厲玉杰+黃麗婷+褚千坤+梁江山+羅鵬

【摘要】 目的 觀察腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性。方法 70例腰椎間盤突出癥患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組， 各35例。A組行經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡脊柱系統(tǒng)術(shù)， B組行側(cè)后路脊柱內(nèi)鏡楊氏椎間盤鏡系統(tǒng)術(shù)， 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及療效。結(jié)果 A組患者手術(shù)時(shí)間為（80.12±7.08）min， B組患者手術(shù)時(shí)間為（86.25±6.64）min， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.736， P<0.05）；A組患者手術(shù)出血量為（38.42±4.28）ml， B組患者手術(shù)出血量為（40.26±4.15）ml， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.826， P>0.05）。治療后， A組患者優(yōu)17例， 良15例， 中1例， 差2例， 優(yōu)良率為91.43%；B組患者優(yōu)15例， 良14例， 中2例， 差4例， 優(yōu)良率為82.86%；兩組優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.148， P>0.05）。結(jié)論 腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療術(shù)后脊柱穩(wěn)定性較好。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；微創(chuàng)治療；脊柱穩(wěn)定性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.020

腰椎間盤突出癥是臨床常見(jiàn)脊柱疾病， 主要原因與椎間盤髓核、纖維環(huán)、軟骨板等發(fā)生退行性病變有關(guān)[1]。臨床治療以非手術(shù)理療為主， 但是當(dāng)患者出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀時(shí)， 則需進(jìn)行手術(shù)。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展， 顯微鏡內(nèi)窺鏡椎間盤摘除術(shù)、椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù)等被提出， 常用的脊柱內(nèi)鏡系統(tǒng)主要有側(cè)后路脊柱內(nèi)鏡楊氏椎間盤鏡手術(shù)系統(tǒng)和經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡脊柱系統(tǒng)[2]。本次研究主要觀察腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療術(shù)后脊柱穩(wěn)定性， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年9月～2016年5月收治的70例腰椎間盤突出癥患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①年齡18～60歲的單純腰椎間盤突出癥患者；②持續(xù)3個(gè)月及以上保守治療（理療、腰背肌功能鍛煉、藥物治療等）無(wú)效；③愿意接受手術(shù)治療， 且身體一般狀況能耐受手術(shù)；④無(wú)高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎功能不全；②合并其他器官嚴(yán)重疾病；③合并骨折、創(chuàng)傷、腰椎感染、腫瘤、畸形等疾??；④本身患有腰椎滑脫等導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)疾病患者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組， 各35例。A組患者男24例， 女11例， 年齡40～79歲， 平均年齡（59.47±6.63）歲；伴單下肢放射性痛22例， 伴雙下肢發(fā)射線痛13例。B組患者男21例， 女14例， 年齡43～78歲， 平均年齡（60.12±7.08）歲；伴單下肢放射性痛20例， 伴雙下肢發(fā)射線痛15例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 A組行經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡脊柱系統(tǒng)術(shù)。患者進(jìn)行硬膜外麻醉， 取俯臥位， 墊高髂腰部， 使椎間隙后側(cè)充分張開(kāi)， 標(biāo)記后正中線和髂嵴位置， 進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒， 根據(jù)患者體型、椎間孔位置等， 在“C”型臂X線機(jī)輔助下選擇進(jìn)針路線。通過(guò)局部麻醉進(jìn)針點(diǎn)逐級(jí)擴(kuò)大工作通道， 經(jīng)椎間孔至椎間隙穿入穿刺針， 置入導(dǎo)絲、導(dǎo)桿、導(dǎo)管和環(huán)鋸， 使用椎間孔鏡配套夾鉗取出突出的髓核[4]。轉(zhuǎn)動(dòng)工作套管， 徹底取出游離的椎間盤碎塊， 采用射頻消融技術(shù)修復(fù)封閉破損的纖維環(huán)。術(shù)后常規(guī)預(yù)防性使用抗生素， 進(jìn)行止血、激素及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療， 24 h無(wú)感染則拔除引流皮片。

1. 2. 2 B組行側(cè)后路脊柱內(nèi)鏡楊氏椎間盤鏡系統(tǒng)術(shù)?；颊哌M(jìn)行硬膜外麻醉， 取俯臥位， 墊高腹部?jī)蓚?cè)， 懸空中間。進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒， 根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果和患者體征， 在“C”型臂X線機(jī)輔助下置入定位穿刺導(dǎo)針。沿穿刺針作一1.5～2.0 cm 切口， 逐級(jí)置入擴(kuò)張管及工作通道， 并與手術(shù)臺(tái)妥善固定。置入椎間盤鏡系統(tǒng)， 使用髓核鉗夾除椎板下部及部分黃韌帶進(jìn)入椎管， 若合并側(cè)隱窩狹窄， 則可夾除部分內(nèi)側(cè)小關(guān)節(jié)突， 擴(kuò)大神經(jīng)根通道[5]。分離暴露椎間盤， 注意操作過(guò)程保護(hù)硬膜和神經(jīng)根， 切開(kāi)纖維環(huán)并取出髓核， 進(jìn)行常規(guī)置皮片引流。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量；②對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪， 定期進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查， 采用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI）[6]評(píng)估患者脊柱功能， 優(yōu)：癥狀完全消失， 恢復(fù)正常的工作和生活；良：有輕微癥狀， 活動(dòng)度輕度受限， 對(duì)工作和生活無(wú)影像；中：癥狀減輕， 活動(dòng)受限， 影像工作和生活；差：治療前后無(wú)差別， 甚至加重。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者手術(shù)時(shí)間為（80.12±7.08）min， B組患者手術(shù)時(shí)間為（86.25±6.64）min， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.736， P<0.05）；A組患者手術(shù)出血量為（38.42±4.28）ml， B組患者手術(shù)出血量為（40.26±4.15）ml， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.826， P>0.05）。治療后， A組患者優(yōu)17例， 良15例， 中1例， 差2例， 優(yōu)良率為91.43%；B組患者優(yōu)15例， 良14例， 中2例， 差4例， 優(yōu)良率為82.86%；兩組優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.148， P>0.05）。

3 討論

椎間盤長(zhǎng)期承受不均勻的壓力， 不斷被擠壓和牽拉， 易發(fā)生慢性勞損與變性， 失去彈性和韌性， 一旦受到外力便容易發(fā)生椎間纖維環(huán)破裂， 使髓核脫出， 擠壓周圍神經(jīng)根引起腰腿疼痛， 其中腰椎間盤突出癥是最常見(jiàn)椎間盤突出癥[7]。臨床治療中， 當(dāng)保守治療無(wú)明顯作用時(shí)即采取手術(shù)治療。鏡下操作技術(shù)不斷發(fā)展， 近年來(lái)內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用開(kāi)展迅速， 其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)[8]。經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡脊柱系統(tǒng)和側(cè)后路脊柱內(nèi)鏡楊氏椎間盤鏡系統(tǒng)技術(shù)均屬于微創(chuàng)手術(shù)， 施政等[9]研究顯示經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡脊柱系統(tǒng)技術(shù)術(shù)野清楚、操作方便， 可以直接減壓， 縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量。側(cè)后路脊柱內(nèi)鏡楊氏椎間盤鏡系統(tǒng)技術(shù)可以減輕患者術(shù)后疼痛， 效果明顯[10]。本次研究將這兩種方式用于腰椎間盤突出癥患者的治療中， 結(jié)果顯示， A組患者手術(shù)時(shí)間為（80.12±7.08）min， 短于B組的（86.25±6.64）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.736， P<0.05）；A組患者手術(shù)出血量為（38.42±4.28）ml， B組患者手術(shù)出血量為（40.26±4.15）ml， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.826， P>0.05）。術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間隨訪顯示， 患者的腰部癥狀均不明顯或較輕， A組患者優(yōu)17例， 良15例， 中1例， 差2例， 優(yōu)良率為91.43%；B組患者優(yōu)15例， 良14例， 中2例， 差4例， 優(yōu)良率為82.86%；兩組優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.148， P>0.05）；表明脊柱的穩(wěn)定性受影響不大。endprint

綜上所述， 經(jīng)微創(chuàng)治療術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效明顯， 需注意施行椎間盤切除手術(shù)時(shí)盡量保留正常的椎間盤組織， 維持腰椎生物力學(xué)功能相對(duì)完整， 同時(shí)注意椎間盤功能的重建。由于本次研究納入樣本量較少， 存在偶然性， 同時(shí)主刀醫(yī)生不一， 手術(shù)療效也會(huì)受到影響， 故還需要進(jìn)行更廣泛樣本的研究。

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