鄭建鵬+林忠平

摘要：目的觀察加減補陽還五湯治療腦梗死氣虛血瘀證的臨床療效。方法選取2014年2月—2016年11月本院收治的162例腦梗死患者，分為對照組81例和觀察組81例，對2組均進行西藥基礎治療，對照組在西藥基礎治療的基礎上進行常規(guī)治療，觀察組在西藥治療的基礎上進行補陽還五湯加減治療。治療前后均以簡化Fugl-Meyer運動功能評分法以及日常生活能力量表Barthel指數(shù)評分法、血清超敏 C-反應蛋白（hs-CRP）及血脂水平改變進行療效觀察。結果經過治療后，觀察組在運動功能、日常生活能力及hs-CRP、血脂等指標改善明顯優(yōu)于對照組，二者之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論加減補陽還五湯對腦梗死氣虛血瘀證有較好療效。

關鍵詞：補陽還五湯；治療；腦梗死

中圖分類號：R743文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）11-0048-02

腦梗死又稱缺血性卒中，是卒中最常見的類型，屬于中醫(yī)學“中風病”范疇，具有高死亡率、高復發(fā)率以及高致殘率等特點，常出現(xiàn)以偏癱為主的神經功能障礙，對患者日常生活造成極大影響。盡早選用最佳治療方案治療至關重要。補陽還五湯出自清代王清任的《醫(yī)林改錯》，許多研究證實對腦梗死療效顯著?，F(xiàn)有研究中從神經功能和化驗指標兩方面同時對照的觀察較少，筆者應用加減補陽還五湯治療腦梗死氣虛血瘀證患者，以簡化Fugl-Meyer運動功能評分法以及日常生活能力量表Barthel指數(shù)評分法、血清超敏 C-反應蛋白（hs-CRP）及血脂水平改變進行療效觀察，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2014年2月—2016年11月本院收治的162例腦梗死患者選取為研究對象，所有患者均符合中華醫(yī)學會編著《臨床診療指南·神經病學分冊》（2006.12）腦梗死的診斷標準，同時符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》的中風病氣虛血瘀證。隨機分為對照組和觀察組2組。對照組女29例，男52例；最大年齡為79歲，最小年齡為41歲，平均年齡為（67.11±1.23）歲；最長病程為21 d，最短病程為1 d，平均病程為（15.78±2.11）d。觀察組女31例，男50例；最大年齡為79歲，最小年齡為41歲，平均年齡為（67.11±1.23）歲；最長病程為21 d，最短病程為1 d，平均病程為（15.78±2.11）d。2組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均排除心、肝、腎、肺等嚴重原發(fā)性疾病和精神障礙患者，且均是自愿參與本次調查研究的。

1.2治療方法對照組患者采取《臨床診療指南·神經病學分冊》推薦的腦梗死常規(guī)西藥基礎治療方案，如調整血壓、控制血糖、降體溫、降顱壓、調節(jié)血脂及抗血小板聚集、改善腦代謝以及預防并發(fā)癥等治療，心源性腦梗死患者用華法林抗凝（INR控制在2.0-3.0）。配合調節(jié)情緒，適當功能鍛煉，針對無法自主活動的患者，應引導患者家屬對其進行適當?shù)谋粍踊顒印Ｖ谐伤幖盎钛鲱愔兴幍人锌赡軐εR床觀察結果造成影響的藥物都必須停用。

觀察組患者除了采取常規(guī)西藥基礎治療外，再加以口服加減補陽還五湯治療，意識障礙者從鼻飼管喂入。方藥：生黃芪30～120 g，當歸9～15 g，地龍9～12 g，赤芍9～15 g，桃仁9～12 g，紅花6～12 g，川芎9～15 g，丹參9～15 g。隨癥加減：上肢癱加桑枝、桂枝；下肢癱加牛膝、杜仲；血瘀嚴重加水蛭、地鱉蟲；言語不利加石菖蒲、遠志；心悸喘息者加桂枝；失眠者加酸棗仁、夜交藤；肢體麻木加伸筋草、木瓜；小便失禁加益智仁、桑螵蛸。用法：把以上藥物混合后，加入0.8L水煎煮至0.2L-0.3L為止，每日早晚飯后各服用1次。

2組都進行30 d的治療，治療后對2組的治療效果進行對比觀察。治療期間2組患者均禁止服用治療中風病的其他藥物或使用其他療法，禁止使用會影響觀察結果的有關藥物。

1.3觀察指標對2組患者的日常生活能力、肢體運動功能及化驗指標的恢復狀況進行評估，比較2組治療前后的差異以及2組之間的差異。①評估日常生活能力：選取日常生活能力量表Barthel 指數(shù)評分法來對患者的日常生活能力進行評估，分別在治療前和治療后各進行1次評估。②評估肢體運動功能：選取簡化Fugl-Meyer 運動功能評分法（FMA）來對患者的肢體運動功能進行評估，分別在治療前和治療后各進行1次評估。③檢測低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）以及血清超敏 C-反應蛋白（hs-CRP）水平，分別在治療前和治療后各進行1次檢測。

1.4統(tǒng)計學意義采用 SPSS15.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用 χ2檢驗，組間比較采用隨機區(qū)組設計資料的方差分析。

2結果

2.12組患者治療前后Barthel指數(shù)見表1。

2.22組患者治療前后的FMA評分見表2。

2.32組治療前后的hs-CRP、TC、LDL-C 水平比較（x±s）

3討論

《醫(yī)學發(fā)明·中風有三》說：“中風者，非外來風邪，乃本氣自病也。凡人年逾四旬，氣衰多有此疾?！保夺t(yī)林改錯·半身不遂記敘》中說：“半身不遂。虧損元氣，是其本源……非因跌仆得半身不遂，實因氣虧得半身不遂”?，F(xiàn)代中醫(yī)對缺血性中風病因病機的研究也出現(xiàn)了氣虛生風學說、血瘀學說。所以中老年人臟腑之氣日衰，則經氣鼓動無力，血行不暢，阻滯肢體、舌體絡脈等，致病的根源是氣虛，病邪的核心是血瘀?？梢姲肷聿凰臁⒒贾洘o力、口舌歪斜，口角流涎，言語不利，吞咽困難，偏身麻木或疼痛，或手足不溫，面色萎黃，舌暗淡苔白、脈緩無力等。補陽還五湯為益氣活血的代表方，補氣而不壅滯，活血而不傷正?？赏ㄟ^調整機體紊亂的陰陽氣血，使病變部位的氣血通暢，進而達到臟腑功能恢復。endprint

筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，缺血性中風患者中經絡多見，但病情復雜多變，言語不利者敘述病史不全面，體格檢查欠合作。所以必須密切觀察神志、瞳神、氣息、血壓、舌象、脈象情況。四診合參，準確辨證，遵守“急則治標、緩則治本”的原則，方藥須靈活化裁，不僅要預防并發(fā)癥的發(fā)生，更可減輕后遺癥，以利康復。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究證明，補陽還五湯中有效組分生物堿、多糖、苷、苷元能減少腦梗死體積，改善腦缺血后神經行為癥狀，生物堿既可能通過與AT-Ⅲ結合而滅活凝血因子，又可能促進了蛋白C（Pc）對凝血因子的滅活，從而發(fā)揮抗凝作用[1]。當歸、紅花和桃仁具備降低血脂、改善血液微循環(huán)與血液流變學以及抗血栓形成等特點，可以起到較好的活血作用[2]；黃芪包括黃酮和多糖類，可以使機體的抗氧化能力得到有效的提高，同時，其還具有改善微循環(huán)、對抗神經細胞缺氧損傷、減小血小板黏附率以及抗自由基損害等功效[3]；地龍具有活血化瘀的功效，其存在著大量的水解蛋白酶，能夠對粥樣硬化斑塊及血栓起到有效的軟化作用；川芎中存在著川芎嗪，其能夠對血栓的形成及血小板的聚集起到有效的抑制作用，同時，其還可以使紅細胞電泳速度實現(xiàn)加快，使靜脈壁白細胞黏附、血小板黏附率實現(xiàn)有效的降低，對紅細胞聚集起到有效的抑制作用，從而避免血液黏滯度上升[4]；丹參存在著丹參素，配伍川芎嗪能抗脂質過氧化損傷和調節(jié)載脂蛋白代謝，對大鼠局灶性腦缺血具有協(xié)同保護作用[5]。當歸、地龍、丹參、川芎、紅花等活血化瘀藥具有降血脂作用[6]，可減輕動脈內脂質浸潤、防止斑塊形成和促其消退，減少了卒中的危險因素。加減補陽還五湯與現(xiàn)代醫(yī)學治療腦梗死的原理是一致的，可恢復腦缺血區(qū)的血液供應，促進神經功能障礙的康復，起到益氣、活血、通絡的作用。

腦梗死是因為血管內膜受損以及腦動脈粥樣硬化，導致腦動脈管腔縮小，再加上其他某些原因導致局部發(fā)生血栓，從而使動脈管腔縮小情況變得更加嚴重，至完全阻塞動脈管腔，進而造成腦組織缺氧、缺血、壞死，并引發(fā)一系列的神經功能異常。血脂升高會使腦梗死的風險明顯增加。hs-CRP參與了血栓形成和動脈硬化的病理過程，是腦卒中的危險因素之一，在急性腦卒中發(fā)生后可呈反應性上升，含量與梗死面積、神經功能缺損程度相關，是判斷腦梗死病變程度的指標[7]。Fugl-Meyer評分法及Barthel指數(shù)評分法具有可靠性高、靈敏度好的評價特點。本次研究多種方法評價綜合證實，加減補陽還五湯可以使腦梗死患者的神經功能得到改善，使患者的血脂代謝得到好轉，患者的血清hs-CRP水平也實現(xiàn)有效的降低。

綜上所述，加減補陽還五湯治療可改善腦梗死氣虛血瘀證的運動功能，提高患者的生活質量，減輕患者致殘率。取得較好的臨床治療效果，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻：

[1]唐映紅.補陽還五湯及其有效組分生物堿和苷對動脈血栓形成大鼠抗凝系統(tǒng)活性的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2007，13（6）：39-42.

[2]葛立君.補陽還五湯加減治療缺血性腦卒中 40 例療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2012，28（6）：470-471.

[3]李應宏.血府逐瘀湯治療急性缺血性腦卒中的療效[J].中國康復理論與實踐，2013，19（3）：263-265.

[4]李金樓.解郁化瘀湯治療老年腦梗死后抑郁癥的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，25（8）：172-173.

[5]李元.丹參川芎嗪注射液對缺氧/復氧損傷腦基底平滑肌細胞的保護作用[J]中國臨床藥理學雜志，2016，32（7）：618 -621.

[6]樓錦英.中藥降脂研究現(xiàn)狀[J].浙江中醫(yī)學院學報 2002，26（5）：79-80.

[7]周偉君.超敏C-反應蛋白與腦血管疾病危險因素的相關性研究[J].中國危重病急救醫(yī)學，2007，19（6）：325-328endprint