淺論對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)化孕期管理的效果

王紅梅

（成都西區(qū)安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院，四川 成都 610036）

淺論對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)化孕期管理的效果

王紅梅

（成都西區(qū)安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院，四川 成都 610036）

目的：探討對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)化孕期管理對(duì)改善母嬰結(jié)局的效果。方法：對(duì)2014年11月至2016年11月期間成都西區(qū)安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院收治的90例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦與同期在該院進(jìn)行定期產(chǎn)檢的45例健康孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這90例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦分為系統(tǒng)化組和常規(guī)組（每組各有45例孕產(chǎn)婦），并將45例健康孕產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組。對(duì)系統(tǒng)化組孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)化孕期管理，對(duì)常規(guī)組孕產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)孕期管理，對(duì)對(duì)照組孕產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)孕期健康教育，然后比較三組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率及其所孕胎兒（或所產(chǎn)新生兒）并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：1）系統(tǒng)化組孕產(chǎn)婦和對(duì)照組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率均低于常規(guī)組孕產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。系統(tǒng)化組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率與對(duì)照組孕產(chǎn)婦相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2）系統(tǒng)化組孕產(chǎn)婦和對(duì)照組孕產(chǎn)婦所孕胎兒（或所產(chǎn)新生兒）并發(fā)癥的發(fā)生率均低于常規(guī)組孕產(chǎn)婦所孕的胎兒（或所產(chǎn)的新生兒），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。系統(tǒng)化組孕產(chǎn)婦所孕胎兒（或所產(chǎn)新生兒）并發(fā)癥的發(fā)生率與對(duì)照組孕產(chǎn)婦所孕的胎兒（或所產(chǎn)的新生兒）相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)化孕期管理的效果顯著，能有效地改善母嬰的結(jié)局。

妊娠期糖尿?。辉挟a(chǎn)婦；系統(tǒng)化孕期管理；母嬰結(jié)局

妊娠期糖尿病是指在妊娠前糖代謝正常或存在潛在的糖耐量減退，在妊娠期才出現(xiàn)或被確診的糖尿病[1]。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全世界妊娠期糖尿病的發(fā)病率為1%～14%，我國(guó)妊娠期糖尿病的發(fā)病率為1%～5%。該病易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦并發(fā)妊娠高血壓綜合征、生殖系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，而且可導(dǎo)致胎兒（或新生兒）發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息等并發(fā)癥，從而嚴(yán)重影響母嬰的健康[2]。因此，臨床上應(yīng)對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦進(jìn)行有效的孕期管理，以改善母嬰的結(jié)局。在本次研究中，筆者主要探討對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)化孕期管理對(duì)改善母嬰結(jié)局的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月至2016年11月期間成都西區(qū)安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院收治的90例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦與同期在該院進(jìn)行定期產(chǎn)檢的45例健康孕產(chǎn)婦作為本次研究的對(duì)象。這90例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的病情均符合臨床上規(guī)定的妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（空腹血糖的水平高于5.1 mmol/L；餐后1 h的血糖水平高于8.5 mmol/L；餐后2 h的血糖水平高于10.0 mmol/L，符合上述三項(xiàng)中的任意一項(xiàng)即可確診患有妊娠期糖尿?。?。其中，排除患有器質(zhì)性疾病和惡性腫瘤的孕產(chǎn)婦。隨機(jī)將這90例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦分為系統(tǒng)化組和常規(guī)組（每組各有45例孕產(chǎn)婦），并將45例健康孕產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組。系統(tǒng)化組孕產(chǎn)婦的年齡為22～37歲，平均年齡為（28.57±4.03）歲；其孕周為37～40周，平均孕周為（39.54±0.16）周；其孕產(chǎn)次為1～3次，平均孕產(chǎn)次為（1.42±0.13）次；其體重為60～79 kg，平均體重為（70.23±5.11）kg。常規(guī)組孕產(chǎn)婦的年齡為23～39歲，平均年齡為（28.69±4.12）歲；其孕周為38～40周，平均孕周為（39.38±0.22）周；其孕產(chǎn)次為1～3次，平均孕產(chǎn)次為（1.38±0.20）次；其體重為61～81 kg，平均體重為（71.45±5.13）kg。對(duì)照組孕產(chǎn)婦的年齡為22～38歲，平均年齡為（28.41±4.11）歲；其孕周為37～41周，平均孕周為（39.34±0.19）周；其孕產(chǎn)次為1～4次，平均孕產(chǎn)次為（1.56±0.18）次；其體重為59～78 kg，平均體重為（70.17±5.09）kg。三組孕產(chǎn)婦的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1）對(duì)常規(guī)組孕產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)孕期管理，方法是：對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行飲食管理，根據(jù)其病情、飲食習(xí)慣及治療情況合理為其安排飲食。叮囑其忌食含有蔗糖、果糖、葡萄糖、砂糖、冰糖及麥芽糖的食物，多食用糙米、全麥面包等富含膳食纖維的食物。指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)其年齡、體力、孕周等情況指導(dǎo)其進(jìn)行適宜的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極、做保健操等。另外，做好孕產(chǎn)婦的血糖監(jiān)測(cè)工作，并遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行降糖治療。2）對(duì)對(duì)照組孕產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)孕期健康教育，包括對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的健康教育。3）對(duì)系統(tǒng)化組孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)化孕期管理，具體的方法是：（1）心理干預(yù)。護(hù)理人員要主動(dòng)與孕產(chǎn)婦進(jìn)行交流，了解其心理狀態(tài)，引導(dǎo)其以樂(lè)觀、積極的態(tài)度來(lái)面對(duì)疾病。同時(shí)，向孕產(chǎn)婦講解妊娠期糖尿病的可控性，以減輕其心理壓力。向孕產(chǎn)婦介紹治療成功的病例，以消除其內(nèi)心的疑慮，提高其對(duì)治療的信心。在與孕產(chǎn)婦溝通的過(guò)程中，護(hù)理人員要始終面帶微笑，并盡量用委婉的語(yǔ)氣與其進(jìn)行交流。（2）認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，詳細(xì)向其講解妊娠期糖尿病的定義、癥狀、危害性、影響因素等，以提高其對(duì)該病的認(rèn)知度。向孕產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)地講解進(jìn)行孕期管理對(duì)孕產(chǎn)婦自身及胎兒健康的重要性，同時(shí)及時(shí)解答孕產(chǎn)婦及其家屬的疑問(wèn)。（3）飲食干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員與營(yíng)養(yǎng)師共同為孕產(chǎn)婦制定個(gè)性化的飲食方案，并向其介紹控制飲食的重要性，讓其了解控制飲食的目的和方法。在為孕產(chǎn)婦制定飲食方案時(shí)，要嚴(yán)格控制熱量的攝入（孕產(chǎn)婦每天攝入的總熱量應(yīng)根據(jù)其活動(dòng)量、體重以及孕周來(lái)計(jì)算），但要保證攝入的熱量能滿足孕產(chǎn)婦自身的營(yíng)養(yǎng)需求和胎兒發(fā)育的需求。同時(shí)，叮囑孕產(chǎn)婦忌食高糖、高脂肪的食物，忌食辛辣、生冷及具有刺激性的食物，并限制其食鹽的攝入量。在為孕產(chǎn)婦制定的飲食方案中，要將其每天食用的主食類、蔬菜類、水果類、乳類、魚肉類等食物的搭配方法和具體的食用量列舉出來(lái)，按照三餐55%～65%、20%～25%、15%～20%的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例搭配食物。在三餐間隔期間可讓孕產(chǎn)婦通過(guò)加餐來(lái)滿足飲食的需求，但要嚴(yán)格控制其加餐的量和時(shí)間。（4）運(yùn)動(dòng)干預(yù)。指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如做體操或散步等。告知孕產(chǎn)婦可在三餐后的1～2 h內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，將每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間控制在20～30 min之內(nèi)，每天運(yùn)動(dòng)2～3次。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度應(yīng)以孕產(chǎn)婦能耐受為宜，要保證運(yùn)動(dòng)不會(huì)引起其宮縮。通過(guò)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)來(lái)控制其體重的增長(zhǎng)，讓其每個(gè)月體重的增長(zhǎng)量低于1.5 kg，將其整個(gè)妊娠期體重的增長(zhǎng)量控制在11 kg以內(nèi)，將肥胖孕產(chǎn)婦體重的增長(zhǎng)量控制在9 kg以內(nèi)。（5）血糖監(jiān)測(cè)和控制。密切監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦的血糖水平，每天對(duì)其進(jìn)行1～3次血糖檢測(cè)。同時(shí)，定期對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行尿蛋白、肝功能、血壓等相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)。若孕產(chǎn)婦空腹血糖的水平高于6.1 mmol/L，且其餐后2 h的血糖水平高于10 mmol/L，則應(yīng)遵醫(yī)囑使用胰島素對(duì)其進(jìn)行降糖治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄三組孕產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥的情況。孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥主要包括生殖感染、羊水過(guò)多、妊娠高血壓綜合征、胎膜早破及產(chǎn)后出血等。觀察并記錄三組孕產(chǎn)婦所孕胎兒（或所產(chǎn)新生兒）發(fā)生并發(fā)癥的情況。三組孕產(chǎn)婦所孕胎兒（或所產(chǎn)新生兒）的并發(fā)癥主要包括胎兒窘迫、巨大兒、死胎、新生兒低血糖及新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用Excel 2008軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，用SPSS18.0軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率的比較

系統(tǒng)化組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率為15.56%，常規(guī)組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率為42.22%，對(duì)照組孕產(chǎn)婦發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%。系統(tǒng)化組孕產(chǎn)婦和對(duì)照組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率均低于常規(guī)組孕產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。系統(tǒng)化組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率與對(duì)照組孕產(chǎn)婦相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 三組孕產(chǎn)婦所孕胎兒（或所產(chǎn)新生兒）并發(fā)癥發(fā)生率的比較

系統(tǒng)化組孕產(chǎn)婦所孕胎兒（或所產(chǎn)新生兒）并發(fā)癥的發(fā)生率為11.11%，常規(guī)組孕產(chǎn)婦所孕胎兒（或所產(chǎn)新生兒）并發(fā)癥的發(fā)生率為28.89%，對(duì)照組孕產(chǎn)婦所孕胎兒（或所產(chǎn)新生兒）并發(fā)癥的發(fā)生率為2.22%。系統(tǒng)化組孕產(chǎn)婦和對(duì)照組孕產(chǎn)婦所孕胎兒（或所產(chǎn)新生兒）并發(fā)癥的發(fā)生率均低于常規(guī)組孕產(chǎn)婦所孕的胎兒（或所產(chǎn)的新生兒），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。系統(tǒng)化組孕產(chǎn)婦所孕胎兒（或所產(chǎn)新生兒）并發(fā)癥的發(fā)生率與對(duì)照組孕產(chǎn)婦所孕的胎兒（或所產(chǎn)的新生兒）相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表 2。

表1 三組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率的比較

表2 三組孕產(chǎn)婦所孕胎兒（或所產(chǎn)新生兒）并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

妊娠期糖尿病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，主要是妊娠使隱性的糖尿病顯性化，導(dǎo)致孕婦在妊娠期間罹患該病，或使已經(jīng)存在糖耐量異常孕產(chǎn)婦的病情加重[3]。目前，有報(bào)道指出，我國(guó)妊娠期糖尿病的發(fā)病率為1%～5%，且近年來(lái)有明顯增高的趨勢(shì)[4]。妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的血糖水平若控制不好，就會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生極大危害，導(dǎo)致母嬰發(fā)生一系列的并發(fā)癥。臨床研究表明，妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦罹患妊娠高血壓綜合征的幾率是健康孕產(chǎn)婦的3倍左右[5]。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕期管理，以降低母嬰發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，孕期管理可為孕產(chǎn)婦提供全方位、系統(tǒng)化的服務(wù)。通過(guò)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)的孕期管理，較好地控制其血糖水平，使其以最佳的狀態(tài)迎接分娩，從而可有效地改善母嬰的結(jié)局[6-8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)化孕期管理的效果顯著，能有效地改善母嬰的結(jié)局。

[1]曹慧蘭,任雁林,王俊明,等.妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的篩查、孕期管理與妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析[J].河北醫(yī)藥,2015,22(4):507-509..

[2]黃麗君,王彩芳.妊娠期糖尿病的孕期管理、及時(shí)診斷和規(guī)范化治療與母嬰結(jié)局的關(guān)系[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,13(22):3482-3483.

[3]彭靜,黃燕,黃雅,等.妊娠期糖尿病的孕期管理對(duì)妊娠結(jié)局相關(guān)影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,15(36):159-160.

[4]劉淳,宋瑋,陳慶芳,等.妊娠期糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)及孕期管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,20(18):58-60.

[5]許赟陟.妊娠期糖尿病孕婦孕期管理及飲食控制的臨床意義研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(5):147.

[6]陳楚燕.孕期營(yíng)養(yǎng)及孕期管理對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(14):76-78.

[7]梁靜.應(yīng)用孕期管理影響妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的臨床分析[J].糖尿病新世界,2016,19(21):90-91.

[8]華瓊.孕期營(yíng)養(yǎng)及孕期管理對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].中外女性健康研究,2016,11(12): 8,9.

Objective: To study improvement effect of systematic gestation management for of maternal-infant outcome of pregnancy of gestational diabetes mellitus.Methods: Retrospective study the material of 90 cases of pregnancy of gestational diabetes mellitus and 45 cases of healthy pregnancy.Randomly divided the cases into routine group and systematic group(45 cases each group),set 45 heathy pregnancy for control group.Treat systematic group with systematic gestation management,treat routine group with routine nursing,conduct heath education for heathy pregnancy.Then compare incidence of complication and incidence of complication of fetus or neonatal. Results: 1.Incidence of complication of systematic group is lower than routine group(P ＜0.05). 2. Incidence of complication of fetus or neonatal of systematic group is lower than routine group (P ＜0.05).Difference of incidence of complication of fetus or neonatal of systematic group and control group has no statistical significant（P＞0.05）.Conclusion: Improvement effect of systematic gestation management for of maternal-infant outcome of pregnancy of gestational diabetes mellitus is obviously,it can improve maternal-infant outcome of pregnancy of gestational diabetes mellitu.

gestational diabetes mellitus; systematic gestation management; maternal-infant outcome

R473

B

2095-7629-（2017）13-0076-03