呂紅偉 陳林

女性壓力性尿失禁圍手術(shù)期個(gè)性化護(hù)理效果觀察

呂紅偉 陳林

目的探討女性壓力性尿失禁圍手術(shù)期個(gè)性化護(hù)理效果觀察。方法選取2012年1月至2015年12月接受閉孔入路經(jīng)陰道尿道中段無(wú)張力懸吊（TVT-O）手術(shù)治療的80例女性壓力性尿失禁患者，采用狀態(tài)焦慮測(cè)量表測(cè)量焦慮程度、歐姆龍電子血壓計(jì)與護(hù)士專(zhuān)用秒表測(cè)量患者血壓和心率，觀察并比較分析兩組患者的術(shù)后切口愈合時(shí)間、留置尿管時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況，本院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷量表測(cè)量滿(mǎn)意度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的焦慮狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，血壓、心率波動(dòng)顯著低于對(duì)照組，患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組。結(jié)論圍手術(shù)期個(gè)性化護(hù)理能有效緩解患者的焦慮，提高滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。

女性壓力性尿失禁 個(gè)性化 護(hù)理

壓力性尿失禁是中老年女性的常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重影響患者的社交活動(dòng)，國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)病率約40%[1]。壓力性尿失禁通常病程長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的生活及社交活動(dòng)[2]。由于部位隱私，長(zhǎng)期尿液外流，患者焦慮、恐懼，不愿與人交往，不愿參加群體活動(dòng)，所以在保證臨床治療效果的前提下，通過(guò)施行個(gè)性化的護(hù)理，促進(jìn)患者自信心的恢復(fù)，使患者積極配合手術(shù)，降低消極心理和不良反應(yīng)的發(fā)生率是本次研究所要解決的問(wèn)題，選取本院泌尿外科接受閉孔入路經(jīng)陰道尿道中段無(wú)張力懸吊術(shù)（TVT-O）手術(shù)患者為觀察對(duì)象，并對(duì)其實(shí)施個(gè)性化的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將護(hù)理效果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月至2015年12月在本院泌尿外科接受閉孔入路經(jīng)陰道尿道中段無(wú)張力懸吊（TVT-O）手術(shù)治療的80例女性壓力性尿失禁患者，按照隨機(jī)數(shù)字編號(hào)法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例，其中觀察組采取圍手術(shù)期個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組則為常規(guī)護(hù)理?；颊吣挲g35～76歲，輕度女性壓力性尿失禁25例，中度女性壓力性尿失禁44例，重度女性壓力性尿失禁11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)病史，主觀癥狀及尿動(dòng)力學(xué)檢查確診為女性壓力性尿失禁者。（2）患者臨床資料完整，隨訪2～6個(gè)月。（3）無(wú)其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。（4）無(wú)認(rèn)知功能障礙，能獨(dú)立完成相關(guān)調(diào)查表的填寫(xiě)工作。（5）同意參加本研究，并簽署知情同意書(shū)，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的病情及平均年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較（n）

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)的泌尿外科護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上針對(duì)不同患者的生活背景、文化程度、家庭狀況、心理狀態(tài)，實(shí)施圍手術(shù)期個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容為：（1）患者入院后責(zé)任護(hù)士立即安排床位，向患者及家屬介紹主治醫(yī)師、護(hù)士，介紹病區(qū)環(huán)境、洗浴設(shè)施、陪護(hù)制度、疾病相關(guān)知識(shí)。接待溝通中護(hù)士應(yīng)熱情、態(tài)度和藹、細(xì)心講解，努力營(yíng)造溫馨和諧的住院環(huán)境。（2）了解患者心理狀態(tài)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)?；颊叩男睦頎顩r是決定手術(shù)成敗的重要因素之一[3]，壓力性尿失禁患者常有自卑心理，羞于啟齒，心理脆弱而敏感，不愿意去醫(yī)院治療。她們渴望手術(shù)成功，但又非常擔(dān)心手術(shù)效果不滿(mǎn)意。針對(duì)每個(gè)患者的不同心理，介紹同類(lèi)患者的手術(shù)效果，或讓其他患者現(xiàn)身說(shuō)法，以增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。同時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，爭(zhēng)取家屬對(duì)患者的理解與支持，滿(mǎn)足患者的健康需求。（3）術(shù)后6h進(jìn)食。囑其進(jìn)食容易消化、高維生素、高纖維清淡飲食，多飲水，多吃新鮮水果，避免術(shù)后大便干燥，解便時(shí)腹壓增加而引起陰道切口出血。（4）術(shù)前1d告知患者應(yīng)沐浴、理發(fā)、剪指甲、更衣，做好手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備工作。會(huì)陰部由于尿液長(zhǎng)期的刺激，有的會(huì)有局部濕疹。指導(dǎo)患者內(nèi)衣寬松，如用尿不濕者，應(yīng)使用優(yōu)質(zhì)的尿不濕，并及時(shí)更換，每天用溫水清洗會(huì)陰，不用刺激性強(qiáng)的清洗劑，不可抓撓。（5）術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，密切觀察生命體征，每30min～2h測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次，每4h測(cè)體溫一次。注意觀察切口紗布有無(wú)滲血、滲液，及時(shí)更換敷料。（6）妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流通暢，注意觀察流出液的顏色、性質(zhì)及量。會(huì)陰部用0.5%聚維酮碘消毒尿道口2次/d[4]，拔除導(dǎo)尿管前須定期夾閉，以訓(xùn)練膀胱功能。（7）手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛。情況較輕者不需特殊處理，嚴(yán)重者可影響患者休息，甚至引起心率加快、血壓升高?；颊叱霈F(xiàn)疼痛時(shí)，采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的VAS卡（視覺(jué)類(lèi)比量表），記錄疼痛程度，對(duì)于疼痛輕者可利用讀書(shū)、聊天、聽(tīng)音樂(lè)等方式緩解疼痛，對(duì)疼痛劇烈者應(yīng)用哌替啶等鎮(zhèn)痛，有效緩解疼痛可提高患者舒適度。（8）盆底肌鍛煉。指導(dǎo)患者自主性地、有規(guī)律地收縮提肛肌，以增強(qiáng)盆底肌肉張力，加強(qiáng)患者的控尿能力，一般4～6次/d，可在站立、坐位及臥位時(shí)進(jìn)行[5]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）采用狀態(tài)焦慮測(cè)量表測(cè)量患者干預(yù)前后的焦慮情況，采用歐姆龍電子血壓計(jì)與護(hù)士專(zhuān)用秒表測(cè)量患者血壓和心率，兩組患者均于術(shù)前1d及進(jìn)入手術(shù)室30min后測(cè)量。（2）觀察并比較分析兩組患者的術(shù)后切口愈合時(shí)間、留置尿管時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（3）護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分采用本院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷量表，主要從護(hù)理操作技能，服務(wù)品質(zhì)和健康宣教等三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，有非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意等四個(gè)選項(xiàng)，滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮得分、血壓、心率變化比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮得分、血壓、心率變化比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮得分、血壓、心率變化比較（±s）

組別n焦慮（分）血壓（mmHg）心率（次/min）觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組干預(yù)前4045.60±2.6945.62±2.69126.1/80.2±7.9/6.3119.90/79.10±5.71/4.3975.85±6.7676.00±7.19干預(yù)后4045.62±2.6954.62±2.81119.55/79.00±5.46/4.25132.15/85.70±5.66/4.1176.10±6.2282.5±6.14 t值-1.618153.0020.313/0.00046.997/41.7980.84214.581 P值-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者切口愈合時(shí)間、留置尿管時(shí)間及不良反應(yīng)情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者切口愈合時(shí)間、留置尿管時(shí)間及術(shù)后不良反應(yīng)情況比較（±s）

表3 兩組患者切口愈合時(shí)間、留置尿管時(shí)間及術(shù)后不良反應(yīng)情況比較（±s）

不良反應(yīng)情況[n（%）]漏尿泌尿系感染疼痛觀察組404.25±0.561.15±0.782（5.0）0（0.0）3（7.5）對(duì)照組405.15±1.332.39±1.186（15.0）7（17.5）9（22.5）χ2或t值-3.9445.5446.36 P值-＜0.05＜0.05＜0.05組別n切口愈合時(shí)間（d）留置尿管時(shí)間（d）

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

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3 討論

閉孔入路經(jīng)陰道尿道中段TVT-O術(shù)，其切口在中段尿道下方及大腿內(nèi)側(cè)，穿刺過(guò)程中避開(kāi)了恥骨后間隙、膀胱及膀胱附近的血管，極少出現(xiàn)膀胱損傷或穿孔、閉孔神經(jīng)及動(dòng)脈的損傷。手術(shù)方式微創(chuàng)、安全，其通過(guò)提高膀胱頸的位置，重新建立膀胱尿道后角及解剖移位，以達(dá)到治療尿失禁的目的。雖然該手術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式比較，并發(fā)癥已減少，但不同個(gè)體女性對(duì)壓力性尿失禁的認(rèn)知不同，容易產(chǎn)生懼怕、被動(dòng)、敏感、害羞、自卑等緊張情緒。本研究針對(duì)患者上述心理特點(diǎn)，采用個(gè)性化圍手術(shù)期護(hù)理，結(jié)果證實(shí)個(gè)性化護(hù)理措施在有效緩解患者焦慮，減少不良情緒，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，增強(qiáng)盆底肌功能，促進(jìn)傷口愈合，減輕疼痛，減少留置尿管時(shí)間，減少并發(fā)癥、提高滿(mǎn)意度等方面明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

本資料結(jié)果顯示，觀察組焦慮得分顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05），觀察組的血壓、心率比較穩(wěn)定，術(shù)后切口愈合時(shí)間、留置尿管時(shí)間也低于對(duì)照組（P均＜0.05）。由此可以看出圍手術(shù)期采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可以有效提高患者對(duì)手術(shù)治療效果的信心，改善不良情緒對(duì)治療效果的影響，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，整體效果上，觀察組的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明圍手術(shù)期個(gè)性化護(hù)理的有效性和必要性。通過(guò)對(duì)患者及其家屬提供社會(huì)支持護(hù)理，可以更好的了解患者的需求，使患者感受自家人、朋友及社會(huì)等多方面的關(guān)心支持，有助于消除其自卑感和羞恥感。從表4中看出，觀察組患者的滿(mǎn)意度為90.0%，顯著高于對(duì)照組的82.5%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在調(diào)查過(guò)程中，對(duì)照組患者存在疾病知識(shí)、手術(shù)知識(shí)、相關(guān)檢查的意義、盆底肌鍛煉方法不明等問(wèn)題，親人及家屬支持不夠，這是患者評(píng)分偏低的主要原因。

[1] 尹秀鳳,朱紅娣,談?dòng)里w．經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁80例分析．江蘇醫(yī)藥,2014,40(18):2207-2208．

[2] 李衛(wèi)林,盧子文,李飛平,等,無(wú)張力尿道懸吊改良術(shù)與尿道中段懸吊帶術(shù)治療女性壓力性尿失禁的臨床觀察．中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(28):2238-2240．

[3] 孫明．T V T-O術(shù)治療壓力性尿失禁的護(hù)理．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(12):2735-2737

[4] 李曉燕,翟麗,王曉靜,等．運(yùn)用循證護(hù)理探討留置導(dǎo)尿管的更換時(shí)間．解放軍護(hù)理雜志,2008,25(1B):47-48．

[5] 陳玉清,裴慧慧,陳蓓,等．盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善產(chǎn)后盆底肌功能的作用．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(3):234-237,257．

ObjectiveTo research the specific nursing effect of female stress urinary incontinence in perioperative period.Methods80 patients who underwent the transobturator vaginal tape inside out（TVT-O）operation in our hospital for the treatment of female stress incontinence（SUI）during January 2012 to December 2015 were selected.All the patients were tested anxiety degree by state and anxiety measurement paper，whose blood pressure and heart rate were tested by OMRON electronic blood pressure monitor and second chronograph，then these patients were divided into two groups，whose postoperation wound healing time，time and untoward effect of indwelling catheter were observed and compared.Patients' satisfaction were tested by filling in a satisfaction table which made by our staff.ResultsFor the patients' anxiety state and satisfaction degree，observation group was better than control，for the blood pressure and heart rate，observation group was obviously lower than control group.ConclusionSpecific nursing in perioperative period plays a positive role in releasing patients' anxiety and rasing patients' satisfaction degree，which is worth popular in clinic.

Female stress urinary incontinence Specific Nursing

312030 浙江省紹興市中心醫(yī)院泌尿外科