用右美托咪定對(duì)接受丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉的患者進(jìn)行輔助麻醉的效果探究

肖應(yīng)麗，穆仕海，劉義鑫

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院麻醉科，四川 攀枝花 617000）

用右美托咪定對(duì)接受丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉的患者進(jìn)行輔助麻醉的效果探究

肖應(yīng)麗，穆仕海，劉義鑫

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院麻醉科，四川 攀枝花 617000）

目的：探討用右美托咪定對(duì)接受脊柱矯形手術(shù)和丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉的患者進(jìn)行輔助麻醉的臨床效果。方法：選取四川省攀枝花市中心醫(yī)院于2012年2月至2016年8月期間收治的74例脊柱側(cè)彎患者作為研究對(duì)象。將這74例患者隨機(jī)分成研究組（n=37）和對(duì)照組（n=37）。在對(duì)這兩組患者進(jìn)行脊柱矯形手術(shù)和丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉期間，應(yīng)用右美托咪定對(duì)研究組患者進(jìn)行輔助麻醉，對(duì)對(duì)照組患者不使用該藥進(jìn)行輔助麻醉。對(duì)比兩組患者喚醒的時(shí)間、喚醒期間并發(fā)癥的發(fā)生率和喚醒后其VAS評(píng)分。結(jié)果：兩組患者喚醒的時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患者喚醒后其VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者喚醒期間并發(fā)癥的發(fā)生率為2.7%，對(duì)照組患者喚醒期間并發(fā)癥的發(fā)生率為54.1%。研究組患者喚醒期間并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用右美托咪定對(duì)接受脊柱矯形手術(shù)和丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉的患者進(jìn)行輔助麻醉的臨床效果顯著，能夠緩解其喚醒期間的疼痛癥狀，降低其喚醒期間并發(fā)癥的發(fā)生率。

丙泊酚；瑞芬太尼；右美托咪定；輔助麻醉

進(jìn)行脊柱矯形手術(shù)是臨床上治療脊柱側(cè)彎的主要手段。在進(jìn)行脊柱矯形手術(shù)的過程中，需對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中喚醒試驗(yàn)[1]。有研究指出，用右美托咪定對(duì)接受脊柱矯形手術(shù)和丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉的患者進(jìn)行輔助麻醉可有效地降低其喚醒期間并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討用右美托咪定對(duì)接受脊柱矯形手術(shù)和丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉的患者進(jìn)行輔助麻醉的臨床效果，筆者對(duì)四川省攀枝花市中心醫(yī)院收治的74例脊柱側(cè)彎患者進(jìn)行了分組對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 病例的入組標(biāo)準(zhǔn)

1）病情符合脊柱側(cè)彎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）具有進(jìn)行脊柱矯形手術(shù)的指征。3）ASA麻醉分級(jí)[2]為I級(jí)。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有心肺功能不全。2）對(duì)本次研究所用的藥物過敏。

1.3 病例的一般資料

選取四川省攀枝花市中心醫(yī)院于2012年2月至2016年8月期間收治的74例脊柱側(cè)彎患者作為研究對(duì)象。這74例患者中有男42例，女32例；其年齡為18～31歲，平均年齡（23.2±3.1）歲；其體重為42～79 kg，平均體重（58.4±10.2）kg。將這74例患者隨機(jī)分成研究組（n=37）和對(duì)照組（n=37）。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.4 麻醉方法

在對(duì)這兩組患者進(jìn)行脊柱矯形手術(shù)和丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉期間，應(yīng)用右美托咪定對(duì)研究組患者進(jìn)行輔助麻醉，對(duì)對(duì)照組患者不進(jìn)行輔助麻醉。具體的麻醉方法如下：1）采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并為其建立靜脈通道。2）在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前10 min，應(yīng)用1 μg/kg的右美托咪定對(duì)研究組患者進(jìn)行靜脈泵注，泵注時(shí)間為10 min；應(yīng)用等量的生理鹽水對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行靜脈泵注，泵注時(shí)間為10 min。3）對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。為患者靜脈泵注2 mg的咪達(dá)唑侖、1 μg/kg的瑞芬太尼、2 mg/kg的丙泊酚和0.2 mg/kg的順式阿曲庫銨。4）完成麻醉誘導(dǎo)后，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣。5）對(duì)患者進(jìn)行維持麻醉。為患者靜脈泵注2 μg/ml的丙泊酚和2 μg/ml的瑞芬太尼。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，每隔30 min為患者靜脈推注0.1 mg/kg的順式阿曲庫銨。同時(shí)，應(yīng)用0.2 μg/(kg·h)的右美托咪定對(duì)研究組患者進(jìn)行持續(xù)靜脈泵注，直至手術(shù)完成。

1.5 進(jìn)行術(shù)中喚醒試驗(yàn)的方法

在對(duì)患者進(jìn)行喚醒試驗(yàn)前20 min，為其停用順式阿曲庫銨，并將丙泊酚的輸注濃度降至1 μg/ml。在手術(shù)醫(yī)師向患者脊柱內(nèi)植入首根內(nèi)固定棒時(shí)，為患者停用所有麻醉藥。然后開始呼喚患者，每30 s呼喚其握拳1次?；颊哒兆龊髣t令其活動(dòng)雙足。記錄患者喚醒的時(shí)間（停用所有麻醉藥至患者握拳所用的時(shí)間）[2]。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者喚醒的時(shí)間、喚醒期間并發(fā)癥的發(fā)生率和喚醒后其VAS評(píng)分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行分析。喚醒的時(shí)間、VAS評(píng)分用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，喚醒期間并發(fā)癥的發(fā)生率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者喚醒的時(shí)間和喚醒后其VAS評(píng)分

兩組患者喚醒的時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患者喚醒后其VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者喚醒的時(shí)間和喚醒后其VAS評(píng)分（±s）

表1 對(duì)比兩組患者喚醒的時(shí)間和喚醒后其VAS評(píng)分（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＞0.05，**P＜0.05。

組別 例數(shù) 喚醒的時(shí)間（min） VAS評(píng)分（分）研究組 37 8.7±2.4** 0.6±0.2*對(duì)照組 37 9.1±2.9 2.1±0.8

2.2 對(duì)比兩組患者喚醒期間并發(fā)癥的發(fā)生率

在進(jìn)行喚醒試驗(yàn)期間，研究組患者中有1例患者發(fā)生了躁動(dòng)，其喚醒期間并發(fā)癥的發(fā)生率為2.7%；對(duì)照組患者中有16例患者發(fā)生了躁動(dòng)，有3例患者發(fā)生了低血壓，有1例患者發(fā)生了心動(dòng)過緩。對(duì)照組患者喚醒期間并發(fā)癥的發(fā)生率為54.1%。研究組患者喚醒期間并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

進(jìn)行脊柱矯形手術(shù)是臨床上治療脊柱側(cè)彎的主要手段。在進(jìn)行脊柱矯形手術(shù)的過程中，需對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中喚醒試驗(yàn)。田國(guó)平、崔劍、甯交琳等[3]在臨床上研究中發(fā)現(xiàn)，用右美托咪定對(duì)接受脊柱矯形手術(shù)和丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉的患者進(jìn)行輔助麻醉可有效地降低其喚醒期間并發(fā)癥的發(fā)生率。這與本次研究的結(jié)果相一致。右美托咪定是臨床上常用的麻醉鎮(zhèn)靜藥。此藥具有激動(dòng)突觸前膜α2受體、抑制去甲腎上腺素的釋放和疼痛信號(hào)外周神經(jīng)的傳導(dǎo)等作用。用右美托咪定對(duì)接受脊柱矯形手術(shù)和丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉的患者進(jìn)行輔助麻醉能夠減少其術(shù)中喚醒時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)。本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者喚醒的時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患者喚醒期間并發(fā)癥的發(fā)生率和喚醒后其VAS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用右美托咪定對(duì)接受脊柱矯形手術(shù)和丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉的患者進(jìn)行輔助麻醉的臨床效果顯著，能夠緩解其喚醒期間的疼痛癥狀，降低其喚醒期間并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]李然，許幸，吳新民，等.右美托咪定對(duì)高血壓患者全麻恢復(fù)期氣管拔管反應(yīng)的影響：多中心、隨機(jī)、盲法、安慰劑對(duì)照臨床研究[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（4）：397-401.

[2]李勇，胡麗君，馬正良，等.右美托咪定對(duì)脊柱側(cè)彎矯形術(shù)患者全麻誘導(dǎo)和術(shù)中喚醒時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（12）：1185-1187.

[3]田國(guó)平，崔劍，甯交琳，等.右美托咪定對(duì)丙泊酚－瑞芬太尼麻醉下脊柱側(cè)彎矯形術(shù)術(shù)中喚醒效果的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014（6）：674-675，678.

R614

B

2095-7629-（2017）13-0068-02

肖應(yīng)麗，女，四川米易人，本科學(xué)歷，住院醫(yī)師，從事臨床麻醉學(xué)研究