延續(xù)護(hù)理對(duì)癌痛患者居家自我管理的效果觀察

劉紅麗，余維倩，羅葉昕，胡 軍，楊 鴻

（重慶市腫瘤研究所，重慶 400030）

延續(xù)護(hù)理對(duì)癌痛患者居家自我管理的效果觀察

劉紅麗，余維倩，羅葉昕，胡 軍，楊 鴻

（重慶市腫瘤研究所，重慶 400030）

目的 探討延續(xù)護(hù)理對(duì)癌痛患者居家自我管理的應(yīng)用效果。方法 選取我科收治的服用阿片類藥物的癌痛患者212例，按入院時(shí)間順序分組，2015年7—9月納入106例患者為對(duì)照組，2015年10—12月納入106例患者為觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理。評(píng)估2組癌痛患者居家自我管理能力和對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)果

觀察組情緒管理、不良反應(yīng)管理、疼痛監(jiān)測(cè)、工作與休息管理、治療依從性、飲食管理得分及自我管理能力總分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組癌痛患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理對(duì)癌痛患者居家服用阿片類藥物，可提高患者自我管理能力及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，值得臨床借鑒使用。

延續(xù)護(hù)理；癌癥；疼痛；阿片類藥物

癌痛是指與癌癥相關(guān)的疼痛，是由于癌癥本身及其治療和診斷所導(dǎo)致的疼痛。近年來，隨著癌癥發(fā)病率的不斷上升，疼痛也成為癌癥患者最大的困擾，是患者最恐懼和最難以忍受的癥狀，長(zhǎng)時(shí)間及劇烈的疼痛可降低患者的免疫力，削弱對(duì)腫瘤的抵抗力[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)癌癥發(fā)病率為235.23/10萬，癌癥死亡率為148.81/10萬，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，癌癥患者生存時(shí)間雖逐漸延長(zhǎng)，但癌痛發(fā)生率高、治療過程痛苦，存活者生存質(zhì)量成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)[2]。延續(xù)護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，通過一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場(chǎng)所（如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護(hù)場(chǎng)所 （如醫(yī)院的不同科室）收到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，旨在保證患者接受不間斷的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，以達(dá)到其生活質(zhì)量最優(yōu)化的照護(hù)目標(biāo)[3]。有研究者對(duì)延續(xù)護(hù)理進(jìn)行了不斷的探索，通過成立出院患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)中心、開設(shè)護(hù)理專家門診、電話隨訪、家庭訪視、基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的健康教育、成立患者俱樂部等多種形式及方法開展出院患者延續(xù)護(hù)理，滿足患者出院后的健康照護(hù)需求[4]。本研究對(duì)服用阿片類藥物癌痛患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年7-12月我科收治的服用阿片類藥物的癌痛患者212例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次入院，存在癌性疼痛并服用阿片類藥物，疼痛評(píng)分采用國(guó)際通用的疼痛數(shù)字評(píng)分法，總分0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛 （疼痛不影響睡眠），4～6分為中度疼痛，7～9分為為重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），10分為劇痛；按WHO三階梯止痛原則≥4分者給予藥物指導(dǎo)應(yīng)用[5]；（2）認(rèn)知功能正常，能夠正確理解和回答問題；（3）組織病理確診為惡性腫瘤；（4）知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他非腫瘤引起疼痛的疾?。唬?）存在精神障礙；（3）不愿配合完成本研究。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，按入院時(shí)間順序分組，2015年7—9月納入研究對(duì)象106例患者為對(duì)照組，2015年10—12月納入研究對(duì)象106例患者為觀察組。對(duì)照組男79例，女 27例；年齡：25～39歲 19例，40～59歲 40例，60～69歲36例，＞70歲11例；文化程度：初中以下12例，初中或高中例51例，大專及以上43例；疾病類型：原發(fā)性肺癌患者66例，胃癌患者16例，肝癌患者14例，直腸癌患者5例，乳腺癌3例，宮頸癌2例；疼痛評(píng)分：4～6分 49例，7～10分 57例。 觀察組男 81例，女 25例；年齡：25～39歲 16例，40～59歲43例，60～69歲 37例，＞70歲10例；文化程度：初中以下11例，初中或高中例55例，大專及以上40例；疾病類型：原發(fā)性肺癌患者60例，胃癌患者20例，肝癌患者15例，直腸癌患者4例，乳腺癌4例，宮頸癌3例；疼痛評(píng)分：4～6分51例，7～10分55例。2組癌痛患者在性別、年齡、文化程度、疾病類型、疼痛評(píng)分等一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)出院指導(dǎo)，對(duì)服用阿片類藥物患者進(jìn)行健康宣教，出院時(shí)發(fā)放科室自制的健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，內(nèi)容包括：引起疼痛的原因、疼痛評(píng)估工具、疼痛評(píng)估方法、疼痛評(píng)估內(nèi)容、止痛藥物的使用原則、止痛藥物的不良反應(yīng)、疼痛緩解方法、疼痛控制的目標(biāo)、疼痛隨訪熱線，出院后3 d內(nèi)電話隨訪1次。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理，具體方法如下。

1.2.2.1 癌痛管理小組及工作職責(zé) 由組長(zhǎng)、護(hù)理聯(lián)絡(luò)員和資料收集員組成。組長(zhǎng)1名，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)工作；護(hù)理聯(lián)絡(luò)員4名，由腫瘤內(nèi)科工作5年以上，負(fù)責(zé)患者的隨訪和溝通交流，主動(dòng)了解患者在服用阿片類藥物過程中的疼痛控制情況、服藥依從性、食欲、藥物不良反應(yīng)等系列癥狀及情緒管理，有針對(duì)性地實(shí)施個(gè)體化心理疏導(dǎo)。針對(duì)患者可能因疼痛控制不佳而產(chǎn)生的抑郁、焦慮等情緒，聯(lián)絡(luò)員繼續(xù)強(qiáng)調(diào)教會(huì)患者疼痛緩解方法，如轉(zhuǎn)移注意力、音樂療法，止痛藥物不良反應(yīng)預(yù)防、處理、飲食指導(dǎo)[6]。資料收集員2名，由腫瘤內(nèi)科工作3年以上護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)資料收集整理和數(shù)據(jù)處理。小組以自我管理活動(dòng)量表為指導(dǎo)，擬定居家癌痛服用阿片類藥物患者居家護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，包括出院后癌痛患者居家護(hù)理干預(yù)記錄手冊(cè)的建立、延續(xù)護(hù)理的實(shí)施。

1.2.2.2 出院后癌痛患者居家延續(xù)護(hù)理干預(yù)記錄手冊(cè)的建立 主要記錄內(nèi)容包括：（1）患者一般情況及疼痛部位、性質(zhì)、評(píng)分、不良反應(yīng)；（2）患者服藥情況，包括鎮(zhèn)痛藥名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)等；（3）患者的心理狀態(tài)及情緒；（4）遵醫(yī)行為的評(píng)估以及飲食管理；（5）工作與休息管理，是否因疼痛影響日?；顒?dòng)及休息，是否與家人、朋友能融洽相處。每周由護(hù)理聯(lián)絡(luò)員對(duì)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容進(jìn)行收集，由資料收集員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行縱向?qū)Ρ扰c總結(jié)。

1.2.2.3 隨訪方式 （1）電話隨訪，加強(qiáng)與患者的溝通，使患者保持良好的遵醫(yī)行為；（2）建立微信平臺(tái)，每天由1名小組成員負(fù)責(zé)關(guān)注并引導(dǎo)平臺(tái)內(nèi)互動(dòng)交流、討論、咨詢、解答問題，實(shí)行一對(duì)一交流，及時(shí)了解患者癌痛控制情況、疾病恢復(fù)情況、藥物相關(guān)知識(shí)掌握及需求等。如有患者或家屬1周未在微信平臺(tái)互動(dòng)，要主動(dòng)詢問情況，查明原因。

1.2.2.4 隨訪時(shí)間 （1）電話隨訪時(shí)間，患者出院后3 d內(nèi)進(jìn)行首次隨訪，第2次隨訪時(shí)間為3 d后，1周后開始每周1次隨訪，1月后每月1次隨訪，共隨訪3個(gè)月；（2）手機(jī)微信平臺(tái)隨訪時(shí)間：患者可通過平臺(tái)隨時(shí)咨詢，小組成員隨時(shí)進(jìn)行解答和回復(fù)，共隨訪3個(gè)月。癌痛管理小組對(duì)觀察組和對(duì)照組的所有患者進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.2.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)后評(píng)估2組癌痛患者居家自我管理能力和對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。（1）評(píng)估癌痛患者居家自我管理能力，參考慢性病患者自我管理行為量表[7]基礎(chǔ)上編制而成。包括6個(gè)維度：情緒管理、不良反應(yīng)管理、疼痛監(jiān)測(cè)、工作與休息管理、治療依從性、飲食管理。共23個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，“根本做不到”～“完全做到”賦1～4分，總分為23～92分，得分越高表示自我管理能力越好。該問卷的重測(cè)信度為0.92，Cronbach α系數(shù)為0.78，具有良好的信度和效度。（2）對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，采用科室自行設(shè)計(jì)的癌痛患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。共8個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法賦分1～4分，分別表示“不滿意”～“非常滿意”。該問卷Cronbach α 系數(shù)為 0.86。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組癌痛患者居家自我管理能力得分比較 觀察組情緒管理、不良反應(yīng)管理、疼痛監(jiān)測(cè)、工作與休息管理、治療依從性、飲食管理得分及自我管理能力總分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

表1 2組癌痛患者居家自我管理能力得分的比較（±S，分）

表1 2組癌痛患者居家自我管理能力得分的比較（±S，分）

2.2 2組癌痛患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較 觀察組癌痛患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組癌痛患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較（例）

3 討論

3.1 延續(xù)護(hù)理可提高癌痛患者居家自我管理能力

由于居家癌痛患者服用阿片類藥物常常出現(xiàn)漏服止痛藥、服藥依從性差的現(xiàn)象，導(dǎo)致疼痛控制不佳，困擾患者及家屬，影響其工作和休息。因此，為了提高患者治療依從性，降低藥物漏服率的發(fā)生，需要提高患者的自我管理能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組情緒管理、不良反應(yīng)管理、疼痛監(jiān)測(cè)、工作與休息管理、治療依從性、飲食管理得分及自我管理能力總分均高于對(duì)照組（P＜0.05），與安志潔等[8]、丁從蘭等[9]研究結(jié)果一致。究其原因，護(hù)士對(duì)觀察組患者癌痛管理情況進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤并得知患者在居家服藥中遇到的問題，及時(shí)解答，及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，糾正患者對(duì)癌痛的不正確認(rèn)識(shí)，積極做好自我管理，保證良好的依從性和自我管理能力。郭欣等[10]也報(bào)道了護(hù)士被視為癌痛管理最主要的參與者，是實(shí)現(xiàn)有效癌痛管理的保證，癌痛管理團(tuán)隊(duì)的成立在癌痛管理中發(fā)揮著主要的作用，可提高患者的生活質(zhì)量，居家癌痛患者認(rèn)為癌痛是正?，F(xiàn)象，能忍則忍，常常食欲下降、睡眠質(zhì)量降低，甚至出現(xiàn)人際關(guān)系不和諧，有些患者對(duì)醫(yī)護(hù)敘述疼痛時(shí)，不能提供全面信息，造成評(píng)估不準(zhǔn)確，而有些患者不按時(shí)、不定量口服止痛藥，甚至擔(dān)心不良反應(yīng)、成癮性而自行停藥。因此，為患者提供相關(guān)正確的信息在提高自我管理能力方面顯得至關(guān)重要。服用阿片類藥物癌痛患者需要進(jìn)行延續(xù)跟進(jìn)護(hù)理，可改善患者服藥依從性，提高生活質(zhì)量。

3.2 延續(xù)護(hù)理可提高癌痛患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度

本研究結(jié)果顯示，觀察組癌痛患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），究其原因，本研究通過成立癌痛延續(xù)護(hù)理管理小組，提高了科室護(hù)士癌痛相關(guān)知識(shí)，癌痛患者居家期間也能夠得到專業(yè)人員的護(hù)理指導(dǎo)，通過電話隨訪及手機(jī)微信平臺(tái)，一對(duì)一交流，滿足患者及家屬的需求，提高了患者的滿意度。通過手機(jī)微信平臺(tái)，24 h在線服務(wù)，積極與患者聯(lián)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解答疑慮，對(duì)錯(cuò)誤的觀念給予立即糾正，起到了有效的督導(dǎo)作用，加強(qiáng)了患者及家屬的居家癌痛管理能力。胡麗娟等[11]研究報(bào)道通過組建癌痛護(hù)理策略團(tuán)隊(duì)來解決臨床護(hù)理疑難問題，提高護(hù)士的癌痛認(rèn)知水平，使患者癌痛評(píng)分、需使用的止痛藥物均降低，患者的癌痛癥狀得到有效的控制。本研究通過成立延續(xù)護(hù)理管理小組，護(hù)士運(yùn)用專業(yè)知識(shí)對(duì)居家癌痛患者進(jìn)行專業(yè)化指導(dǎo)，促進(jìn)患者癌痛自我管理能力，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。

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[本文編輯：方玉桂 謝文鴻]

Effect of Extended Nursing on Home-based Self-management in Patients with Cancer Pain

LIU Hong-li,YU Wei-qian,LUO Ye-xin,HU Jun,YANG Hong
（Chongqing Cancer Institute,Chongqing 400030,China）

Objective To investigate the effect of extended nursing on home-based self-management of patients with cancer pain.Methods A total of 212 home cancer pain patients from July to December 2015 who used opioid analgesia to control pain were randomly divided into observation group and control group with 106 cases in each group. Patients in control group

conventional discharge guidance while those in observation group extended nursing service.Patients’ self-management ability and their satisfaction with the service in two groups were compared. Results There were significant differences between observation group and control group in terms of emotion management,side effect management,pain monitoring,working and rest management,treatment compliance,diet management,the total score of self-management and satisfaction with the service(P＜0.05).Conclusion The extended nursing service for patients with cancer pain during taking opioids can enhance patients’ self-management ability and patients’satisfaction,improve the quality of life in patients with cancer pain.

extensive nursing service;cancer;pain;opioid

R473.2

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.06.064

2016-06-17

重慶市衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)學(xué)科研面上項(xiàng)目（20143026）

劉紅麗（1982-），女，重慶人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。