng)員髕骨損傷機(jī)理及康復(fù)方法研究[A].中國(guó)體育科學(xué)學(xué)會(huì).第八屆全國(guó)體育科學(xué)大會(huì)論文摘要匯編（二）[C].2007.

[5]周興田.跨欄運(yùn)動(dòng)員髕骨勞損的原因與診治[J].田徑，2007(4)：56-57.

G806

A

2095-2813(2017)08(c)-0018-02

10.16655/j.cnki.2095-2813.2017.24.018