兒科臨證活用山土瓜驗(yàn)案舉隅

王渝評(píng)+馮瑞偉+孔祥娜+謝景翠+唐彥

摘要：山土瓜收載于《滇南本草》，具有健脾平肝，益胃生津，寬中，治咳嗽等功效。唐彥教授臨床臨證過(guò)程中，活用山土瓜治療兒科疾病，臨床療效顯著，具有很大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：山土瓜；兒科疾?。或?yàn)案舉隅

中圖分類(lèi)號(hào)：R249文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）11-0100-02

山土瓜又名紅山苕、野山苕、土瓜，收載于《滇南本草》，為旋花科，番薯屬，產(chǎn)于云南、貴州、四川。其塊根入藥，性味甘、平。山土瓜有紅白兩種，紅土瓜入脾、胃二經(jīng)；白土瓜入肺經(jīng)?！兜崮媳静荨吩疲骸凹t者治婦人赤白帶下，通經(jīng)解熱；治咳嗽，肺經(jīng)結(jié)熱成癰，亦治婦人乳結(jié)不通，陰陽(yáng)不分，子宮虛冷，男子精寒；又健脾和胃而生津液，生食止嘔療饑；補(bǔ)脾，解胃熱，寬中，利小便，止大腸下血；白者治肺熱，消渴，利小便；治肺癰咳嗽，通乳汁?！盵1]老師唐彥教授臨床辨證運(yùn)用山土瓜治療兒科疾病，取得較好的療效?，F(xiàn)將唐彥教授運(yùn)用山土瓜治療兒科疾病經(jīng)驗(yàn)舉例如下。

1驗(yàn)案舉隅

1.1咳嗽患兒竇某某，女，4歲4月，2016年11月6日初診。因“咳嗽反復(fù)1月余加重4天”來(lái)診。患兒近1月來(lái)咳嗽反復(fù)發(fā)作，家長(zhǎng)予服“藍(lán)芩口服液、小兒咽扁顆?！钡?，癥狀無(wú)緩解，4天前咳嗽加重，夜間咳甚，喉間痰鳴，痰色白清晰，無(wú)發(fā)熱，氣促，喘息，納眠欠佳，二便正常。查：面色萎黃，咽紅，雙側(cè)扁桃體I。腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，舌質(zhì)紅苔白厚。診斷：咳嗽；辨證：痰濕阻肺證；治宜：健脾化痰，宣肅肺氣。方用：半夏厚樸湯合升降散配山土瓜加減。紫蘇梗9 g，茯苓9 g，法半夏6 g，射干9 g，桔梗9 g，蟬蛻6 g，僵蠶6 g，連翹6 g，姜黃6 g，炒荊芥6 g，炒厚樸6 g，蘆根12 g，竹茹6 g，山土瓜9 g，炒神曲9 g，甘草6 g。3劑，水煎服，每日1劑。2016年11月10日復(fù)診，患兒咳嗽減輕，咳痰減少，飲食量增，二便調(diào)，面色轉(zhuǎn)潤(rùn)，舌質(zhì)紅苔白。繼守上方2劑，諸癥漸除。

按：患兒久咳不愈，加之過(guò)服寒涼藥物，損傷脾胃，致脾失健運(yùn)痰濕內(nèi)生，痰濕循經(jīng)上犯，肺失宣降，則發(fā)咳嗽。小兒脾常不足，固在燥濕化痰，宣肅肺氣的同時(shí)還應(yīng)健脾。方中半夏厚樸湯有燥濕化痰之功；升降散具有升降氣機(jī)，消腫利咽之效?！兜崮媳静荨吩粕酵凉峡伞敖∑⒑臀干蛞?；治咳嗽”，配入方中加強(qiáng)健脾化痰之效。固脾氣得健，痰濕得化；肺氣得以宣降，則痰消，咳嗽止。

1.2厭食患兒?jiǎn)文衬常?歲，2016年12月12日初診。因“納差8月余”來(lái)診?；純?月來(lái)不思飲食，食而乏味，偶有進(jìn)食后干嘔，無(wú)腹痛，脾氣急躁，好動(dòng)，易激惹，大便干難解，1～2日一行，小便正常。查：面色萎黃，形體消瘦，咽紅，腹稍脹，全腹無(wú)壓痛，舌質(zhì)紅苔白。診斷：厭食；辨證：脾虛肝旺證；治宜健脾柔肝。方用：銀芍四君湯配山土瓜加味。銀柴胡6 g，白芍9 g，太子參9 g，白術(shù)9 g，茯苓9 g，炒神曲9 g，紫蘇梗6 g，炒雞內(nèi)金9 g，南沙參9 g，炒烏梅6 g，山土瓜9 g，木瓜6 g，蘆根12 g，炒稻芽9 g，甘草6 g。4劑，水煎服，每日1劑。2016年12月19日復(fù)診，患兒納食量增加，但較平素少，脾氣急躁、好動(dòng)，二便調(diào)。舌質(zhì)紅苔薄白。原方加蟬蛻，小棗，平肝鎮(zhèn)靜。4劑，病情痊愈。

按；患兒不思飲食，食而乏味，面色萎黃均屬脾虛之象，脾氣急躁，好動(dòng)，易激惹為肝亢之象。肝木過(guò)旺則乘脾土，致脾健運(yùn)失常，則出現(xiàn)厭食，納差。據(jù)小兒“肝常有余，脾常不足”的生理特點(diǎn)，臨床中也以脾虛肝旺證型最為常見(jiàn)。治宜健脾柔肝。方中山土瓜具有健脾平肝、解胃熱、生津液的功效。銀芍四君湯具健脾柔肝之功。[2]兩者相配加強(qiáng)健脾助運(yùn)、柔肝之效。

1.3便秘羅某某，女，4歲5月，2017年6月22日初診。因“大便干硬，排出困難1月余來(lái)診”?；純捍蟊愀捎?，排出困難，每3日一行，伴腹脹，平素偏食香燥食物，近期不思飲食，無(wú)發(fā)熱，腹痛，嘔吐，眠可，小便調(diào)。查：腹脹，全腹無(wú)壓痛，反跳痛，舌質(zhì)紅苔白厚。診斷：便秘。辨證：乳食積滯；治宜：消食導(dǎo)滯，行氣通便。方用：保和丸配山土瓜加減。炒神曲9 g，炒麥芽12 g，連翹9 g，炒萊菔子12 g，法半夏6 g，炒枳實(shí)6 g，炒厚樸6 g，紫蘇梗9 g，炒雞內(nèi)金9 g，炒蒼術(shù)6 g，佛手6 g，甘草6 g，山土瓜9 g，蔻仁3 g，白術(shù)9 g。5劑，水煎服，每日1劑。2017年7月16日二診，患兒家長(zhǎng)訴，患兒服藥后排大便較前順暢，質(zhì)地軟，每日1行，5天前進(jìn)食香燥食物后，出現(xiàn)大便干，呈羊屎狀，2～3日一行，脾氣怪，好動(dòng)，納眠可，小便調(diào)。查：腹稍脹，全腹無(wú)壓痛，舌尖紅苔黃。治宜：健脾柔肝，清熱通便。方用銀芍四君湯合梔豉湯配山土瓜加減。銀柴胡9 g，白芍9 g，白術(shù)9 g，茯苓6 g，甘草6 g，炒梔子4 g，淡豆豉9 g，蟬花6 g，山土瓜9 g，神曲9 g，佛手6 g，連翹9 g，炒萊菔子9 g，炒雞內(nèi)金6 g，法半夏6 g，炒枳實(shí)6 g，炒麥芽9 g，火麻仁9 g，4劑，水煎服，每日1劑。并囑少食辛辣香燥，多進(jìn)食新鮮蔬菜，多飲溫開(kāi)水，建立良好的排便習(xí)慣。2017年7月20日三診，患兒大便較前順暢，質(zhì)地變軟，2日1行，脾氣怪，好動(dòng)，繼守上方4劑，痊愈。

按：該患兒偏食香燥食物，脾胃受損，致運(yùn)化失常，乳食停滯中焦，氣機(jī)阻滯，腸腑傳導(dǎo)失司，引起便秘。治宜：消食導(dǎo)滯，行氣通便。方中保和丸消食化滯，理氣和胃；山土瓜有健脾和胃之功，顧護(hù)小兒脾胃。二診，患兒進(jìn)食香燥食物后再次出現(xiàn)便秘，且患兒平素脾氣怪，好動(dòng)。唐彥教授從肝脾論治，治宜：健脾柔肝，清熱通便。方中銀芍四君湯健脾柔肝；梔豉湯清熱除煩；山土瓜有補(bǔ)脾、解胃熱得功效。脾氣運(yùn)，肝熱解，氣機(jī)暢，則腸腑傳導(dǎo)功能正常。

1.4腸系膜淋巴結(jié)炎李某某，男，6歲3月，2017年6月25日初診。因：“腹痛反復(fù)半年余”來(lái)診?；純喊肽陙?lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，呈陣發(fā)性，疼痛以臍周為主，2017年3月于外院確診為腸系膜淋巴結(jié)炎?，F(xiàn)癥見(jiàn)，腹痛，臍周為主，無(wú)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，納眠欠佳，平素脾氣怪易驚，二便調(diào)。查：面色萎黃，腹稍脹，臍周壓痛，舌質(zhì)紅苔白。診斷：腸系膜淋巴結(jié)炎。辨證：肝脾不和證；治宜：疏肝健脾，理氣止痛。方用四逆散配山土瓜加減：炒柴胡10 g，炒枳實(shí)6 g，白芍12 g，甘草6 g，佛手6 g，甘松6 g，紫蘇梗9 g，法半夏6 g，炒雞內(nèi)金9 g，炒麥芽6 g，山土瓜9 g，炒神曲9 g，九香蟲(chóng)6 g。6劑，水煎服，每日1劑。2017年7月4日二診，患兒腹痛次數(shù)較前減少，納眠情況較前改善。查體：腹軟，臍輕周壓痛，舌質(zhì)紅苔白。守上方5劑，諸癥漸除。endprint

按：中醫(yī)學(xué)將小兒腸系膜淋巴結(jié)炎歸屬于“小兒腹痛”的范疇。[3]患兒平素脾氣怪易驚，且小兒肝常有余，脾常不足，肝氣不和則疏泄失常，橫逆犯脾；脾失健運(yùn)，氣機(jī)阻滯而致腹痛。治宜：疏肝健脾，理氣止痛。方中四逆散疏肝健脾；山土瓜性味甘、平，入脾、胃二經(jīng)，既能健脾平肝，又能行氣寬中，配入方中增強(qiáng)疏肝健脾，理氣止痛之效。肝氣得疏，脾氣健運(yùn)，則氣機(jī)調(diào)暢，則病愈。

1.5抽動(dòng)癥劉某某，男，10歲，2017年6月11日初診。因“眨眼1年余，加重伴搖頭半月”來(lái)診。患兒1年前出現(xiàn)眨眼，眨眼次數(shù)不多，家長(zhǎng)未重視。半月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頻繁眨眼，搖頭，脾氣怪，易急躁，話(huà)多，納食欠佳，多夢(mèng)，大便偏干，小便調(diào)。查：咽紅，扁桃體無(wú)腫大，心、肺、腹未見(jiàn)異常。舌質(zhì)紅苔黃膩。外院輔助檢查：頭顱CT、腦電圖、微量元素、血鉛均未見(jiàn)異常。診斷：抽動(dòng)癥。辨證：風(fēng)動(dòng)痰擾證；治宜：平肝熄風(fēng)，化痰止痙；方用：止抽湯合溫膽湯加減。山土瓜9 g，薺菜9 g，全蝎3 g，白芍12 g，甘草6 g，陳皮6 g，法半夏6 g，茯苓9 g，竹茹9 g，天麻9 g，鉤藤9 g，蟬蛻6 g，炒刺蒺藜6 g，4劑，水煎服，每日1劑。2017年6月17日二診，患兒搖頭癥狀較前好轉(zhuǎn)，但眨眼仍頻繁，脾氣怪，易急躁，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅苔白。宜平肝熄風(fēng)，止痙定抽，調(diào)整方藥如下：天麻12 g，鉤藤9 g，蟬蛻6 g，僵蠶6 g，全蝎12 g，銀柴胡9 g，白芍15 g，法半夏6 g，伸筋草6 g，炒梔子6 g，石菖蒲9 g，郁金9 g，石菖蒲9 g，谷精草10 g，密蒙花6 g，茯苓9 g。6劑，水煎服，每日1劑。2017年6月30三診，患兒無(wú)搖頭癥狀，偶有眨眼，舌質(zhì)紅苔白。守上方繼服6劑，病情痊愈。

按：本病屬中醫(yī)學(xué)“筋惕肉瞤”、“肝風(fēng)”等范疇。本病與“風(fēng)”、“痰”有關(guān)。其病位在肝，與心、脾、腎、關(guān)系密切。[4]《小兒藥證直訣》云：“凡病或新或久，皆引動(dòng)肝風(fēng)。風(fēng)動(dòng)則上于頭目，木屬肝，風(fēng)入于目，上下左右如風(fēng)吹，不輕不重，兒不能任，故目連劄也?！鼻摇肮植《嘤商底魉睢?。[5]因此出現(xiàn)搖頭、眨眼，脾氣怪，易急躁等癥狀。治宜平肝熄風(fēng)，化痰止痙。初診方予止抽湯合溫膽湯加減。方中止抽湯平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)化痰，而脾為生痰之源，固予溫膽湯健脾化痰；山土瓜為止抽湯的君藥，功能健脾祛濕，清肝利膽。諸藥合用藥驗(yàn)力宏。

2小結(jié)

山土瓜是云南、四川等地的道地藥材，唐彥教授在臨床中多用紅土瓜，取其健脾平肝，益胃生津，寬中之效。山土瓜應(yīng)用范圍廣，在辨證的基礎(chǔ)上，用于治療咳嗽、厭食、便秘、腸系膜淋巴結(jié)炎、抽動(dòng)癥等兒科疾病，臨床療效佳，具有很大的推廣應(yīng)用價(jià)值。在臨床應(yīng)用上應(yīng)把握病機(jī)，善于思考，以體現(xiàn)山土瓜的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘭茂.滇南本草[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013.

[2]劉以敏.融合寒溫活用古方治兒疾—?jiǎng)⒁悦魧W(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)集[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2015：33-34.

[3]李倩，孫遠(yuǎn)嶺.小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的中醫(yī)病因病機(jī)與證治[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，27（3）：297.

[4]熊磊，常克.中西醫(yī)臨床兒科學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：245.

[5]郭霞珍.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006：149.endprint