河南省鶴壁市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鶴壁 458030

疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中58例

劉明月

河南省鶴壁市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鶴壁 458030

目的觀察疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中的臨床療效及其對神經(jīng)功能缺損和血清相關(guān)指標(biāo)的影響。方法選取116例急性缺血性腦卒中患者，隨機(jī)分成兩組，對照組給予常規(guī)治療+依達(dá)拉奉注射液治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予疏血通注射液治療。對比兩組的臨床療效，治療前后NIHSS評分、血清D-二聚體水平和超氧化物歧化酶(SOD)水平及不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療2周后，觀察組治療總有效率為87.9%，優(yōu)于對照組(Plt;0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前，兩組NIHSS評分和血清D-二聚體、SOD水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；治療后，兩組患者NIHSS評分和血清D-二聚體、SOD水平均有明顯改善，且觀察組優(yōu)于對照組(Plt;0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論疏血通與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療急性缺血性腦卒中，其療效優(yōu)于單用依達(dá)拉奉，可改善神經(jīng)功能損傷和機(jī)體高凝狀態(tài)，提高抗氧化能力，改善預(yù)后，且無明顯不良反應(yīng)。

疏血通；依達(dá)拉奉；急性缺血性腦卒中

急性缺血性腦卒中占腦血管疾病的80%以上，其中約20%的患者可發(fā)展成為進(jìn)展性梗死，提高死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。其治療重點(diǎn)在于早期有效恢復(fù)缺血腦組織血流灌注，減少炎性反應(yīng)，挽救缺血半暗帶區(qū)腦細(xì)胞[1]。當(dāng)前，此疾病的臨床治療主要采用藥物聯(lián)合治療，如疏血通與依達(dá)拉奉組合，具有保護(hù)腦細(xì)胞和活血化瘀的雙重療效[2]。中成藥制劑與西藥的結(jié)合在腦卒中的臨床治療中起著較為重要的作用，筆者應(yīng)用疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療我院神經(jīng)內(nèi)科收治的58例急性缺血性腦卒中患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科于2016年1月至2017年6月收治的116例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]與《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病至入院不超過72h，患者或家屬同意并簽署書面知情同意書，已申請醫(yī)院倫理學(xué)委員會審批。排除近1個(gè)月發(fā)生過缺血性腦卒中、腦出血、嚴(yán)重心肝腎功能不全、精神疾病、顱內(nèi)占位性病變、嚴(yán)重凝血功能障礙者。按隨機(jī)數(shù)字法將患者分成兩組，對照組58例，其中男33例，女25例，年齡32～71歲，平均(64.6±9.7)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～28h，平均(13.4±5.7)h；觀察組58例，其中男31例，女27例，年齡35～72歲，平均(65.2±9.1)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～25h，平均(12.7±5.1)h。兩組性別、年齡與病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行抗血小板聚集，降血糖血壓、降脂與抗凝等常規(guī)治療。對照組給予依達(dá)拉奉注射液(國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080056)，30mg溶于100mL生理鹽水靜脈滴注，2次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20010100)，6mL混于250mL生理鹽水靜脈滴注，1次/d。兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 對比臨床療效，治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分[5]，血清D-二聚體水平和超氧化物歧化酶(SOD)水平，以及不良反應(yīng)。

1.4 療效判定 采用《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]標(biāo)準(zhǔn)判定療效?；救篘IHSS評分比入院前減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進(jìn)步：NIHSS評分比入院前減少46%～90%，病殘程度1～3級；進(jìn)步：NIHSS評分比入院前減少18%～45%；無效：NIHSS評分比入院前減少或升高17%；惡化：NIHSS評分比入院前升高18%以上；死亡。惡化和死亡均視為無效。治療總有效率=基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期臨床療效 治療2周后，觀察組治療總有效率為87.9%，臨床療效優(yōu)于對照組的72.4%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組近期療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*Plt;0.05。

2.2 兩組治療前后NIHSS評分和血清D-二聚體、SOD水平比較 治療前，兩組NIHSS評分和血清D-二聚體、SOD水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；治療后，兩組NIHSS評分和血清D-二聚體、SOD水平均有明顯改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分和血清D-二聚體、SOD水平比較

注：與本組治療前比較，*Plt;0.05；與對照組比較，#Plt;0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)事件發(fā)生情況比較 治療期間，對照組7例(12.1%)患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中再卒中1例，皮疹1例，發(fā)熱2例，惡心2例，心慌1例；觀察組6例(10.3%)患者發(fā)生不良反應(yīng)，包括再卒中1例，惡心1例，發(fā)熱2例，胸悶1例，心慌1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

3 討論

急性缺血性腦卒中因顱內(nèi)組織血流突然減少或中斷，引發(fā)缺血缺氧，最終造成局部組織軟化或壞死。自由基在其發(fā)病機(jī)制中起著重要作用，它通常造成蛋白質(zhì)以及脂質(zhì)等氧化過度，引發(fā)缺血區(qū)神經(jīng)細(xì)胞的快速凋亡[6]。疏血通注射液以水蛭、地龍等制成，水蛭中的水蛭素具有良好的抗血栓及抗凝功能，可發(fā)揮促進(jìn)纖溶的作用，有效抑制血小板凝集。地龍中包含蚓激酶，可有效激活纖溶酶原以抑制血小板的凝集，也可減少血小板，改善顱內(nèi)血流狀態(tài)以保護(hù)腦組織，防范腦細(xì)胞凋亡[7]。依達(dá)拉奉為腦神經(jīng)保護(hù)劑，脂溶性較好，可有效抑制自由基的生成，保護(hù)蛋白質(zhì)以及脂質(zhì)，防止顱內(nèi)組織的損傷，也可有效清除體內(nèi)多余的羥基，抑制脂質(zhì)過氧化；同時(shí)抑制白三烯的合成以保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，預(yù)防腦水腫，還可有效抑制血管痙攣以降低神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生程序性死亡[8]。

本研究顯示，治療2周后，觀察組治療總有效率87.9%，優(yōu)于對照組的72.4%(Plt;0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明疏血通和依達(dá)拉奉聯(lián)合治療的臨床療效優(yōu)于單用依達(dá)拉奉。兩組治療后NIHSS評分和血清D-二聚體、SOD水平均有明顯改善，且觀察組優(yōu)于對照組(Plt;0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明疏血通和依達(dá)拉奉聯(lián)合治療可改善神經(jīng)功能損傷和機(jī)體高凝狀態(tài)，提高抗氧化能力，改善預(yù)后。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

綜上所述，疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉聯(lián)合治療急性缺血性腦卒中，其療效優(yōu)于單用依達(dá)拉奉，可改善神經(jīng)功能損傷和機(jī)體高凝狀態(tài)，提高抗氧化能力，改善預(yù)后，且安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王凱華，黃龍堅(jiān)，鄭光珊，等. 急性缺血性腦卒中的臨床研究進(jìn)展[J]. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016, 9(4):72-76.

[2]鐘廣時(shí)，鄧裕朋，張振平. 依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療急性缺血性腦卒中的效果[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017, 27(11):33-34.

[3]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J]. 中華神經(jīng)科雜志，2015, 48(4):246-257.

[4]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組. 中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996, 19(1):55-56.

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[6]劉聯(lián)合，鄭子棟，游強(qiáng). 依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療急性缺血性腦卒中的療效觀察[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016, 19(17):130-131.

[7]龔煜，溫丹. 依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療急性缺血性腦卒中的臨床療效觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2016, 36(2):62-63.

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劉明月(1983-)，女，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科常見病的診治。E-mail:1736629772@qq.com

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2017-09-10 編輯：穆麗華)