運(yùn)動(dòng)與代謝綜合征的研究進(jìn)展

□ 孫夢(mèng)雅

（南京體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)健康科學(xué)系，江蘇 南京 210014）

·運(yùn)動(dòng)生理·

運(yùn)動(dòng)與代謝綜合征的研究進(jìn)展

□ 孫夢(mèng)雅

（南京體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)健康科學(xué)系，江蘇 南京 210014）

代謝綜合征(metabolic syndrome, MS)是一種以胰島素抵抗為臨床特征的綜合征，包括肥胖癥、糖尿病等。對(duì)人類的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。運(yùn)動(dòng)通過提高胰島素敏感性，減輕體重，減少腹部脂肪堆積，降低肝糖原合成，還原肥大的脂肪細(xì)胞來治療MS。本文基于近期相關(guān)研究，對(duì)運(yùn)動(dòng)與MS作出如下綜述。

代謝綜合征（MS）；運(yùn)動(dòng)；研究進(jìn)展

引言

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是一種以胰島素抵抗為臨床特征的綜合征，包括肥胖癥、糖尿病等。是現(xiàn)代社會(huì)常見多發(fā)病，成為當(dāng)前影響人類健康和生命的最主要的非傳染性疾病。目前，診斷個(gè)體是否患有MS，需具備以下條件：（1）中心性肥胖：男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm。（2）另外以下四種因素中任意存在兩項(xiàng)：①甘油三酯（TG）水平升高：＞150 mg/dl（1.7 mmol/L），或已接受針對(duì)此脂質(zhì)異常的特殊治療；②高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低：男性＜40 mg/dl（1.03 mmol/L），女性＜50 mg/dl（1.29 mmol/L）或已接受針對(duì)此脂質(zhì)異常的特殊治療；③血壓升高：收縮壓≥130 mmHg 或舒張壓≥85 mmHg，或此前已被診斷為高血壓而接受治療；④空腹血糖升高：空腹血糖≥100 mg/dl(5.6 mmol/L)，或已被診斷為2 型糖尿病[1]。據(jù)調(diào)查，早在2002年，美國MS的患病率就高達(dá)21.8%[2]，近年來我國對(duì)MS患病率的調(diào)查也得到普遍開展，如2011年到2012年間，首都兒科研究所衛(wèi)生發(fā)展研究室采取了整群抽樣的方法在天津、重慶、成都、濟(jì)南、安徽五市進(jìn)行MS患病率的調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)人群患病粗率為25.5%，各地人群MS標(biāo)化率天津最低為17%，濟(jì)南最高為35%，地區(qū)間差異明顯［3］。另有研究表明，飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以提高M(jìn)S患者的胰島素敏感性，調(diào)節(jié)其脂代謝、糖代謝，并有降低血壓的效果［4］，每周5～7小時(shí)的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或1.5～5小時(shí)的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或2.5小時(shí)以上的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)均能有效預(yù)防MS[5]。近年來對(duì)治療代謝綜合征的研究，除了常規(guī)的藥物療法外，越來越多的學(xué)者關(guān)注到運(yùn)動(dòng)療法，并嘗試分析運(yùn)動(dòng)干預(yù)MS的機(jī)制，找出治療MS的最適運(yùn)動(dòng)處方。本文基于近年來有關(guān)運(yùn)動(dòng)對(duì)MS的治療作用及不同運(yùn)動(dòng)方案干預(yù)MS的研究綜述如下：

1 運(yùn)動(dòng)對(duì)MS的治療作用

1.1 運(yùn)動(dòng)對(duì) IR的影響

IR是指胰島素作用的靶器官對(duì)胰島素作用的敏感性下降，即正常劑量的胰島素產(chǎn)生低于正常生物學(xué)效應(yīng)的一種狀態(tài)。機(jī)體攝取和利用葡萄糖最主要的部位是骨骼肌，所以骨骼肌組織也是MS發(fā)生胰島素抵抗主要部位之一。眾多國內(nèi)外研究表明，外周組織對(duì)胰島素的敏感性可以通過運(yùn)動(dòng)提高[6-8]。王正珍等［9］研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)胰島素抵抗的特點(diǎn)為：前6周主要表現(xiàn)為以降低外周組織胰島素抵抗性為主，6周以后隨著前期外周組織胰島素敏感性已有一定程度的恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)開始調(diào)節(jié)胰島β細(xì)胞的功能。胡瑞萍等［10］研究表明，8周游泳訓(xùn)練后，大鼠骨骼肌中PI-3k和Ras途徑中的關(guān)鍵下游蛋白的表達(dá)和磷酸化程度都顯著增高，提示運(yùn)動(dòng)可能通過激活正常骨骼肌中胰島素信號(hào)傳遞兩大途徑中的關(guān)鍵蛋白來增強(qiáng)骨骼肌的胰島素敏感性，促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)。另有研究表明，運(yùn)動(dòng)可通過影響細(xì)胞膜上的GLUT4來增加胰島素的敏感性，8周游泳運(yùn)動(dòng)可通過上調(diào)骨骼肌Cav-3的表達(dá)水平，激活e NOS/Akt通路，從而增加GLUT4移位，緩解高脂飲食大鼠IR的形成［11］。這些研究結(jié)果均表明，運(yùn)動(dòng)可以提高外周組織對(duì)胰島素的敏感性，并探討或驗(yàn)證了其作用機(jī)制。

1.2 運(yùn)動(dòng)對(duì)中心性肥胖的影響

中心性肥胖即為腹型肥胖、內(nèi)臟型肥胖，與胰島素抵抗及代謝綜合征的發(fā)生密切相關(guān)，早在2005年，Merino-Ibarra［12］就發(fā)現(xiàn)，與腹部皮下脂肪增多相比，內(nèi)臟脂肪的增多與MS的聯(lián)系更為緊密。調(diào)查結(jié)果顯示，1993～2004年間我國20～65歲成年居民的腰圍及中心性肥胖的發(fā)生率呈現(xiàn)增長狀態(tài)，男性腰圍均值從76.8 cm增加至82.8 cm，中心性肥胖率從17.7%增加至40.6%，增長幅度為129%，女性腰圍均值從75.1 cm增加至79.3 cm，中心性肥胖率從28.5%增加至45.7%，增長幅度為60%［13］。2013年，孫建平等［14］調(diào)查結(jié)果顯示，山東省青島地區(qū)35～74歲居民的中心性肥胖總體患病率為49.5%。2016年，王晶晶等［15］調(diào)查結(jié)果顯示，吉林省德惠市成人中心性肥胖的患病率2007年為39.4%，2013年為43.3%。運(yùn)動(dòng)可通過促進(jìn)兒茶酚胺類激素的分泌增加，提高脂肪組織的脂解作用［16］，從而消耗更多能量，促進(jìn)能量平衡。另有研究表明，當(dāng)運(yùn)動(dòng)達(dá)到一定強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間時(shí)，可降低肌糖原的合成，對(duì)抗高脂飲食引起脂肪囤積，并增加24 h內(nèi)睡眠過程中的能量消耗［17］。運(yùn)動(dòng)還可以在一定程度上還原已經(jīng)肥大的脂肪細(xì)胞，以此來提高脂肪細(xì)胞的胰島素敏感性。其作用機(jī)制一方面是調(diào)節(jié)因肥大脂肪細(xì)胞分泌的異常激素或細(xì)胞因子造成的機(jī)體紊亂，并恢復(fù)脂肪細(xì)胞的正常分泌水平，程芳洲等［18］研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)干預(yù)后血清聯(lián)脂素水平升高，瘦素、抵抗素水平下降。另一方面是通過縮小脂肪細(xì)胞體積來增大細(xì)胞表面的胰島素受體密度［19］。

1.3 運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的影響

近年來，對(duì)于糖尿病的治療，有越來越多的學(xué)者開始關(guān)注并研究運(yùn)動(dòng)對(duì)治療糖尿病的作用。眾多研究表明，運(yùn)動(dòng)可降低血糖［20］。運(yùn)動(dòng)的種類多種多樣，包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、低氧運(yùn)動(dòng)等，其中被應(yīng)用于治療糖尿病的最為廣泛的是有氧運(yùn)動(dòng)，史亞麗等［21］研究結(jié)果表明，中老年糖尿病患者經(jīng)1年有氧運(yùn)動(dòng)后甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）明顯下降，高密度脂蛋白（HDL）水平明顯提高。羅曦娟［22］研究結(jié)果表明，有氧運(yùn)動(dòng)能降低糖尿病患者的體重和腰圍,并通過降低BMI降低空腹血糖。最近幾年，在糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)處方中也逐漸增加了抗阻運(yùn)動(dòng)，已有研究證明，2型糖尿病患者的肌肉力量和胰島素抵抗指數(shù)之間存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系［23］。另低氧運(yùn)動(dòng)也被應(yīng)用到糖尿病的治療，王寧琦等［24］研究結(jié)果表明，與常氧運(yùn)動(dòng)相比，4周低氧運(yùn)動(dòng)明顯降低了肥胖青年體重和BMI。

2 問題與展望

代謝綜合征是現(xiàn)代化社會(huì)的產(chǎn)物，并隨著網(wǎng)絡(luò)、智能設(shè)備的發(fā)展，其發(fā)生率進(jìn)一步提高，它危害人類的身體健康，并對(duì)其心理、家庭、社交等多方面造成影響，降低人類生活品質(zhì)，甚至終止人類生命。經(jīng)研究表明MS、中心性肥胖、糖尿病的發(fā)病機(jī)制，存在一個(gè)共同的危險(xiǎn)因素，即胰島素抵抗。所以想要運(yùn)用運(yùn)動(dòng)療法治療MS及其相關(guān)疾病可以將緩解胰島素抵抗作為一個(gè)切入點(diǎn)。同時(shí)我認(rèn)為，正常未患病或有患病趨勢(shì)或存在患病風(fēng)險(xiǎn)的人群采用科學(xué)適量的運(yùn)動(dòng)去維持和恢復(fù)胰島素正常敏感性，可有效預(yù)防MS。

眾多前人研究結(jié)果表明，目前對(duì)于MS的發(fā)生機(jī)制，MS與胰島素抵抗(IR)、中心型肥胖、糖尿病的相互作用關(guān)系，以及運(yùn)動(dòng)對(duì)治療MS的有效性都得以解釋和驗(yàn)證。也有少量研究探索比較不同運(yùn)動(dòng)種類對(duì)于治療MS的效果并解釋其原理，包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、有氧結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)、連續(xù)運(yùn)動(dòng)、間歇運(yùn)動(dòng)等。但針對(duì)治療MS制定量化運(yùn)動(dòng)處方的實(shí)驗(yàn)與研究尤為缺乏，可結(jié)合現(xiàn)有研究成果與臨床治療醫(yī)囑，就運(yùn)動(dòng)種類、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率及注意事項(xiàng)進(jìn)行研究分析，設(shè)計(jì)整理出分別適合不同年齡、性別、MS分組的標(biāo)準(zhǔn)的量化運(yùn)動(dòng)處方。

在成功制定針對(duì)MS的量化運(yùn)動(dòng)處方之后，一方面可以考慮其他因素對(duì)于MS與運(yùn)動(dòng)的影響，例如飲食，可結(jié)合運(yùn)動(dòng)處方與患者的個(gè)人喜好，制定相應(yīng)的營養(yǎng)處方，并通過實(shí)驗(yàn)探究營養(yǎng)結(jié)合運(yùn)動(dòng)對(duì)MS的治療效果及最適組合。另一方面，量化的運(yùn)動(dòng)處方從科學(xué)的角度來說是對(duì)患者最有效的運(yùn)動(dòng)方案，但實(shí)施的過程中還需考慮患者的依從性，相當(dāng)多一部分患者是習(xí)慣常年靜養(yǎng)的老年人及沒有運(yùn)動(dòng)經(jīng)歷的中年人，且絕大多數(shù)患者在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)仍伴有病痛，所以在教授患者新動(dòng)作新姿勢(shì)及監(jiān)督其長期訓(xùn)練的過程中，或多或少的會(huì)觸發(fā)引起患者的抵抗心理，此時(shí)可嘗試運(yùn)用康復(fù)心理學(xué)、運(yùn)動(dòng)心理學(xué)的心理學(xué)知識(shí)去緩解調(diào)節(jié)患者情緒，并通過實(shí)驗(yàn)的方法去探究心理學(xué)手段如何輔助運(yùn)動(dòng)治療MS。

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G804.2

A

10.3969/j.issn.1006-1487.2017.06.022

2017-10-13

孫夢(mèng)雅（1994— ），女，江蘇徐州人，碩士生在讀，研究方向：運(yùn)動(dòng)營養(yǎng)與機(jī)能評(píng)定。