淺析對(duì)腹腔鏡膽囊取石術(shù)后的患者進(jìn)行循證護(hù)理對(duì)其疼痛情況的影響

范麗娟

（江蘇省淮安市漣水縣中醫(yī)院，江蘇 漣水 223400）

淺析對(duì)腹腔鏡膽囊取石術(shù)后的患者進(jìn)行循證護(hù)理對(duì)其疼痛情況的影響

范麗娟

（江蘇省淮安市漣水縣中醫(yī)院，江蘇 漣水 223400）

目的：探討對(duì)腹腔鏡膽囊取石術(shù)后的患者進(jìn)行循證護(hù)理（Evidence-based nursing，EBN）對(duì)其疼痛情況的影響。方法：選取近幾年江蘇省淮安市漣水縣中醫(yī)院收治的30 例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象。這些患者均使用腹腔鏡膽囊取石術(shù)進(jìn)行治療。根據(jù)這些患者入院的順序?qū)⑵浞譃檠C組和對(duì)照組。為對(duì)照組患者在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，為循證組患者在術(shù)后進(jìn)行循證護(hù)理。然后觀察兩組患者術(shù)后疼痛程度的視覺模擬評(píng)分（VAS）及疼痛持續(xù)的時(shí)間。結(jié)果：循證組患者的術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。循證組中術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間＞24 h的患者所占的比例低于對(duì)照組中術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間＞24 h的患者所占的比例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)腹腔鏡膽囊取石術(shù)的患者在術(shù)后進(jìn)行循證護(hù)理可減輕其疼痛的程度，縮短其疼痛持續(xù)的時(shí)間。

腹腔鏡；膽囊結(jié)石；術(shù)后疼痛；循證護(hù)理

膽囊結(jié)石是臨床上常見的一種疾病。該病患者通常使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行腹腔鏡膽囊取石術(shù)的患者在術(shù)后會(huì)因多種原因發(fā)生術(shù)區(qū)疼痛的情況。術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)患者機(jī)體的各系統(tǒng)產(chǎn)生不良的影響，延緩其身體恢復(fù)的速度。因此，臨床上通常對(duì)進(jìn)行腹腔鏡膽囊取石術(shù)的患者在術(shù)后使用一定的鎮(zhèn)痛藥物來緩解其術(shù)后疼痛的情況。但過多地使用鎮(zhèn)痛藥物會(huì)對(duì)患者的身體造成不良的影響。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患者在術(shù)后實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理能改善其術(shù)后疼痛的情況。循證護(hù)理（Evidence-based nursing，EBN）是指護(hù)理人員將相關(guān)的臨床研究結(jié)果、自身的臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的具體需求相結(jié)合后，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性、系統(tǒng)化護(hù)理的一種新型的護(hù)理模式[1]。目前，部分醫(yī)院已經(jīng)開始嘗試對(duì)患者實(shí)施循證護(hù)理，并獲得相對(duì)滿意的結(jié)果[2]。為探討對(duì)進(jìn)行腹腔鏡膽囊取石術(shù)的患者在術(shù)后進(jìn)行循證護(hù)理對(duì)其疼痛情況的影響，江蘇省淮安市漣水縣中醫(yī)院對(duì)近幾年收治的部分膽囊結(jié)石患者在術(shù)后進(jìn)行循證護(hù)理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2013年1月至2015年1月期間江蘇省淮安市漣水縣中醫(yī)院收治的30 例膽囊結(jié)石患者。這些患者均使用腹腔鏡膽囊取石術(shù)進(jìn)行治療。根據(jù)這些患者入院的順序?qū)⑵浞譃檠C組和對(duì)照組。循證組中共有15例患者，其中有男性患者9例（60.0%），女性患者6例（40.0%）；其年齡為26～71歲，平均年齡為（46.1±2.2）歲。對(duì)照組中共有15例患者，其中有男性患者8例（53.33%），女性患者7例（46.67%）；其年齡為25～72歲，平均年齡為（45.9±2.1）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

這些患者均使用腹腔鏡膽囊取石術(shù)進(jìn)行治療。在術(shù)后對(duì)對(duì)照組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：密切監(jiān)測(cè)患者的脈搏、體溫、呼吸及血壓等。讓患者吸氧。觀察患者的傷口是否出現(xiàn)滲液、出血等情況。一旦患者發(fā)生異常情況，立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。對(duì)循證組患者進(jìn)行循證護(hù)理。具體的方法是：1）組建循證護(hù)理小組。由護(hù)理人員組成循證護(hù)理小組。由循證護(hù)理小組成員收集2013年以前在江蘇省淮安市漣水縣中醫(yī)院使用腹腔鏡膽囊取石術(shù)進(jìn)行治療的膽囊結(jié)石患者的臨床資料。對(duì)這些臨床資料進(jìn)行整理和分析后發(fā)現(xiàn)，此類患者發(fā)生術(shù)后疼痛的原因主要是切口護(hù)理不當(dāng)、膽漏及牽拉腹部。通過網(wǎng)絡(luò)查閱“對(duì)使用腹腔鏡膽囊取石術(shù)進(jìn)行治療的膽囊結(jié)石患者實(shí)施護(hù)理”的資料。根據(jù)查閱的資料、護(hù)理人員自身的經(jīng)驗(yàn)及循證組患者的具體需求制定護(hù)理措施。2）實(shí)施循證護(hù)理措施。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。告知患者不可隨意觸碰切口，保持切口的敷料干燥、清潔。觀察患者的切口是否出現(xiàn)滲液、出血等情況。保證患者的各個(gè)導(dǎo)管通暢。協(xié)助患者取去枕側(cè)頭位，維持其呼吸道通暢，避免其發(fā)生誤吸嘔吐物、嗆咳或窒息的情況。護(hù)理人員詳細(xì)地為患者講解關(guān)于腹腔鏡手術(shù)的知識(shí)，提高其對(duì)腹腔鏡手術(shù)的認(rèn)知水平，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，消除其緊張、焦慮等負(fù)面情緒。為患者做好保暖措施，避免其因受涼后咳嗽而牽拉術(shù)區(qū)引發(fā)疼痛。適當(dāng)?shù)匮娱L患者吸氧的時(shí)間，從而減少其肌肉中乳酸的堆積，緩解其四肢酸痛、軀干酸痛的情況。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩。使用催眠、冷敷、播放輕松的音樂、按摩及轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解患者的疼痛。遵醫(yī)囑為疼痛程度較重的患者使用止痛藥物。將病房內(nèi)的溫度和濕度調(diào)節(jié)到適宜的范圍內(nèi)，定時(shí)開窗通風(fēng)。保證病房內(nèi)安靜，讓患者獲得充足的睡眠和休息。讓患者多吃富含膳食纖維、蛋白質(zhì)的食物，確保其營養(yǎng)充足。禁止患者食用產(chǎn)酸、產(chǎn)氣較多的食物及有刺激性的食物。讓患者多飲水。盡早協(xié)助患者下床進(jìn)行活動(dòng)，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免其發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。護(hù)理人員向患者介紹與膽囊結(jié)石有關(guān)的知識(shí)，使其了解膽囊結(jié)石發(fā)生的原因、治療的必要性、治療的效果及術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后配合治護(hù)工作有利于其身體的康復(fù)，提高其對(duì)治護(hù)工作的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

分析這些患者發(fā)生術(shù)后疼痛的原因。使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后疼痛的程度?；颊叩脑u(píng)分越高，表示其疼痛的程度越重。記錄兩組患者術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，兩組患者的VAS評(píng)分等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不同疼痛持續(xù)時(shí)間患者在各組中所占的比例等計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的VAS評(píng)分

循證組患者的VAS評(píng)分為（4.34±0.24）分，對(duì)照組患者的VAS評(píng)分為（5.89±1.09）分。循證組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后兩組患者疼痛持續(xù)的時(shí)間

循證組中術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間＞24 h的患者所占的比例低于對(duì)照組中術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間＞24 h的患者所占的比例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 術(shù)后兩組患者疼痛持續(xù)的時(shí)間[n（%）]

3 討論

膽囊結(jié)石是臨床上比較常見的一種消化系統(tǒng)疾病。該病主要因患者腸道吸收膽固醇的能力異常、膽固醇分泌量過多、遺傳基因等因素所致。大多數(shù)膽囊結(jié)石患者無臨床癥狀，在進(jìn)行體檢、手術(shù)時(shí)才發(fā)現(xiàn)患有該病。部分膽囊結(jié)石患者具有膽絞痛、右上腹隱痛及膽囊積液等癥狀。臨床上通常使用手術(shù)的方法治療該病。使用腹腔鏡膽囊取石術(shù)進(jìn)行治療的膽囊結(jié)石患者不會(huì)受到很大的創(chuàng)傷，其術(shù)后身體恢復(fù)的速度快，住院的時(shí)間短，治療的效果好[3-4]。雖然進(jìn)行腹腔鏡膽囊取石術(shù)不會(huì)對(duì)患者造成很大的創(chuàng)傷，但患者仍然會(huì)因?yàn)樽銮锌谧o(hù)理不當(dāng)、發(fā)生膽漏及牽拉腹部等原因在術(shù)后發(fā)生疼痛的情況[5]。術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響患者身體恢復(fù)的速度及生活質(zhì)量。

循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的一種護(hù)理方法，是指護(hù)理人員根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的實(shí)際需求及相關(guān)的科研成果對(duì)患者進(jìn)行全面、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法[6]。循證護(hù)理是一種以患者為中心的新型護(hù)理服務(wù)。隨著護(hù)理類研究論文的增多及計(jì)算機(jī)文獻(xiàn)檢索方法的普及等，循證護(hù)理得到了一定程度的發(fā)展[7]。但循證護(hù)理在我國起步較晚，大部分醫(yī)院對(duì)循證護(hù)理的理解和實(shí)施均處于探索階段，護(hù)理人員對(duì)疾病的認(rèn)知及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用還存在欠缺，患者對(duì)循證護(hù)理的依從性也并不理想。這給循證護(hù)理的推廣帶來了一定的限制。為探討循證護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，實(shí)現(xiàn)為患者提供最優(yōu)質(zhì)、最科學(xué)、最適合護(hù)理服務(wù)的目的，江蘇省淮安市漣水縣中醫(yī)院嘗試對(duì)進(jìn)行腹腔鏡膽囊取石術(shù)的膽囊結(jié)石患者進(jìn)行循證護(hù)理。本次研究的結(jié)果顯示，接受循證護(hù)理的循證組患者，其VAS評(píng)分低于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者；循證組中疼痛持續(xù)時(shí)間＞24 h的患者所占的比例低于對(duì)照組中疼痛持續(xù)時(shí)間＞24 h的患者所占的比例。這與相關(guān)研究的結(jié)果相一致[8]。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行腹腔鏡膽囊取石術(shù)的患者在術(shù)后進(jìn)行循證護(hù)理可減輕其疼痛的程度，縮短其疼痛持續(xù)的時(shí)間。

[1]黃蓓.膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛護(hù)理中循證護(hù)理應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(16):24-25.

[2]羅華敏.循證護(hù)理對(duì)膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛病人的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(19):48-49.

[3]李盛英.循證護(hù)理在腹腔鏡膽囊炎患者切除術(shù)后的效果觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(4):215-217.

[4]劉桂鋒,尹麗杰,馬淑賢,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的循證護(hù)理221例分析[J].中國保健營養(yǎng),2012(6):43.

[5]魏景致,盧清麗,陳星,等.循證護(hù)理在膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng),2014(1):368,369.

[6]周潔麗.循證護(hù)理應(yīng)用于膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)后疼痛護(hù)理的效果分析[J].中國保健營養(yǎng),2014(5):2647.

[7]王爍瑤,趙志文.探討循證護(hù)理對(duì)膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛患者的臨床護(hù)理效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014(7):163．

[8]劉霞.膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛護(hù)理中循證護(hù)理應(yīng)用效果探討[J].中外醫(yī)療，2015，9(3)：124-134.

R473.6

B

2095-7629-（2017）13-0185-02

范麗娟，女，1979年03月出生，江蘇淮安人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向?yàn)橥饪谱o(hù)理方面