中文版晚期老年癡呆癥疼痛評(píng)估量表在34例認(rèn)知障礙并壓力性損傷患者中的應(yīng)用

李云莉+宗允

摘 要 目的：探討中文版晚期老年癡呆癥疼痛評(píng)估量表（C-PAINAD）在存在認(rèn)知障礙的壓力性損傷（PI）患者中的應(yīng)用效果. 方法：將68名認(rèn)知障礙并PI患者按照入院時(shí)間先后順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各34例。對(duì)照組按我院常規(guī)“預(yù)防壓瘡制度”護(hù)理，只進(jìn)行Braden評(píng)分和護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用C-PAINAD進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)疼痛評(píng)分提示疼痛增加時(shí)，則加強(qiáng)PI的預(yù)防措施。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者好轉(zhuǎn)和痊愈比例均高于對(duì)照組，擴(kuò)大或形成難免壓瘡比率低于對(duì)照組，但組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：C-PAINAD的臨床應(yīng)用能夠準(zhǔn)確反應(yīng)認(rèn)知障礙患者受壓部分的疼痛，使認(rèn)知障礙并PI患者的防治更加靠前，提前干預(yù)，一定程度上，可降低壓力性損傷的發(fā)生和進(jìn)展。

關(guān)鍵詞 壓力性損傷 疼痛評(píng)估 晚期老年癡呆疼痛評(píng)估量表

中圖分類號(hào)：R749.16 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2017）21-0059-02

Application of C-PAINAD in 34 patients with cognitive impairment and stress injury*

LI Yunli， ZONG Yun

（Department of Nursing， The Third Hospital of Nanchang， Nanchang 330002， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of the C-PAINAD on pressure injury （PI） patients with cognitive impairment. Methods： Sixty-eight patients with cognitive impairment and PI were divided into an experimental group and a control group with 34 cases each based on the time of admission. The control group underwent only Braden score and nursing based on the conventional ‘prevention system care in our hospital while the experimental group was evaluated with the C-PAINAD besides those. The PI preventive measures should be strengthened when the pain score showed pain increase. Results： The ratio of improvement and recovery was higher while the ratio of expansion or formation of inevitable pressure ulcer was lower in the experimental group than in the control group， but there were no statistical differences between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The clinical application of C-PAINAD can accurately reflect the compression part of the cognitive impairment in patients with pain， cognitive impairment and the early prevention and treatment of PI patients can be carried out， so the early intervention can decrease the occurrence and progression of stress injury to a certain extent.

KEy WORDS stress injury； pain assessment； late age dementia pain assessment scale

疼痛作為體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征在臨床壓力性損傷（pressure injury， PI）護(hù)理中未得到足夠關(guān)注?！皦毫π該p傷”替代了術(shù)語(yǔ)“壓瘡”，更加準(zhǔn)確地描述了壓力引致的皮膚問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)了大多數(shù)PI是可以預(yù)防的。減輕疼痛在預(yù)防PI中具有特殊意義。認(rèn)知或溝通障礙者由于感覺(jué)缺失或表達(dá)不利，疼痛易被忽視，因而忽略或錯(cuò)過(guò)預(yù)防PI進(jìn)展的最佳時(shí)期，延長(zhǎng)PI恢復(fù)，造成患者的經(jīng)濟(jì)損失。

中文版晚期老年癡呆癥疼痛評(píng)估量表（Chinese pain assessment in advanced dementia scale， C-PAINAD）在評(píng)價(jià)晚期老年癡呆癥這類認(rèn)知能力嚴(yán)重受損且已失去表達(dá)能力的患者疼痛有良好信度和效充[1]。本文探討C-PAINAD在存在認(rèn)知障礙的壓力性損傷患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

本文以2015年至2016年我院神經(jīng)及重癥病房患認(rèn)知障礙或溝通不利患者為研究對(duì)象，排除意識(shí)障礙患者。將納入研究的68例患者按照入院時(shí)間先后順序進(jìn)行分組，其中實(shí)驗(yàn)組選取從2016年2—9月認(rèn)知障礙并PI風(fēng)險(xiǎn)患者共34例，其中：<60歲3名，>60歲31名；男性22名，女性12名；認(rèn)知障礙31名，表達(dá)障礙3名；存在Ⅰ期PI 9名，存在Ⅱ期PI 11名，存在高風(fēng)險(xiǎn)未形成PI 14名。對(duì)照組選取2015年7—11月認(rèn)知障礙并PI風(fēng)險(xiǎn)患者共34例，其中：<60歲7名，>60歲27名；男性20名，女性14名；認(rèn)知障礙30名，表達(dá)障礙4名；存在Ⅰ期PI 4名，存在Ⅱ期PI 10名，存在高風(fēng)險(xiǎn)未形成PI 20名。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），組間有可比性。endprint

1.2 方法

對(duì)照組按我院制度，Braden評(píng)分<12分患者，每3 d評(píng)估1次；12～18分患者，每周評(píng)估1次，同時(shí)采用翻身、按摩受壓部位、骨突處保護(hù)、及時(shí)清潔皮膚及床單等預(yù)防措施，翻身、按摩及骨突處保護(hù)頻次視患者Braden評(píng)分及全身情況而定；

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，在變換體位及檢查骨突處觸疼時(shí)，應(yīng)用C-PAINAD進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)疼痛評(píng)分提示疼痛增加時(shí)，則加強(qiáng)PI的預(yù)防措施，如增加翻身頻次，增加按摩次數(shù)等，同時(shí)采用半透膜敷料或海棉質(zhì)敷料保護(hù)，加強(qiáng)對(duì)患者的觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

溝通或認(rèn)知障礙者，可通過(guò)非主語(yǔ)行為評(píng)估其疼痛，采用C-PAINAD針對(duì)晚期老年癡呆癥這類認(rèn)知能力嚴(yán)重受損且已失去表達(dá)能力的患者。該量表包括5個(gè)與疼痛相關(guān)的行為項(xiàng)目，包括呼吸、負(fù)面聲音表達(dá)、面部表情、身體語(yǔ)言、可安撫程度，每項(xiàng)評(píng)分0～2分，總分最高10分。0分為無(wú)痛、10分為最痛。觀察時(shí)間約5 min，由工作人員或家屬通過(guò)觀察患者的上述行為表現(xiàn)作出量化評(píng)估。

觀察兩組患者認(rèn)知障礙壓力性損傷防治情況，觀察周期為2周，轉(zhuǎn)歸為好轉(zhuǎn)、痊愈、無(wú)變化則壓力性損傷防治有效果，擴(kuò)大或形成難免壓瘡則為防治無(wú)效果，將轉(zhuǎn)歸結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 16.0軟件，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

實(shí)驗(yàn)組患者好轉(zhuǎn)和痊愈比例均高于對(duì)照組，擴(kuò)大或形成難免壓瘡比率低于對(duì)照組，但組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05，表1）。

3 討論

疼痛會(huì)影響PI患者的行動(dòng)能力和活動(dòng)程度，有效的疼痛管理在PI風(fēng)險(xiǎn)管理中具有特殊意義，尤其對(duì)不能正常感覺(jué)或意識(shí)到疼痛的認(rèn)知障礙患者要加強(qiáng)觀察。疼痛自我報(bào)告評(píng)估量表[2]適用于認(rèn)知功能和表達(dá)損害較輕的患者，主要選用語(yǔ)言描述量表、面部表情疼痛量表等評(píng)價(jià)方式，認(rèn)知功能受損患者由于存在記憶、聽覺(jué)、視覺(jué)和感知障礙等原因，不能充分地與護(hù)理人員交流，加大了疼痛自我報(bào)告的評(píng)價(jià)難度，常導(dǎo)致疼痛報(bào)告率下降，因此更適合使用于疼痛行為觀察評(píng)估。C-PAINAD評(píng)分及計(jì)分方法簡(jiǎn)單易學(xué)，有助于醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確評(píng)估PI患者的疼痛程度，從而加強(qiáng)PI風(fēng)險(xiǎn)管理[3-5]。C-PAINAD針對(duì)晚期老年癡呆癥這類喪失了認(rèn)知及表達(dá)能力的老年患者，不須依賴他們的自我描述，但又能夠可靠并有效地評(píng)估他們的疼痛程度。當(dāng)患者不能清楚表達(dá)痛楚的時(shí)候，護(hù)士很難掌握他們的狀況及需要，C-PAINAD方便易用，項(xiàng)目不多，詞匯淺顯，評(píng)分及計(jì)分方法簡(jiǎn)單易學(xué)，有助于醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛程度，從而進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者好轉(zhuǎn)和痊愈比例均高于對(duì)照組，擴(kuò)大或形成難免壓瘡比率低于對(duì)照組，提示應(yīng)用C-PAINAD進(jìn)行提前干預(yù)具有一定意義。但是兩組患者上述指標(biāo)并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，筆者認(rèn)為這主要還是由于樣本例數(shù)過(guò)少及患者個(gè)體差異所致，如何解決此種問(wèn)題對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果帶來(lái)的影響，將成為日后筆者工作的重點(diǎn)。

綜上所述，C-PAINAD的臨床應(yīng)用能夠準(zhǔn)確地反應(yīng)認(rèn)知障礙患者受壓部分的疼痛，使認(rèn)知障礙并壓力性損傷患者的防治更加靠前，提前干預(yù)，降低壓力性損傷的發(fā)生和進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)

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