用艾塞那肽與甘精胰島素對初發(fā)肥胖的2型糖尿病患者進行治療的效果對比

李文亞，鄧雁北，李曉赟

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 蘇州 215028）

用艾塞那肽與甘精胰島素對初發(fā)肥胖的2型糖尿病患者進行治療的效果對比

李文亞，鄧雁北，李曉赟

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 蘇州 215028）

目的：比較使用艾塞那肽與甘精胰島素對初發(fā)肥胖的2型糖尿病患者進行治療的效果。方法：選取近幾年上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院收治的62例肥胖的2型糖尿病患者，將其隨機分為觀察1組和觀察2組。對觀察1組患者使用甘精胰島素進行治療，對觀察2組患者使用艾塞那肽進行治療。然后觀察兩組患者的身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index,BMI)、總膽固醇（TC）的水平、甘油三酯（TG）的水平及治療前后其空腹血糖的水平、餐后2 h血糖的水平、糖化血紅蛋白（HbA1C）的水平。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察1組患者空腹血糖的水平低于觀察2組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察2組患者BMI、TC的水平、TG的水平、餐后2小時血糖的水平及HbA1C的水平均低于觀察1組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：使用艾塞那肽與甘精胰島素對初發(fā)肥胖的2型糖尿病患者進行治療均可取得一定的效果。但使用艾塞那肽對初發(fā)肥胖的2型糖尿病患者進行治療時，除了能較好地控制其血糖的水平外，還能降低其血脂的水平，減輕其體重。

肥胖；初發(fā)；甘精胰島素；艾塞那肽；2型糖尿病

2型糖尿病是臨床上最常見的一種糖尿病類型。糖尿病患者常伴有身體肥胖的情況。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，肥胖會導(dǎo)致糖尿病患者體內(nèi)的能量無法有效地代謝，內(nèi)臟堆積脂肪，加之其血糖的濃度高，多個器官和系統(tǒng)發(fā)生慢性炎癥損傷，其更容易發(fā)生心血管疾病，從而增加其死亡的風(fēng)險。因此，臨床上對肥胖的糖尿病患者進行治療時，不僅要有效地控制其血糖的水平，還要幫助其減輕體重，降低其血脂的水平，使其各項代謝指標均保持在正常的范圍內(nèi)，避免其發(fā)生心血管疾病[1]。為了比較使用艾塞那肽與甘精胰島素對初發(fā)肥胖的2型糖尿病患者進行治療的效果，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院對近期收治的62例初發(fā)肥胖的2型糖尿病患者分別使用上述兩種藥物進行治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年6月至2016年7月期間上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院收治的62例肥胖的2型糖尿病患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于超重、肥胖、2型糖尿病的診斷標準[2]，均首次被確認患有2型糖尿病。所有患者均無精神病史，未患有肝腎功能不全、心腦血管疾病。這些患者均無使用艾塞那肽、甘精胰島素、鹽酸二甲雙胍片的禁忌證，可積極地配合進行本次研究。所有患者均簽署了對本次研究的知情同意書。所有患者在進行本次研究前均進行飲食控制、適量運動，并使用鹽酸二甲雙胍片進行治療，用藥1周后，其血糖水平仍不理想。隨機將這些患者分為觀察1組和觀察2組。每組各31例患者。觀察1組中有男性患者20例，女性患者11例；其年齡為30～64歲，平均年齡為（39.2±3.5）歲。觀察2組中有男性患者21例，女性患者10例；其年齡為28～62歲，平均年齡為（38.3±3.9）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2 方法

為觀察1組患者使用甘精胰島素進行治療，具體的方法是：讓患者在每天睡前固定時間皮下注射1次甘精胰島素注射液（批準文號為國藥準字J20090113，產(chǎn)品規(guī)格為3ml:300單位，德國 Sanofi-Awentis Deutschland GmbH生產(chǎn)），起始劑量為0.1～0.2 U/kg，然后根據(jù)患者的具體病情適當(dāng)?shù)卣{(diào)整其用藥的劑量。為觀察2組患者使用艾塞那肽進行治療，具體的方法是：讓患者每天早餐前及晚餐前分別皮下注射1次艾塞那肽注射液（批準文號為國藥準字H20090381，產(chǎn)品規(guī)格為0.25 mg/ml，美國 Eli Lilly Nederland B.V.生產(chǎn)），每次注射5 μg。用藥4周后，將每次用藥的劑量調(diào)整為10 μg。兩組患者均連續(xù)治療12周。

1.3 療效評價

觀察兩組患者的BMI、TC的水平、TG的水平及治療前后其空腹血糖的水平、餐后2 h血糖的水平、HbA1C的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者的TG水平、BMI及TC水平

經(jīng)治療，觀察2組患者TG的水平、TC的水平及BMI均低于觀察1組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 治療后兩組患者的TG水平、BMI及TC水平（±s）

表1 治療后兩組患者的TG水平、BMI及TC水平（±s）

組別 TG（mmol/L） BMI TC（mmol/L）觀察1組 2.1±1.2 27.1±1.3 5.2±1.4觀察2組 1.4±0.8 24.1±1.1 4.5±0.6 t值 1.819 4.119 3.014 P值 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 治療前后兩組患者HbA1C的水平、空腹血糖的水平及餐后2h血糖的水平

治療前，兩組患者HbA1C的水平、空腹血糖的水平及餐后2 h血糖的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療，觀察1組患者空腹血糖的水平低于觀察2組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察2組患者餐后2小時血糖的水平及HbA1C的水平均低于觀察1組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 治療前后兩組患者HbA1C的水平、空腹血糖的水平及餐后2 h血糖的水平（±s）

表2 治療前后兩組患者HbA1C的水平、空腹血糖的水平及餐后2 h血糖的水平（±s）

注：*表示與本組患者治療前相比，P＜0.05。

組別 治療前治療后HbA1C（%） 空腹血糖（mmol/L）餐后2小時血糖（mmol/L） HbA1C（%） 空腹血糖（mmol/L） 餐后2小時血糖（mmol/L）觀察 2 組 9.4±1.8 10.6±1.5 16.3±2.5 6.5±1.1* 6.3±0.7* 7.3±1.2*觀察 1 組 9.5±2.0 10.9±1.4 16.5±2.4 7.4±0.9* 5.8±0.6* 8.4±1.6*t值 0.207 0.959 0.378 3.526 3.020 3.062 P值 P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討論

2型糖尿病患者血糖濃度高的原因是：患者出現(xiàn)了β細胞功能性障礙及胰島素抵抗。因此，臨床上治療該病的方法通常是減輕患者胰島素抵抗的癥狀及恢復(fù)其β細胞的功能。鹽酸二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線藥物。使用該藥治療2型糖尿病的安全性高，患者不易發(fā)生不良反應(yīng)。若部分患者使用該藥進行治療的效果不理想，臨床醫(yī)生一般會改用皮下注射胰島素的方法對其進行治療。甘精胰島素是一種長效胰島素，經(jīng)皮下注射后，該藥能彌補患者自身分泌胰島素的缺陷，有效地控制其血糖的水平。但使用甘精胰島素對2型糖尿病患者進行治療時，患者易發(fā)生體重增加、胰島素抵抗、代謝紊亂的情況，從而影響其治療的效果[3]。因此，對于肥胖的2型糖尿病患者來說，使用甘精胰島素進行治療不利于其控制體重及血脂的水平。有學(xué)者提出，使用艾塞那肽對肥胖的2型糖尿病患者進行治療，不僅能控制其血糖的水平，還能抑制其食欲，從而降低其體重，改善其肥胖的癥狀。艾塞那肽能刺激胰島β細胞，從而增加胰島素的分泌量，同時阻礙胰高血糖素水平上升的情況[4]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，艾塞那肽能減少2型糖尿病患者腸的蠕動，減緩其胃排空的速度，調(diào)節(jié)其胰島素抵抗的情況，激活其下丘腦核團，從而使其產(chǎn)生飽腹感，抑制其食欲，從而達到降低其體重的目的[5]。

綜上所述，使用艾塞那肽與甘精胰島素對初發(fā)肥胖的2型糖尿病患者進行治療均可取得一定的效果。但使用艾塞那肽對初發(fā)肥胖的2型糖尿病患者進行治療時，除了能較好地控制其血糖的水平外，還能降低其血脂的水平，減輕其體重。

[1]丁韶峰,楊星林,孫鳳娟，等.艾塞那肽聯(lián)合甘精胰島素治療肥胖2型糖尿病臨床觀察[J].濟寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,36(1):31-33.

[2]張秀娟,胡晶,呂梁，等.艾塞那肽聯(lián)合甘精胰島素和門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素在2型糖尿病治療中的臨床觀察[J].國際老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(1):6-8.

[3]孫麗萍,高燕燕,李莉，等.艾塞那肽對肥胖2型糖尿病患者血清nesfatin-1水平及肝臟脂肪含量的影響[J].山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2013,51(6):84-88,93.

[4]牛力,洪畋,趙湜，等.艾塞那肽聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型2型糖尿病的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33(17):1418-1420.

[5]鄭仲萍,于敏,鄭志剛，等.艾塞那肽聯(lián)合二甲雙胍治療口服降糖藥控制不佳的超重或肥胖2型糖尿病患者臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(3):404-407.

R587.1

B

2095-7629-（2017）13-0119-02

李文亞，1981年1月出生，江蘇徐州人，學(xué)歷為碩士，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診治工作