帶蒂骨皮質(zhì)復(fù)合皮瓣移植術(shù)治療四肢骨折外露的效果探討

王君良

（四川省彭州市中醫(yī)醫(yī)院骨科，四川 彭州 61 1930）

帶蒂骨皮質(zhì)復(fù)合皮瓣移植術(shù)治療四肢骨折外露的效果探討

王君良

（四川省彭州市中醫(yī)醫(yī)院骨科，四川 彭州 61 1930）

目的：探討用帶 蒂骨皮質(zhì)復(fù)合皮瓣移植術(shù)治療 四肢骨折外露的效果。方法：選取2010年2月至2016年2月期間四川省彭州市中醫(yī)醫(yī)院骨科收治的50例四肢骨折外露患者作為研究對(duì)象。將這些患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各有25例患者。對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行帶蒂骨皮質(zhì)復(fù)合皮瓣移植術(shù)，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者治療的效果、并發(fā)癥的發(fā)生率及其對(duì)治療效果的滿意度。結(jié)果：進(jìn)行治療后，試驗(yàn)組患者治療的有效率高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者對(duì)治療效果的總滿意率高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（P＜0.05）。結(jié)論：用帶蒂骨皮質(zhì)復(fù)合皮瓣移植術(shù)治療四肢骨折外露的效果較為理想。

帶蒂骨皮質(zhì)復(fù)合皮瓣移植術(shù)；四肢骨折外露；常規(guī)治療

四肢骨折外露是臨床上一種常見(jiàn)的骨創(chuàng)傷。此病患者的創(chuàng)口較大，多會(huì)伴有血管、神經(jīng)及肌腱外露。對(duì)此病患者進(jìn)行治療的難度較大[1]。對(duì)四肢骨折外露患者進(jìn)行常規(guī)治療的周期較長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此效果并不理想。研究顯示，用帶蒂骨皮質(zhì)復(fù)合皮瓣移植術(shù)治 療四肢骨折外露的效果較為理想。為了進(jìn)一步 探討用此手術(shù)治療四肢骨折外露的效果，筆者進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月至2016年2月期間我院骨科收治的50例四肢骨折外露患者作為研究對(duì)象。將這些患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各有25例患者。在對(duì)照組中，有男性15例，女性10例；其年齡為24～56歲，平均年齡為（40±10.2）歲。在這些患者中，因交通事故致傷的有13例，因機(jī)械致傷的有3例，被意外砸傷的有4例，由其他原因致傷的有5例；受傷部位為手部的有8例，為小腿的有9例，為足踝的有5例，為其他部位的有3例。在試驗(yàn)組中，有男性16例，女性9例；其年齡為23～55歲，平均年齡為（38±10.3）歲。在這些患者中，因交通事故致傷的有12例，因機(jī)械致傷的有3例，被意外砸傷的有3例，由其他原因致傷的有7例。受傷部位為手部的有7例，為小腿的有10例，為足踝的有5例，為其他部位的有3例。兩組患者創(chuàng)面的面積為10 cm×5 cm～23 cm×14 cm。兩組患者的一般資料相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 治療方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療。進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：清理患者的創(chuàng)面，根據(jù)其骨折的類型對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的復(fù)位處理。對(duì) 試驗(yàn)組患者進(jìn)行帶蒂骨皮質(zhì)復(fù)合皮瓣移植術(shù)。具體的手術(shù)方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行全面的清理，清除此處壞死的組織和污物。充分暴露患者受創(chuàng)部位的動(dòng)、靜脈，并對(duì)此處動(dòng)、靜脈的活性進(jìn)行評(píng)估。在必要的情況下可剪去患者受傷部位無(wú)活性的血管，保留其健康的血管。根據(jù)患者受傷部位的面 積設(shè)計(jì)帶蒂骨皮質(zhì)復(fù)合皮瓣。由于本組患者創(chuàng)面的 面積為10 cm×5 cm～23 cm×14 cm，故為其設(shè)計(jì)的帶蒂骨皮質(zhì)復(fù)合皮瓣的面積也應(yīng)為10 cm×5 cm～23 cm×14 cm。在骨折部位的骨膜處做一個(gè)切口，用骨鑿向兩側(cè)剝離骨皮質(zhì)。剝離骨皮質(zhì)的最佳部位在骨折線近端2 cm以下，將骨皮質(zhì)剝離的范圍控制在骨干周徑的2/3以下，以便讓移植的皮瓣充分地包住骨折部位。臨床醫(yī)生應(yīng)謹(jǐn)慎選擇骨片的厚度，將骨片的厚度控制在1～3 mm之間[2]。需要注意的是，術(shù)中不用對(duì)帶肌肉的蒂骨片進(jìn)行縫合或內(nèi)固定處理，僅需要將其包圍在患骨的四周，對(duì)患骨周圍的軟組織與皮瓣的軟組織進(jìn)行縫合、固定[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的有效率、并發(fā)癥（靜脈血栓、感染、褥瘡、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死）的發(fā)生率及其對(duì)治療效果的總滿意率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）將本次研究的治療效果分為有效、無(wú)效兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。有效：經(jīng)治療，患者骨折部位的愈合情況良好，其創(chuàng)面未發(fā)生感染。無(wú)效：患者骨折部位的愈合情況較差，其創(chuàng)面發(fā)生了感染。2）在兩組患者出院前，對(duì)其均發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷，以調(diào)查其對(duì)治療效果的滿意度。此調(diào)查問(wèn)卷包括非常滿意、滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意五個(gè)選項(xiàng)?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)＋比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患者的平均年齡用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。其治療的有效率、并發(fā)癥的總發(fā)生率及患者對(duì)治療效果的總滿意率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

進(jìn)行治療后，在試驗(yàn)組中，治療有效的患者有24例，治療無(wú)效的患者有1例，其治療的有效率為96%；在對(duì)照組中，治療有效的患者有20例，治療無(wú)效的患者有5例，其治療的有效率為80%。試驗(yàn)組患者治療的有效率高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

進(jìn)行治療后，在試驗(yàn)組中，出現(xiàn)靜脈血栓的患者有1例，所占的比例為4%。出現(xiàn)感染的患者有1例，所占的比例為4%。該組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為8%。在對(duì)照組中，出現(xiàn)褥瘡的患者有1例，所占的比例為4%。出現(xiàn)靜脈血栓的患者有2例，所占的比例為8%。出現(xiàn)感染的患者有2例，所占的比例為8%。出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者有1例，所占的比例為4%。出現(xiàn)缺血性骨壞死的患者有1例，所占的比例為4%。該組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為28%。試驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差 異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者對(duì)治療效果滿意度的比較

調(diào)查的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者對(duì)治療效果的總滿意率高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)治療效果滿意度的比較

3 討論

近年來(lái)，隨著交通業(yè)的不斷發(fā)展，四肢骨折患者的數(shù)量逐漸增多。四肢骨折外露是一種嚴(yán)重的骨創(chuàng)傷。在外力的重創(chuàng)下，此病患者的四肢發(fā)生了骨折，其骨折部位的皮膚組織出現(xiàn)了不同程度的損傷。四肢骨折外露不屬于單純的骨折或骨裂。此病患者多伴有嚴(yán)重的軟組織損傷，部分患者的骨折部位還會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)、血管的大范圍損傷。用傳統(tǒng)的方法治療四肢骨折外露的周期較長(zhǎng)，患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高，難以達(dá)到預(yù)期的效果。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，帶蒂骨皮質(zhì)復(fù)合皮瓣移植術(shù)被廣泛地應(yīng)用于四肢骨折外露的臨床治療中。術(shù)中使用的帶蒂骨皮質(zhì)復(fù)合皮瓣是用顯微技術(shù)設(shè)計(jì)出來(lái)的，其自身帶有血管蒂。為四肢骨折外露患者移植帶蒂骨皮質(zhì)復(fù)合皮瓣后，可使其創(chuàng)面恢復(fù)正常的血流供應(yīng)。此手術(shù)的操作簡(jiǎn)單，患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用帶蒂骨皮質(zhì)復(fù)合皮瓣移植術(shù)治療四肢骨折外露的效果較為理想。

[1]嚴(yán)泉.皮瓣移植修復(fù)手外傷組織缺損的臨床效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2014,2（6）:440-442.

[2]關(guān)華立.皮瓣移植修復(fù)手外傷組織缺損的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,5（33）:75-76.

[3]程鵬,鄭元波,李麗.四肢組織移植后供區(qū)繼發(fā)損傷的處理方法探討[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011,9（1）:65-67.

Effect of transplantation of bone and skin flap with pedicle for the treatment of limb fracture with bone exposure

Objective To explore effect of transplantation of bone and skin flap with pedicle for the treatment of limb fracture with bone exposure. Methods: Select 50 cases of limb fracture with bone exposure treated in Department of orthopedics in Tradional Chinese Medical Hospital of Pengzhou city from February 2010 to February 2016.Randomly divided the cases into experimental group and control group,25 cases each group. Treat experimental group with therapy of transplantation of bone and skin flap with pedicle, treat control group with routine treatment. Compare curative effect, incidence of complications and satisfaction of patients. Results: Effective rate of experimental group is higher than control group(P＜0.05).Incidence of complication of experimental group is lower than control group(P＜0.05). Satisfaction rate of experimental group is higher than control group(P＜0.0 5). Conclusion: Effect of transplantation of bone and skin flap with pedicle for the treatment of limb fracture with bone exposure is good.

pedicle bone flap transplantation; limb fracture with bone exposure; routine treatment

R683

B

2095-7629-（2017）13-0027-02