三級甲等醫(yī)院護(hù)士職業(yè)延遲滿足現(xiàn)狀及影響因素分析

蔣 語，包 妍，劉 艷，唐安琪，何元麗，王冬華

（長沙醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙 410219）

【調(diào)查研究】

三級甲等醫(yī)院護(hù)士職業(yè)延遲滿足現(xiàn)狀及影響因素分析

蔣 語，包 妍，劉 艷，唐安琪，何元麗，王冬華

（長沙醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙 410219）

目的 了解三級甲等醫(yī)院護(hù)士職業(yè)延遲滿足的現(xiàn)狀，分析其影響因素。方法 便利抽取長沙市10所三級甲等醫(yī)院護(hù)士471名，采用一般資料問卷、護(hù)士職業(yè)延遲滿足量表與醫(yī)護(hù)合作關(guān)系量表進(jìn)行調(diào)查，采用分層回歸分析進(jìn)行多因素分析。結(jié)果 471名護(hù)士職業(yè)延遲滿足總分為（22.64±3.29）分。分層回歸分析結(jié)果顯示，進(jìn)入回歸方程的變量有學(xué)歷、職稱、職務(wù)及與醫(yī)生的合作關(guān)系（P＜0.05）。結(jié)論 三級甲等醫(yī)院護(hù)士職業(yè)延遲滿足處于中等偏高水平，影響因素為護(hù)士學(xué)歷、職稱、職務(wù)及與醫(yī)生的合作關(guān)系。應(yīng)特別關(guān)注專科學(xué)歷、護(hù)師及主管護(hù)師職稱、沒有職務(wù)及與醫(yī)生關(guān)系差的護(hù)士。護(hù)理管理者可根據(jù)不同特征護(hù)士對護(hù)士職業(yè)延遲滿足不同的認(rèn)識特點,進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理人力配備；同時加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員間的交流、尊重與溝通，以促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作關(guān)系，從而在增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)延遲滿足能力的同時提高護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)士；職業(yè)延遲滿足；醫(yī)護(hù)合作關(guān)系

職業(yè)延遲滿足（vocational delay of gratification，VDOG）是指個體為了更好地完成工作任務(wù)、獲得更多的利益回報、達(dá)到更高的職業(yè)目標(biāo)等一系列更有價值的長遠(yuǎn)結(jié)果，并愿意放棄休息、娛樂或沖動的行為，不利于當(dāng)下工作的即時滿足自我調(diào)節(jié)能力的機(jī)會[1]。護(hù)理的職業(yè)特殊性迫切需要護(hù)士具備能夠放棄眼前利益，著眼于社會價值實現(xiàn)的職業(yè)延遲滿足能力[2]。醫(yī)護(hù)合作是醫(yī)生和護(hù)士在平等自主、相互尊重和信任專業(yè)知識與能力的前提下，通過開放的溝通和協(xié)調(diào)，共同決策，分擔(dān)責(zé)任，為患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的過程[3]。研究[4-5]表明，積極的醫(yī)護(hù)合作關(guān)系可以降低鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜相關(guān)差錯隱患的發(fā)生率等，并對提高護(hù)士職業(yè)自我效能感、降低離職率等方面有積極作用。目前國內(nèi)對職業(yè)延遲滿足的影響因素研究多集中在護(hù)士個體的特征、工作相關(guān)因素等方面，而對人文環(huán)境中較為重要的醫(yī)護(hù)合作關(guān)系對護(hù)士職業(yè)延遲滿足的影響較少涉及。本研究擬調(diào)查三級甲等醫(yī)院護(hù)士職業(yè)延遲滿足與醫(yī)護(hù)合作關(guān)系現(xiàn)狀，并分析醫(yī)護(hù)合作關(guān)系對護(hù)士職業(yè)延遲滿足的影響，以期為護(hù)理管理者提供一定的參考和依據(jù)。

1 研究對象

2016年7—8月，采取便利抽樣法，選取長沙市10所三級甲等醫(yī)院內(nèi)科、外科各1個科室的全部護(hù)士作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：在職，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士及實習(xí)護(hù)生。

2 方法

2.1 調(diào)查工具

2.1.1 一般資料問卷 包括護(hù)士的性別、戶籍、學(xué)歷、人事關(guān)系、工作年限、職稱、職務(wù)等。

2.1.2 職業(yè)延遲滿足量表（Vocational Delay of Gratification Scale,VDOGS） 該量表由劉曉燕等[6]編制的延遲滿足問卷，包括工作延遲（4個條目）和職業(yè)生涯延遲（4個條目）2個維度8個條目。采用 Likert 4級評分，從“非常不同意”到“非常同意”計1～4分。總分范圍為8～32分，得分越高表示職業(yè)延遲滿足程度越高。因為各維度所含條目不同，采用得分指標(biāo)[7]來評價各維度得分情況，其計算公式為：得分指標(biāo)=（維度的平均得分/該維度的可能最高得分）×100%。該量表Cronbach α系數(shù)為0.776。

2.1.3 醫(yī)護(hù)合作關(guān)系量表（Nurse-physician Collaboration Scale,NPCS） 采用由陳靜等[8]修訂的醫(yī)護(hù)合作關(guān)系量表，包括患者信息交流（8個條目）、共同參與治療或護(hù)理決策過程（10個條目）、與醫(yī)生的合作關(guān)系（3個條目）3個維度21個條目。采用Likert 5級評分，從“從不”到“總是”計1～5分?？偡址秶鸀?1～105分，得分越高表示醫(yī)護(hù)合作關(guān)系越好。因為各維度所含條目不同，采用得分指標(biāo)[7]來評價各維度得分情況，其計算公式為：得分指標(biāo)=（維度的平均得分/該維度的可能最高得分）×100%。該量表Cronbach α系數(shù)為0.946。

2.2 調(diào)查方法 由培訓(xùn)合格的課題組成員對護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)一指導(dǎo)用語解釋問卷調(diào)查目的及填寫方法，匿名填寫。問卷當(dāng)場發(fā)放，填寫完畢當(dāng)場收回并檢查有無漏項，如有及時請調(diào)查對象補(bǔ)充完整。共發(fā)放問卷580份，回收有效問卷471份，有效回收率為81.2%。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0錄入和分析數(shù)據(jù)，計量資料使用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比進(jìn)行描述。不同特征護(hù)士的職業(yè)延遲滿足得分比較采用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析，有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)兩兩比較采用LSD檢驗。護(hù)士職業(yè)延遲滿足與醫(yī)護(hù)合作關(guān)系的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，職業(yè)延遲滿足影響因素分析采用分層回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 一般資料 471名護(hù)士,其中女性455名占96.6%,城鎮(zhèn)246名占52.2%，20～30歲的護(hù)士337名,占71.5%;學(xué)歷結(jié)構(gòu)：中專21名占4.5%，?？?1名占15.1%，本科354名占76.1%人，碩士研究生及以上25名占5.3%；人事關(guān)系：合同制207名占43.9%，人事代理72名占15.3%，正式在編192名占40.8%；職稱：護(hù)士113名占24.0%，護(hù)師263名占55.8%，主管護(hù)師87名占18.5%，副主任護(hù)師及以上8名占1.7%；職務(wù)：護(hù)士461名占97.9%，護(hù)士長（包含正、副護(hù)士長）及以上10名占2.1%；工作年限：＜3年128名占27.2%，3～5年 106名占 22.5%，6～10年 133名占28.2%，＞10年104名占22.1%。

3.2 護(hù)士職業(yè)延遲滿足與醫(yī)護(hù)合作關(guān)系的得分情況 護(hù)士職業(yè)延遲滿足總分為（22.64±3.29）分，得分指標(biāo)為70.75%，處于中等偏高水平。職業(yè)延遲滿足量表2個維度得分指標(biāo)由高到低依次為：職業(yè)生涯延遲滿足、工作延遲滿足。

醫(yī)護(hù)合作關(guān)系總分為（82.64±13.23）分，得分指標(biāo)為78.70%，處于中等偏高水平。醫(yī)護(hù)合作關(guān)系的各維度得分由高到低依次為：關(guān)于患者信息的交流、關(guān)于共同參與治療或護(hù)理的決策過程、關(guān)于護(hù)士和醫(yī)生的關(guān)系。見表1。

表1 護(hù)士職業(yè)延遲滿足與醫(yī)護(hù)合作關(guān)系的得分情況（n=471，±S，分）

表1 護(hù)士職業(yè)延遲滿足與醫(yī)護(hù)合作關(guān)系的得分情況（n=471，±S，分）

3.3 不同特征護(hù)士職業(yè)延遲滿足得分比較 將護(hù)士按照性別、戶籍、學(xué)歷、婚姻狀況、工作年限、職稱、職務(wù)、個人月收入等分組，比較不同組別護(hù)士職業(yè)延遲滿足得分情況。結(jié)果顯示：不同學(xué)歷、職稱、職務(wù)組護(hù)士的職業(yè)延遲滿足總分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩兩比較結(jié)果顯示：?？平M與本科組、研究生及以上學(xué)歷組職業(yè)延遲滿足總分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)士組與護(hù)師、主管護(hù)師組職業(yè)延遲滿足總分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 不同特征護(hù)士職業(yè)延遲滿足得分比較（n=471，±S，分）

表2 不同特征護(hù)士職業(yè)延遲滿足得分比較（n=471，±S，分）

3.4 醫(yī)護(hù)合作關(guān)系與護(hù)士職業(yè)延遲滿足的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)合作關(guān)系與護(hù)士職業(yè)延遲滿足呈一定正相關(guān)（r=0.279，P＜0.01），醫(yī)護(hù)合作關(guān)系各維度與職業(yè)延遲滿足各維度均呈一定正相關(guān)（r=0.244～0.355，P＜0.01）。 見表 3。

表3 醫(yī)護(hù)合作關(guān)系與護(hù)士職業(yè)延遲滿足的相關(guān)性（n=471，r）

3.5 護(hù)士職業(yè)延遲滿足影響因素的分層回歸分析

以職業(yè)延遲滿足總分作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的學(xué)歷、職稱、職務(wù)，相關(guān)性分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的醫(yī)護(hù)合作關(guān)系總分及其各維度作為自變量，進(jìn)行分層回歸分析。結(jié)果顯示：學(xué)歷、職稱、職務(wù)及與醫(yī)生的合作關(guān)系是護(hù)士職業(yè)延遲滿足的主要影響因素（P＜0.05）。 見表 4。

表4 護(hù)士職業(yè)延遲滿足影響因素的分層回歸分析（n=471）

4 討論

4.1 護(hù)士職業(yè)延遲滿足處于中等水平 本研究結(jié)果顯示，護(hù)士職業(yè)延遲滿足總分為（22.64±3.29）分，得分指標(biāo)為70.75%，處于中等偏高水平，與劉燕南等[2]研究結(jié)果總分（21.78±2.86）分相近，比陳瑞霞等[9]等結(jié)果高，可能與三級甲等醫(yī)院護(hù)士整體職稱、自控能力、崗位競爭力和職業(yè)期望較高有關(guān)。在職業(yè)延遲滿足的2個維度上，職業(yè)生涯延遲維度得分高于工作延遲維度，即護(hù)士在觀念上認(rèn)同職業(yè)延遲滿足，但是在行動上卻出現(xiàn)了與觀念相違背的情況。可能是由于大部分護(hù)士最初擇業(yè)動機(jī)是因為護(hù)士職業(yè)良好的就業(yè)形勢、穩(wěn)定的生活，而選擇護(hù)理職業(yè)[10]。三級甲等醫(yī)院工作任務(wù)重、工作時間長、檢查多、考核多、評審標(biāo)準(zhǔn)要求遵守的規(guī)范多[11]，超負(fù)荷工作和工作疲潰感使很多護(hù)士選擇即時滿足。研究表明，職業(yè)延遲滿足越好的個體，其留職意愿越強(qiáng)烈[12]。因此，建議護(hù)理管理者增加人力配備，為護(hù)士創(chuàng)造學(xué)習(xí)和晉升的機(jī)會，幫助護(hù)士制定合理的職業(yè)生涯規(guī)劃，使其不斷地調(diào)控和提升自己，在長遠(yuǎn)規(guī)劃中實現(xiàn)職業(yè)目標(biāo)。

4.2 醫(yī)護(hù)合作關(guān)系處于中等偏高水平 本研究結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)合作關(guān)系量表總分為（82.64±13.23）分，得分指標(biāo)為78.70%，處于中等偏高水平，與任春艷等[13]研究結(jié)果一致。可見，目前醫(yī)護(hù)之間能夠較好地進(jìn)行合作溝通[14]。醫(yī)護(hù)合作關(guān)系3個維度，護(hù)士和醫(yī)生關(guān)于患者信息的交流得分最高，說明三級甲等醫(yī)院護(hù)士和醫(yī)生在知識交叉滲透方面的行為較多。為獲得更多的資訊,如患者病情及各項檢查治療的意義等，三級甲等醫(yī)院護(hù)士更傾向于醫(yī)護(hù)合作，這與楊曉莉等[15]研究結(jié)果一致。究其原因，可能是隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)士的作用愈加凸顯，醫(yī)護(hù)之間改變了以往以醫(yī)生為主導(dǎo)的單一合作關(guān)系，更傾向于平等的合作。為了對患者病情、診斷、治療、護(hù)理等方面達(dá)成共識，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間關(guān)于患者信息的溝通[16]。得分最低的為護(hù)士和醫(yī)生的關(guān)系維度，表明醫(yī)護(hù)之間相互之間缺乏理解、支持和尊重。究其原因，可能與醫(yī)生和護(hù)士之間社會地位和專業(yè)知識不對稱等有關(guān)。護(hù)士受傳統(tǒng)觀念、學(xué)歷等因素的影響，在交往中缺乏自信，從而影響醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系。良好的醫(yī)護(hù)合作能有效地避免或減少醫(yī)療錯誤及護(hù)理不良事件的發(fā)生[17]。因此,建議醫(yī)護(hù)人員和管理者積極關(guān)注跨學(xué)科溝通協(xié)調(diào)，支持團(tuán)隊合作，換位思考，增進(jìn)相互理解，營造相互幫助的工作氛圍，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作。

4.3 護(hù)士職業(yè)延遲滿足的影響因素

4.3.1 學(xué)歷 本研究結(jié)果顯示，學(xué)歷是護(hù)士職業(yè)延遲滿足的主要影響因素，本科組、研究生及以上學(xué)歷組職業(yè)延遲滿足總分高于?？平M（P＜0.05）。究其原因，可能因為本科、研究生及以上學(xué)歷的護(hù)士參加工作時年紀(jì)相對較大，自控能力較強(qiáng)，能對誘惑和工作作出合理的選擇。而?？谱o(hù)士沒有明確的職業(yè)生涯規(guī)劃，知識經(jīng)濟(jì)時代的到來，加快了知識轉(zhuǎn)化為勞動力的時間?？傮w來說，學(xué)歷較高的護(hù)士更愿意尋找腦力工作，而學(xué)歷較低的護(hù)士只能找到對知識掌握和學(xué)習(xí)能力要求不高的勞務(wù)性工作。學(xué)歷層次的高低影響著臨床護(hù)士對工作的認(rèn)知，直接影響著護(hù)士工作的質(zhì)量和效率，從而影響醫(yī)院護(hù)理工作的內(nèi)涵和水平[18]。因此，建議護(hù)理管理者應(yīng)重視和改進(jìn)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，積極開展繼續(xù)教育項目，提供解決問題的討論和機(jī)會，營造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，提升護(hù)士素質(zhì)，從而提高整體護(hù)理水平。

4.3.2 職稱 本研究結(jié)果顯示，職稱是職業(yè)延遲滿足的主要影響因素，護(hù)士組職業(yè)延遲滿足總分高于護(hù)師、主管護(hù)師組（P＜0.05）。究其原因，可能是由于臨床上收入一定程度上與職稱掛鉤，收入低、職稱低的護(hù)士，為得到更多的進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會、達(dá)到較好的收入水平及較高的職業(yè)水平會更愿意延遲滿足。并且大部分護(hù)士年齡較小、護(hù)齡短、潛力較大、可塑性強(qiáng)，為獲得更多利益回報或追求更高職業(yè)目標(biāo)，更愿意放棄及時享樂。護(hù)師與主管護(hù)師多數(shù)是在臨床上工作了多年的護(hù)士，已經(jīng)開始承擔(dān)一些比較重要的工作，工作中承受的責(zé)任、工作量較大，是科室的主力軍。生活中也面臨著婚姻、孩子等問題，因此職業(yè)延遲滿足得分較低。因此，建議護(hù)理管理者應(yīng)正面強(qiáng)化科室的積極氣氛，自覺引導(dǎo)和干預(yù)初、中級職稱護(hù)士的心理狀態(tài)，減輕初、中級職稱護(hù)士的工作量，并安排足夠的休息時間等手段，使面對緊張的工作，仍能保持積極的工作態(tài)度。

4.3.3 職務(wù) 本研究結(jié)果顯示，職務(wù)是護(hù)士職業(yè)延遲滿足的主要影響因素，護(hù)士長及以上職務(wù)者得分高于無職務(wù)者（P＜0.001）。究其原因，可能是護(hù)理管理者在工作中有更多的自主權(quán)及支配權(quán)，其職業(yè)背景掌握多而廣泛的人脈資源；而且，領(lǐng)導(dǎo)者角色者的護(hù)士職業(yè)獲益感水平高于普通護(hù)士[19]，個人成就感較強(qiáng)，對職業(yè)持有積極穩(wěn)定的情感，能夠正確認(rèn)知評價職業(yè)帶來的益處，從而為護(hù)理職業(yè)傾情奉獻(xiàn)。因此，建議護(hù)理管理者應(yīng)對普通護(hù)士積極關(guān)注，及時實施有效激勵，提高待遇。

4.3.4 與醫(yī)生的合作關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，護(hù)士與醫(yī)生的合作關(guān)系是職業(yè)延遲滿足的主要影響因素。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，護(hù)士和醫(yī)生的關(guān)系維度與職業(yè)延遲滿足總分及各維度得分均呈一定正相關(guān)（r=0.299～0.344，P＜0.01），表明醫(yī)護(hù)合作關(guān)系越好的護(hù)士，其職業(yè)延遲滿足得分越高。究其原因，可能與良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系是開展醫(yī)護(hù)合作的基礎(chǔ)有關(guān)，提高護(hù)士醫(yī)護(hù)合作關(guān)系可促進(jìn)護(hù)士工作滿意度，工作滿意度較高的個體，其職業(yè)延遲滿足水平較高[20-21]。因此，建議護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)合理配備醫(yī)護(hù)人員，確保人員編制。同時加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員間的交流、尊重與溝通，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作意識，以促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作關(guān)系，從而在增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)延遲滿足能力的同時提高護(hù)理質(zhì)量。

5 結(jié)論

綜上所述，本研究中三級甲等醫(yī)院的護(hù)士職業(yè)延遲滿足得分處于中等偏高水平，學(xué)歷、職務(wù)、職稱、與醫(yī)生的合作關(guān)系均為護(hù)士職業(yè)延遲滿足的主要影響因素。護(hù)理管理者可根據(jù)不同特征護(hù)士對護(hù)士職業(yè)延遲滿足不同的認(rèn)識特點,結(jié)合并考慮其職業(yè)心理素質(zhì),進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理人力配備，以提高勞動生產(chǎn)率。同時加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員間的交流、尊重與溝通，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作意識，以促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作關(guān)系，從而在增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)延遲滿足能力的同時提高護(hù)理質(zhì)量。本研究的不足之處在于，樣本量不夠大，納入回歸方程的影響因素共同解釋了職業(yè)延遲滿足變異的21.8%，說明可能還有更重要的影響因素沒有納入。在今后的研究中，將納入更多可能影響護(hù)士職業(yè)延遲滿足的因素，同時加大樣本量進(jìn)行職業(yè)延遲滿足影響因素的分析。

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[本文編輯：陳伶俐 王 影]

Status of Vocational Delay of Gratification of Nurses in ClassⅢGradeⅠHospitals and Its Influence Factors

JIANG Yu,BAO Yan,LIU Yan,TANG An-qi,HE Yuan-li,WANG Dong-hua
(School of Nursing,Changsha Medical University,Changsha 410219,China）

Objective To know the current situation of nurses’ vocational delay of gratification and doctor-nurse cooperation in classⅢgradeⅠhospitals and to analyze its influence factors.Methods Totally 471 nurses from 10 classⅢgradeⅠhospitals in Changsha were surveyed with the general information questionnaire, Vocational Delay of Gratification Scale and Nurse-physician Collaboration Scale.Hierarchical regression analysis was used for multi-factor analysis. Results The total score of 471 nurses’vocational delay of gratification was 22.64±3.29.Hierarchical regression showed that education background,professional title,position and cooperation with the doctors were influence factors of gratification vocational delay(P＜0.05).Conclusion The vocational delay of gratification of nurses in classⅢgradeⅠhospitals is in above average level.Education background,professional title,position and cooperation with the doctors are its main influence factors.Scientific and reasonable nursing staff deployment and mutual respect and communication between doctors and nurses are conducive to promoting medical cooperation,thus enhancing nurses’ ability of gratification vocational delay and improving nursing quality.

nurse;vocational delay of gratification;doctor-nurse cooperation

R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.06.031

2016-11-25

湖南省“十三五”專業(yè)綜合改革試點項目（湘教通2016-276）；湖南省2016年大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實驗計劃項目（湘教通2016-283）

蔣 語（1997-），女，四川資陽人，本科在讀。

王冬華（1979-），女，湖北公安人，碩士，副教授，E-mail：wangdonghua1108@163.com。