用全身抗凝療法和局部溶栓療法治療腦靜脈竇血栓形成的效果對(duì)比

屠海玲 陳國(guó)強(qiáng) 王麗平

(泗洪縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 泗洪 223900)

用全身抗凝療法和局部溶栓療法治療腦靜脈竇血栓形成的效果對(duì)比

屠海玲 陳國(guó)強(qiáng) 王麗平

(泗洪縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 泗洪 223900)

目的：比較用全身抗凝療法和局部溶栓療法治療腦靜脈竇血栓形成的效果。方法：將在我院接受治療的126例腦靜脈竇血栓形成患者作為本次研究的對(duì)象。我們將這些患者隨機(jī)平均分為全身抗凝組和局部溶栓組。在這些患者入院后，我院對(duì)其均進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)全身抗凝組患者進(jìn)行全身抗凝治療，對(duì)局部溶栓組患者進(jìn)行局部溶栓治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者進(jìn)行治療的效果。結(jié)果：進(jìn)行治療后，局部溶栓組患者治療的總有效率、血管的再通情況均明顯好于全身抗凝組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)腦靜脈竇血栓形成患者進(jìn)行局部溶栓治療的效果較為理想。

腦靜脈竇血栓發(fā)作；全身抗凝療法；局部溶栓療法；效果對(duì)比

腦靜脈竇血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是臨床上一種較為特殊的腦血管疾病。此病患者多為兒童和青壯年[1]。臨床上若未對(duì)此病患者進(jìn)行及時(shí)、有效的治療，其病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，從而使其生命安全受到威脅[2]。過(guò)去，臨床上對(duì)此病患者通常進(jìn)行全身抗凝治療，但效果并不理想。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，用局部溶栓療法對(duì)此病患者進(jìn)行治療的效果不錯(cuò)。為了進(jìn)一步比較用全身抗凝療法和局部溶栓療法治療腦靜脈竇血栓形成的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象是2015年1月～2016年1月期間在我院接受治療的126例腦靜脈竇血栓形成患者。我們將這些患者隨機(jī)平均分為全身抗凝組和局部溶栓組。在全身抗凝組中，男女患者的比例為32∶31。他們的年齡為19～72歲，平均為（38.4±11.2）歲。在這些患者中，發(fā)病原因?yàn)榫衷钚陨窠?jīng)功能受損的患者有21例，為單純性顱內(nèi)壓升高的患者有31例，為患有亞急性腦病的患者有11例。在局部溶栓組中，男女患者的比例為34∶29。他們的年齡為18～73歲，平均為（40.2±10.8）歲。在這些患者中，發(fā)病原因?yàn)榫衷钚陨窠?jīng)功能受損的患者有17例，為單純性顱內(nèi)壓升高的患者有33例，為患有亞急性腦病的患者有13例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法 在這些患者入院后，我院對(duì)其均進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降顱壓、抗感染、改善微循環(huán)等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)全身抗凝組患者進(jìn)行全身抗凝治療，具體的治療方法是：為本組患者皮下注射低分子肝素，5000U/d，1～2次/d。同時(shí)，根據(jù)患者的病情為其使用纖溶酶注射液進(jìn)行治療。纖溶酶注射液的用法是：在首次治療時(shí)，將100單位的纖溶酶注射液加入到500ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/日。從進(jìn)行治療的第2天開始，將200～300單位的纖溶酶注射液加入到500ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/日。對(duì)局部溶栓組患者進(jìn)行靜脈竇內(nèi)造影檢查和腦動(dòng)脈造影檢查后，根據(jù)其檢查結(jié)果對(duì)其進(jìn)行局部溶栓治療，具體的治療方法是：對(duì)本組患者進(jìn)行機(jī)械破栓及洗栓治療。然后，在患者的腦靜脈竇內(nèi)留置微導(dǎo)管，經(jīng)微導(dǎo)管為其泵注28萬(wàn)U的尿激酶與48ml氯化鈉注射液的混合溶液。泵注的速度為2ml/h。根據(jù)患者的具體病情為其確定留置微導(dǎo)管的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 進(jìn)行治療后，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療的總有效率及血管再通的情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)這些患者在進(jìn)行治療前后其神經(jīng)功能受損的情況。本次研究的療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：①顯效：進(jìn)行治療后，患者的顱內(nèi)壓升高、意識(shí)混亂、癲癇發(fā)作、昏迷等癥狀完全消失，其NIHSS評(píng)分明顯降低。②好轉(zhuǎn)：進(jìn)行治療后，患者的顱內(nèi)壓升高、意識(shí)混亂、癲癇發(fā)作、昏迷等癥狀均有明顯改善，其NIHSS評(píng)分有所降低。③無(wú)效：進(jìn)行治療后，患者的顱內(nèi)壓升高、意識(shí)混亂、癲癇發(fā)作、昏迷等癥狀均無(wú)改善或在加重，其NIHSS評(píng)分無(wú)明顯變化。治療的總有效率=（治療效果為顯效的患者數(shù)+治療效果為好轉(zhuǎn)的患者數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用（±s）表示計(jì)2量資料，用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用X對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。用P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較 進(jìn)行治療后，局部溶栓組患者治療的總有效率明顯高于全身抗凝組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較（n，%）

2.2 兩組患者血管再通情況的比較 進(jìn)行治療后，局部溶栓組患者血管的再通情況明顯好于全身抗凝組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組患者血管再通情況的比較[n(%)]

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，腦靜脈竇血栓形成患者會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、癲癇發(fā)作、意識(shí)混亂、昏迷等并發(fā)癥。此病嚴(yán)重威脅患者的生命安全。過(guò)去，臨床上對(duì)此病患者通常進(jìn)行全身抗凝治療。此療法無(wú)法對(duì)此病患者腦靜脈竇內(nèi)所有的血栓進(jìn)行溶解，因此效果并不理想。與之相比，對(duì)腦靜脈竇血栓形成患者進(jìn)行局部溶栓治療的效果較為理想。此療法可以通過(guò)機(jī)械性的破栓、洗栓操作對(duì)患者腦靜脈竇內(nèi)一些較難被溶解的血栓進(jìn)行溶解[3,4]。在本次研究中，局部溶栓組患者血管再通的情況明顯好于全身抗凝組患者。原因在于：在對(duì)此病患者進(jìn)行局部溶栓治療時(shí)，使用的是一次性大量沖擊溶栓療法。此方法可有效地?fù)羲榇瞬』颊吣X靜脈竇內(nèi)的頑固血栓。同時(shí)，吸栓操作可將此病患者腦靜脈竇內(nèi)被擊碎的血栓清除得更徹底[5]。

總之，對(duì)腦靜脈竇血栓形成患者進(jìn)行局部溶栓治療的效果較為理想。

[1]張勇,黃黛.腦靜脈竇血栓形成的全身抗凝治療與局部溶栓治療的效果比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(4):70-71.

[2]歐陽(yáng)至吉,陳嵐.腦靜脈竇血栓形成的全身抗凝治療與局部溶栓治療療效比較[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(1):87-89.

[3]王孝良.改良溶栓方案聯(lián)合全身抗凝治療腦靜脈竇血栓形成的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(22):29-31.

[4]牛英翔.全身抗凝與局部溶栓在腦靜脈竇血栓形成中的臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(1):157-158.

[5]吳貴才,李仕卓.單純抗凝與局部溶栓聯(lián)合抗凝治療下肢深靜脈血栓形成的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(16):54-55.

R735

B

2095-7629-（2017）2-0051-02

屠海玲，女，漢族，1971年12月出生，江蘇泗洪人，本科學(xué)歷，職稱為副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槟X血管病。