王艷輝

1型糖尿病患兒護(hù)理系統(tǒng)化健康教育效果分析

王艷輝

目的探究系統(tǒng)化健康教育對(duì)改善1型糖尿病患兒治療效果的影響。方法對(duì)照組予以常規(guī)健康指導(dǎo)，干預(yù)組予以系統(tǒng)化健康教育干預(yù)，兩組患兒出院6個(gè)月后，對(duì)比兩組健康知識(shí)掌握情況、控糖行為干預(yù)效果及血糖控制水平。結(jié)果干預(yù)組健康知識(shí)掌握率和控糖行為依從率均高于對(duì)照組（Plt;0.05），干預(yù)組干預(yù)后的FPG、2hPG水平均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論系統(tǒng)化健康教育有助于取得更為滿意的血糖控制療效果。

系統(tǒng)化健康教育；1型糖尿?。粌和?；血糖控制；效果

1型糖尿病是兒童常見慢性疾病之一，若血糖水平控制不佳，可波及全身各系統(tǒng)，引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響兒童身心健康。因兒童1型糖尿病是一種終身性疾病，目前尚不能根治，需要終身堅(jiān)持治療。但兒童對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，治療依從性較差，容易影響血糖的控制效果[1]。對(duì)此，如何提高患兒治療效果成為臨床護(hù)理人員重要研究課題。系統(tǒng)化健康教育是新興的護(hù)理宣教模式，可有效克服傳統(tǒng)護(hù)理宣教的不足，有助于提高患兒對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提高治療依從性，保障血糖控制效果。為此，筆者對(duì)2016年2月——2017年2月期間河南省兒童醫(yī)院收治的43例1型糖尿病患兒應(yīng)用系統(tǒng)化健康教育方法，開展護(hù)理健康教育。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2016年2月—2017年2月期間河南省兒童醫(yī)院收治的1型糖尿病患兒86例，入組組對(duì)象均符合1990年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型[2]，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診。排除肝腎功能障礙、其他原因引起的高血糖、其他類型糖尿病、心肝腎嚴(yán)重功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、言語理解功能障礙、精神疾病史等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為干預(yù)組和對(duì)照組各43例。

干預(yù)組男24例，女19例；年齡1～14歲，平均（7.1±2.2）歲；病程 1～40 m，平均（18.3±4.2）m；空腹血糖8.9～20.2 mmHg，平均（10.6±2.8）mmol/L；餐后2h血糖12.4～27.5 mmHg，平均（14.5±2.7）mmHg。對(duì)照組男 25例，女18例；年齡1～13歲，平均（7.2±2.1）歲；病程1～39 m，平均（18.6±4.1）月；空腹血糖8.8～20.5mmHg，平均（10.3±2.9）mmol/L；餐后2h血糖12.3～27.6 mmHg，平均（14.6±2.8）mmHg。兩組一般資料比較無顯著差異（Pgt;0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)健康指導(dǎo)，一次性告知1型糖尿病、治療方法、日常管理等相關(guān)知識(shí)。干預(yù)組予以系統(tǒng)性健康教育干預(yù)，具體做法如下：

（1）循證評(píng)估：根據(jù)目前1型糖尿病健康管理中存在的問題，利用萬方數(shù)據(jù)平臺(tái)收集相關(guān)資料并進(jìn)行充分循證，分析影響患兒血糖控制水平的原因，并結(jié)合患兒具體情況和科室特點(diǎn)，并根據(jù)各個(gè)護(hù)理階段特征制定詳實(shí)的護(hù)理計(jì)劃。

（2）分析原因：患兒?？浦R(shí)知曉率低、控糖行為依從性差、家長監(jiān)督不充分。

（3）制定和實(shí)施健康教育計(jì)劃：①正確認(rèn)識(shí)疾病。定期對(duì)患兒及家長進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，可通過口頭講解、座談、影像動(dòng)畫展播、醫(yī)師講座等方式，使患兒認(rèn)識(shí)到糖尿病的危害及合理控制血糖的積極意義，并認(rèn)識(shí)到科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥等方面對(duì)控制血糖的作用，以提高控糖依從性。②規(guī)范用藥。向患兒及家長發(fā)放規(guī)范用藥指導(dǎo)書，并一對(duì)一地指導(dǎo)患兒及家長使用胰島素泵的正確方法、劑量、部位及無菌操作技術(shù)，同時(shí)指導(dǎo)注意保持每次注射點(diǎn)之間的距離，避免長期一點(diǎn)注射導(dǎo)致皮下脂肪萎縮、硬化；指導(dǎo)儲(chǔ)存胰島素的方法，以 2℃～8℃為宜；在患兒外出時(shí)，需叮囑家長替患兒隨身攜帶藥物。③血糖監(jiān)測。加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測能力，指導(dǎo)患兒和家長正確使用血糖儀，于每日餐前、餐后、睡前、夜間檢測并做好相關(guān)記錄，并根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素泵速度和劑量。④生活指導(dǎo)。對(duì)患兒及家長介紹科學(xué)飲食及運(yùn)動(dòng)對(duì)控制血糖的意義，并向患兒及家長推薦相關(guān)書籍及影像資料，介紹如何科學(xué)攝入食物，限制葡萄糖、膽固醇的攝入量，在不引起血糖水平異常改變的同時(shí)，又可為患兒提供多樣化營養(yǎng)飲食，以保障患兒正常生長發(fā)育；指導(dǎo)患兒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，通過循序漸進(jìn)、定時(shí)定量的合理運(yùn)動(dòng)，以改善體內(nèi)異常糖代謝狀態(tài)，并增加胰島素受體敏感性。⑤建立控糖執(zhí)行表。建立每日控糖執(zhí)行表，記錄每日用藥、血糖監(jiān)測、飲食及運(yùn)動(dòng)執(zhí)行情況，以培養(yǎng)患兒自我管理能力，避免患兒執(zhí)行不力、家長督促不充分而造成患兒血糖異常改變。

（4）效果評(píng)估：叮囑患兒及家長定期到院復(fù)查，到院復(fù)查期間不但可監(jiān)測血糖水平，而且還可評(píng)估患兒對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況，針對(duì)患兒健康知識(shí)掌握及控糖行為執(zhí)行情況，及時(shí)調(diào)整健康教育方案，并對(duì)重點(diǎn)部分反復(fù)多次叮囑，以增強(qiáng)患兒健康知識(shí)掌握程度及控糖行為的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組干預(yù)管理6個(gè)月后，觀察對(duì)比兩組健康知識(shí)掌握情況，并對(duì)比兩組控糖行為依從性；②對(duì)比兩組干預(yù)前后空腹血糖（FPG）、餐后 2h血糖（2hPG）的變化水平。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患兒發(fā)放健康知識(shí)調(diào)查問卷評(píng)定健康知識(shí)掌握情況，共20題，每題5分，共100分，以得分≥70分為已掌握相關(guān)健康知識(shí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。Plt;0.05為組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組知曉率與控糖行為正確率比較

干預(yù)后兩組健康知曉率掌握率和各項(xiàng)控糖行為依從率均改善，且干預(yù)組顯著均高于對(duì)照組，（Plt;0.05），見表1。

表1 干預(yù)后兩組知曉率與控糖行為正確率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后血糖水平比較

兩組患兒干預(yù)后的 FPG、2hPG水平均較干預(yù)前有不同程度地降低（Plt;0.05），其中干預(yù)組干預(yù)后的血糖水平控制效果更為滿意，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血糖水平比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后血糖水平比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，*Plt;0.05；與對(duì)照組比較，△Plt;0.05。

組別F P G (m m o l/L)2 h P G (m m o l/L)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)組 1 0.5±1.8 7.1±1.5*△ 1 3.5±1.9 0 8.5±1.5*△對(duì)照組 1 1.9±1.6 9.2±1.7*# 1 4.1±1.7 1 1.2±1.6*#

3 討論

1型糖尿病是一種終身性疾病，需長期堅(jiān)持治療，但因患兒對(duì)其認(rèn)識(shí)不足、家長看護(hù)不當(dāng)，加之既往傳統(tǒng)健康指導(dǎo)常一次性將相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教，患兒及家長不能一次性完全掌握健康知識(shí)，達(dá)不到理想的健康教育的目的和效果，且部分護(hù)理人員會(huì)遺漏健康指導(dǎo)內(nèi)容，影響健康教育質(zhì)量[3]。

系統(tǒng)化健康教育是一種新型護(hù)理模式，通過確定常規(guī)健康管理中存在的問題，通過循證科學(xué)查證，制定全面、系統(tǒng)的健康教育措施[4-5]。本研究中，對(duì)1型糖尿病患兒開展系統(tǒng)性健康教育管理，通過循證評(píng)估、明確目標(biāo)、確定干預(yù)方案、實(shí)施后效果評(píng)估4個(gè)步驟，細(xì)化健康教育，達(dá)到全程針對(duì)性的干預(yù)管理。在干預(yù)方法上，通過一對(duì)一、推薦相關(guān)書籍及影像資料、反復(fù)多次指導(dǎo)等形式促進(jìn)患兒及家長對(duì)健康知識(shí)的掌握和理解；在干預(yù)內(nèi)容上，通過循證目標(biāo)，針對(duì)性地對(duì)用藥、血糖監(jiān)測、日常生活等控糖行為進(jìn)行細(xì)化宣教，以提高患兒控糖行為依從性，進(jìn)而有助于控制血糖水平。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組健康知識(shí)掌握率、控糖行為依從性及血糖控制水平均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果提示，相較于傳統(tǒng)健康指導(dǎo)，系統(tǒng)化健康教育有助于取得更為滿意的血糖控制療效果。

綜上所述，對(duì)1型糖尿病患兒行系統(tǒng)性健康教育管理，可進(jìn)一步提高患兒對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和控糖行為依從性，進(jìn)而有助于達(dá)到理想的血糖治療效果，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1]郭淑輝. 初診1型糖尿病患兒及家屬的健康教育[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2016, 13(1):69-70.

[2]崔軼男, 孟朝琳, 王媛媛, 等. 糖尿病?？谱o(hù)士主導(dǎo)的住院糖尿病患者系統(tǒng)化健康教育[J]. 護(hù)理學(xué)雜志,2015, 30(15):89-91.

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[5]仇鐵英, 黃金. 1型糖尿病患者心理健康狀況及其干預(yù)的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 27(15):90-92.

Effect of Systematic Health Education on Improving the Therapeutic Effect of Children with Type 1 Diabetes

Wang Yanhui. Department of Endocrinology and Genetics, The Children’s Hospital of Henan Province, 450000, China

ObjectiveTo explore the effect of systematic health education on improving the treatment of children with type 1 diabetes mellitus.MethodsThe control group was given routine health guidance, the intervention group to be systematic health education intervention, two groups of children discharged after 6 months, compared the two groups of health knowledge to master the situation, the effete of cancer control intervention, blood glucose control level.ResultsThe level of FPG and 2hPG in the intervention group were lower than those in the control group (Plt;0.05). The level of FPG and 2hPG in the intervention group were lower than those in the control group (Plt;0.05).ConclusionSystematic health education is helpful to achieve more satisfactory effect of blood glucose control.

Systematic health education; Type 1 diabetes; Child; Blood glucose controlling; Effect

河南省兒童醫(yī)院內(nèi)分泌遺傳代謝科，鄭州，450000。

王艷輝，女，zzetyynfm@yeah.net。

2017-07-15。

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201705028