強琰　董玲燕　謝靜燕

[摘要] 目的 觀察宮腔觀察吸引手術系統(tǒng)下行無痛人流術的臨床療效及應用前景。 方法 對2016年1～6月30例接受宮腔觀察吸引手術系統(tǒng)下無痛人流術患者從手術中圖像、手術時間、出血量、術中、術后并發(fā)癥發(fā)生等情況進行觀察，另選取同期行傳統(tǒng)無痛人工流產術終止妊娠患者作為對照組，觀察兩組手術時間，術中出血量及術中、術后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結果 所有患者均順利流產，觀察組術中均見正常絨毛形態(tài)，術后宮腔未見明顯異常回聲，手術時間為（4.6±0.8）min，術中出血（15.0±3.6）mL。對照組30例手術時間為（4.2±0.8）min，術中出血（15.0±3.9）mL。兩組比較無明顯差異（P>0.05），術中、術后均無并發(fā)癥發(fā)生。 結論 宮腔觀察吸引手術系統(tǒng)下無痛人流術安全、有效，并有著更直觀、吸宮效果好等特點，具有實用價值，可廣泛推廣應用。

[關鍵詞] 宮腔觀察吸引手術系統(tǒng)；無痛人流術；并發(fā)癥；終止妊娠

[中圖分類號] R169.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）29-0061-03

Clinical efficacy observation of 30 cases of painless abortion under the intrauterine observation suction surgical system

QIANG Yan DONG Lingyan XIE Jingyan

Department of Gynecology， Nanjing Medical University Affiliated Nanjing Hospital， Nanjing 210006， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy and application prospect of painless abortion under the intrauterine observation suction surgical system. Methods The situations including the image during the operation， the operation time， the amount of bleeding， intraoperative and postoperative complications were observed in 30 patients with painless abortion who underwent intrauterine observation suction surgical system from January 2016 to June 2016. And the situations of the 30 patients were compared with those in patients who underwent traditional painless artificial abortion for termination of pregnancy in the same period. Results All the observed patients were aborted successfully. The normal villi morphology was observed in the observation group. There was no obvious abnormal echo in the uterine cavity after operation. The operation time was（4.6±0.8） min and intraoperative hemorrhage was（15.0±3.6） ml. The operation time was （4.2±0.8） min and intraoperative blood loss was （15.0±3.9） ml in 30 cases of the control group. There was no significant difference in the operation time and the intraoperative blood loss between the observation group and the control group （P>0.05）. There were no complications during surgery and after surgery. Conclusions The painless abortion under the intrauterine observation suction surgical system is a safe and effective method， and has features of more intuition and good suction effect. It is of practical value and can be widely used.

[Key words] Intrauterine observation suction surgical system； Painless abortion； Complications； Termination of pregnancy

我國每年人工流產術的數(shù)量多、范圍廣，人工流產率高達29‰，是世界流產率較高的國家之一，形勢十分嚴峻[1-2]。全球不安全人工流產占49%，使很多婦女遭受病痛乃至殘疾[3]。目前臨床上終止早孕的常用方法為無痛人工流產術。無痛人流術作為終止早期妊娠的方法有可靠、快速、出血少等優(yōu)點，但傳統(tǒng)人工流產術在盲視下施行，全憑術者的經驗與手感，即使是超導可視人流因不能直視，都存在盲目性，容易發(fā)生漏吸、吸宮不全、宮腔粘連、盆腔炎等并發(fā)癥，遠期導致繼發(fā)不孕等情況，給患者身心造成不良影響[4-6]。如何減少疼痛，取得最佳預后是患者追求的方向[7]。如何避免并發(fā)癥的發(fā)生，減少對再次妊娠的影響，是我們醫(yī)務工作者努力的方向[8]。為此，我們選擇宮腔觀察吸引手術系統(tǒng)下無痛人流術終止早孕.經過臨床應用，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1～6月經B超檢查確定的30例要求終止妊娠的宮內早孕患者為觀察組，年齡19～42歲， 平均（29.9±6.1）歲。停經天數(shù)40～60 d，平均（47.7±5.8）d，平均孕次（2.93±0.40）次，平均產次（0.83±0.20）次，采用宮腔觀察吸引手術系統(tǒng)行無痛人流術。隨機選取同期行傳統(tǒng)無痛人工流產術終止妊娠患者為對照組，年齡19～40歲， 平均（28.8±5.5）歲。停經天數(shù)40～62 d，平均（48.9±5.4）d。平均孕次（2.73±0.3）次，平均產次（0.77±0.2）次。兩組患者月經周期均正常，年齡、停經天數(shù)、孕產次經統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P>0.05）。術前均常規(guī)行盆腔B超、尿HCG、心電圖正常，白帶檢查正常，無明顯手術禁忌證，所有手術均在靜脈麻醉下進行。

1.2 方法

1.2.1 設備 采用重慶金山科技有限公司生產的宮腔觀察吸引手術系統(tǒng)。該手術系統(tǒng)將圖像放大30倍，并有480×480的圖像分辨率。

1.2.2 宮腔觀察吸引手術系統(tǒng)下無痛人流術手術方法 術前準備同普通人工流產術?；颊吲趴瞻螂?，取膀胱截石位。按術前外陰及陰道消毒常規(guī)消毒。將宮頸鉗向外牽引和固定子宮。探測方向及測量宮腔術前深度。擴宮口至6.5或7.5號。將宮腔觀察吸引手術系統(tǒng)的吸頭與操作系統(tǒng)連接后，再接上負壓吸引器。將吸頭緩慢地進入宮腔直至宮底，吸頭在宮腔內緩慢轉動尋找孕囊著床部位，找到孕囊時，用腳踏吸引器開關，負壓表的吸力在400～500 mmHg，即在該處輕輕轉動，上下抽動，吸盡組織，再向宮腔四周轉動吸引一次后取出吸頭。吸頭再次進入宮腔檢查是否干凈，如未凈，則再用吸頭吸凈該處組織。吸出組織用過濾器過濾后，確定為孕囊及絨毛組織后手術結束。宮腔吸引時進行全程錄像和拍照并儲存在主機電腦中。對照組采用普通宮腔吸頭行無痛人流術。

1.3 觀察指標

①術后標本；②手術時間：從擴宮開始計時至吸宮完畢，以分鐘為單位；③出血量：根據(jù)吸引瓶上的刻度估算出血量；④術中子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生情況；⑤術后1周復診觀察有無發(fā)熱、腹痛等，復查B超了解宮腔內有無殘留組織；⑥術后轉經后復查B超了解子宮內膜修復情況；⑦觀察組術中吸宮前后圖像比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件包處理數(shù)據(jù)， 計量資料以 （x±s）表示，采用配對t檢驗比較手術時間及出血量，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、出血量及手術效果

觀察組30例手術時間為（4.6±0.8）min，術中出血（15.0±3.6）mL。對照組30例手術時間為（4.2±0.8）min，術中出血（15.0±3.9）mL。所有60例患者術中無1例發(fā)生子宮穿孔、大出血、漏吸等并發(fā)癥。術后1 周復診患者均無發(fā)熱、腹痛等不適。復查B超觀察組有1 例有少量殘留，經保守治療后復查B 超未見明顯異常。60例患者均正常轉經，轉經后復查B超均未見明顯異常。兩組60例術后標本經肉眼和/或病理檢查均見絨毛組織。

2.2 觀察組手術中吸宮前后圖像比較

觀察組30例患者術中在宮腔觀察吸引手術系統(tǒng)下均觀察到孕囊絨毛形態(tài)，準確定位后均吸出完整孕囊，術后宮腔內探查未見明顯殘留。見封三圖7～10。

3 討論

本研究結果顯示兩組在手術時間及術中出血量方面均無明顯差異（P>0.05），術后均無明顯并發(fā)癥，手術效果滿意，術后恢復好，故宮腔觀察吸引手術系統(tǒng)下無痛人流術并不延長手術時間及增加術中出血量，是安全有效的。傳統(tǒng)的人流術操作主要憑醫(yī)師手感，即使非常有經驗的醫(yī)師也不能完全避免子宮穿孔、人流不全等人流術的并發(fā)癥[9]。宮腔觀察吸引手術系統(tǒng)下無痛人流術，可迅速確定孕囊的具體位置，然后吸出孕囊，最大限度地避免損傷到宮腔其他的正常組織，從而完全實現(xiàn)醫(yī)師在直視的狀況下實施人工流產手術，達到宮腔鏡下手術的效果[10-11]。在該項手術的過程中，不僅能夠保證手術的效果質量，而且能夠更有效地降低各類并發(fā)癥的發(fā)生，有效避免以往人工流產中一些不良操作，如多次吸刮對子宮內膜的過度損傷引起宮腔粘連等[12]，從而減少在手術操作過程中對于子宮內膜的損傷。在實施手術過程中，有著吸宮效果較高和手術更安全等特點。宮腔觀察吸引手術系統(tǒng)，應用光學與圖像處理核心技術，宮腔檢查與直視吸引手術同步進行。通過在吸引管前置超微型高分辨率攝像頭，將圖像傳輸和吸取通道集成在同一根管上，醫(yī)生通過攝像頭近距離探視宮腔內組織，對宮腔組織進行清晰分辨，準確定位，定點吸附，操作更安全簡便，理論上較超導可視人流系統(tǒng)更直觀[13-14]。所以此手術系統(tǒng)具有以下創(chuàng)新之處：①直接觀察宮腔內孕囊情況，檢查與吸引同步進行，且鏡頭不沾血污，避免傳統(tǒng)檢查或手術“能看不能吸，能吸不能看”的尷尬，保證手術更安全、有效。較超導可視人流更直觀、定位更準確。②圖像分辨率高達23萬像素，可清晰分辨0.1 mm物體。大于100°的超大視角，醫(yī)生觀察范圍更廣，定位更精準。針對早早孕等情況，直視孕囊定位，避免了吸宮不全、漏吸、子宮穿孔等并發(fā)癥，減少了由于擔心漏吸反復吸刮導致的宮腔粘連。③胚胎早期，絨毛分布均勻，此后隨著胚胎的生長，血供充足營養(yǎng)豐富，絨毛反復分支，生長茂盛。此系統(tǒng)的智能圖像處理技術，對血管分布及血供豐富的病變組織有顯著強調的效果，突出顯示病變組織范圍及輪廓，使病變組織容易被發(fā)現(xiàn)。雖不能觀察絨毛的超微結構，但可直視下觀察胚胎孕囊絨毛結構，若有絨毛膜發(fā)育過程中血管發(fā)育不良或滋養(yǎng)細胞過度增生，絨毛間質變性水腫，血管消失等現(xiàn)象，可及早發(fā)現(xiàn)異常，及時送檢，避免漏診[15]。見圖2。④對于診斷性刮宮，尤其宮頸管病變等患者，可以在直視下定位診刮，對于宮內節(jié)育環(huán)嵌頓的患者，也可以在直視下了解宮腔及節(jié)育環(huán)情況，避免嵌頓環(huán)取出困難、節(jié)育環(huán)殘留等情況發(fā)生。見圖3、4。因此該系統(tǒng)也可在宮腔及宮頸管內檢查、診刮時推廣使用，與簡單的宮腔鏡檢查相似，但因無需膨宮較宮腔鏡手術更方便、經濟，更易被醫(yī)患接受。⑤全數(shù)字逐行掃描和數(shù)據(jù)傳輸技術，清晰圖像實時呈現(xiàn)，并可實現(xiàn)圖像資料的永久存儲，記錄了患者的原始病例資料，更適合現(xiàn)今醫(yī)療市場的需求。endprint

總之，宮腔觀察吸引手術系統(tǒng)下無痛人流術安全、有效，并有著更直觀、吸宮效果好等特點，很有實用價值。我院將宮腔觀察吸引手術系統(tǒng)應用于臨床尚處于起步階段，相信隨著進一步推廣應用，將會更加體現(xiàn)出該技術的臨床優(yōu)勢。

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（收稿日期：2017-07-03）endprint