李世華

[摘要] 目的 比較分析腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的手術(shù)效果。 方法 選取2014年1月～2016年1月于我院住院進(jìn)行手術(shù)治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法不同分為腹腔鏡組（腹腔鏡手術(shù)）和對(duì)照組（開(kāi)腹手術(shù)），對(duì)比分析腹腔鏡組與對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后開(kāi)始下床時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況（切口感染、肺部感染、腹腔膿腫、腸梗阻、脂肪液化）。 結(jié)果 腹腔鏡組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（62.6±12.8）min、平均術(shù)中出血量為（25.6±3.8）mL、平均術(shù)后開(kāi)始下床時(shí)間為（15.1±4.3）h、平均住院時(shí)間為（5.2±1.3）d，分別與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔均具有較好的臨床治療效果，但腹腔鏡手術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間快、平均住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，有利于患者術(shù)后病情的及早恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 胃十二指腸潰瘍穿孔；腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R656.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）29-0050-03

Comparative analysis of laparoscopic and open surgery in the treatment of gastric and duodenal ulcer perforation

LI Shihua

Department of No.1 General Surgery， Dalian City Pulandian District Central Hospital， Dalian 116200， China

[Abstract] Objective To compare and analyze the effect of laparoscopic and open surgery in the treatment of gastric and duodenal ulcer perforation. Methods A total of 60 patients with gastric and duodenal ulcer perforation who were hospitalized in our hospital and given surgical treatment from January 2014 to January 2016 were selected as the study subjects. According to the different surgical methods， the patients were divided into laparoscopic group （laparoscopic surgery） and control group（open surgery）. The operation time， intraoperative blood loss， postoperative off-bed activity time， length of stay and postoperative complications were analyzed and compared between laparoscopic group and control group （incision infection， pulmonary infection， abdominal abscess， intestinal obstruction， fat liquefaction）. Results The average operation time in the laparoscopic group was （62.6±12.8） min， the average intraoperative blood loss was （25.6±3.8） mL， the average postoperative off-bed activity time was（15.1±4.3） h， the average length of stay was（5.2±1.3） d， and there were significant differences compared with those in the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications was 6.7% in the laparoscopic group， which was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic and open surgery has favorable clinical effect in the treatment of gastric and duodenal ulcer perforation. However， compared with open surgery， laparoscopic surgery has shorter operation time， less intraoperative bleeding， faster postoperative off-bed activity time， shorter average length of hospital stay， and less postoperative complications， which is conducive to early recovery of postoperative conditions in patients.endprint

[Key words] Gastric and duodenal ulcer perforation； Laparoscopic surgery； Open surgery； Complications

胃十二指腸潰瘍易合并出血、穿孔、幽門(mén)梗阻等多種并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。其中，胃十二指腸潰瘍穿孔多采取手術(shù)治療，手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍合并穿孔的術(shù)式主要有腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)、開(kāi)腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)。開(kāi)腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)需要于上腹部作較大的切口才能完成腹腔探查、穿孔修補(bǔ)及沖洗腹腔，創(chuàng)傷較大，患者痛苦程度大[2]。近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于胃十二指腸潰瘍穿孔的治療中，并取得了較好的效果。本研究選擇2014年1月～2016年1月于我院住院進(jìn)行手術(shù)治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者，其中30例采取腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月于我院住院進(jìn)行手術(shù)治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者60例作為研究對(duì)象，其中男35例，女25例。根據(jù)手術(shù)方法不同分為腹腔鏡組和對(duì)照組，各30例，年齡30～56歲，平均（42.3±11.3）歲。兩組胃十二指腸潰瘍穿孔患者的性別、年齡、潰瘍類型等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法

腹腔鏡組行腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，Trocar從肋骨下緣和左側(cè)鎖骨中線的交叉點(diǎn)下3 cm及肋下緣和右側(cè)鎖骨中線的交叉點(diǎn)下5 cm置入患者體內(nèi)，確定穿孔位置。1號(hào)可吸收線沿胃腸縱軸行間斷縱行縫合穿孔1～2針，使用大網(wǎng)膜覆蓋縫合好的穿孔部位。使用0.9%氯化鈉注射液對(duì)腹腔反復(fù)沖洗，吸出殘留腹腔的液體，放置引流管。對(duì)照組經(jīng)右上腹縱切口使用常規(guī)手術(shù)器械行穿孔修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)步驟余同腹腔鏡手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

腹腔鏡組與對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后開(kāi)始下床時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況（切口感染、肺部感染、腹腔膿腫、腸梗阻、脂肪液化）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后開(kāi)始下床時(shí)間、住院時(shí)間比較

腹腔鏡組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（62.6±12.8）min、平均術(shù)中出血量（25.6±3.8）mL、平均術(shù)后開(kāi)始下床時(shí)間（15.1±4.3）h、平均住院時(shí)間（5.2±1.3）d，分別與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

腹腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，顯著低于對(duì)照組的40.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.832，P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，起病急驟、病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重時(shí)可引起急性彌散性腹膜炎、感染性休克等，處理不及時(shí)或不當(dāng)甚至可危及患者的生命[3-4]。

傳統(tǒng)的開(kāi)腹胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)存在創(chuàng)傷大、切口大、腹腔探查視野局限、腹腔臟器暴露程度高、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢、患者痛苦多等缺點(diǎn)[5]。腹腔鏡手術(shù)除了共有的禁忌證，包括合并休克、明顯腸管擴(kuò)張、嚴(yán)重肺氣腫等以及身體狀況無(wú)法耐受手術(shù)和胃部癌性穿孔、幽門(mén)梗阻的患者外，幾乎所有胃十二指腸潰瘍穿孔均可行腹腔鏡下潰瘍穿孔術(shù)[6]。腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)中的腹腔鏡角度可調(diào)，因此，手術(shù)視野廣闊、直觀、清晰，利于徹底沖洗腹腔，減輕術(shù)后的炎癥反應(yīng)，降低了術(shù)后腹膜炎、腹腔殘余感染及膿腫發(fā)生的幾率[7]。腹腔鏡手術(shù)由于切口小、術(shù)后疼痛輕，患者下床時(shí)間顯著縮短，利于血液循環(huán)的改善，降低了術(shù)后肺部感染的發(fā)生率，且腹腔鏡手術(shù)出血少、痛苦少，術(shù)中對(duì)周?chē)h(huán)境影響及打擊小，穿刺孔愈合后無(wú)明顯瘢痕，術(shù)后達(dá)到美容效果[8-11]。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血明顯少于對(duì)照組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間快于對(duì)照組，平均住院時(shí)間短于對(duì)照組。腹腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，與蔡祥瑞[12]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說(shuō)明腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔均具有較好的臨床治療效果，但腹腔鏡手術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間快、平均住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，有利于患者術(shù)后病情的及早恢復(fù)。

為了提高手術(shù)成功率，要求術(shù)中需要注意主操作孔位置的選擇，建議選擇左上腹鎖骨中線附近，此處距穿孔病灶較遠(yuǎn)，操作范圍大，便于縫合、打結(jié)；縫合時(shí)采用帶弧形針的無(wú)損傷縫線，不會(huì)出現(xiàn)操作過(guò)程中的針線脫落現(xiàn)象；對(duì)穿孔較大、周邊組織水腫、較硬、估計(jì)不易愈合時(shí)，切勿強(qiáng)行縫合；打結(jié)動(dòng)作輕柔，避免造成組織切割；氣腹壓力應(yīng)控制在10～15 mmHg，避免因壓力高過(guò)造成高碳酸血癥。但腹腔鏡手術(shù)只能靠視覺(jué)判斷潰瘍的良惡性，無(wú)法達(dá)到開(kāi)腹手術(shù)所具有的特有的觸感，容易遺漏胃惡性潰瘍穿孔，需予以注意。同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把握好手術(shù)適應(yīng)證，以下情況不宜采用：（1）患者存在嚴(yán)重的心肺功能疾病；（2）術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)休克表現(xiàn)[1，13-17]。

綜上所述，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，臨床效果確切，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-04）endprint