王光亮

（山西省霍州市人民醫(yī)院，山西 霍州 031400）

美托洛爾對(duì)伴長(zhǎng)RR間期的持續(xù)性心房顫動(dòng)患者的影響

王光亮

（山西省霍州市人民醫(yī)院，山西 霍州 031400）

目的 探討美托洛爾對(duì)伴長(zhǎng)RR間期的持續(xù)性心房顫動(dòng)患者的影響。方法 對(duì)2016年03月～2017年03月在我院治療的RR間期＞1.5 s的持續(xù)性房顫的100例患者進(jìn)行研究分析，給予美托洛爾治療，25 mg/次，2次/d，連續(xù)治療2周。比較治療前后患者的平均、最大、最小以及靜息時(shí)的心室率，最長(zhǎng)RR間期的變化。結(jié)果 治療前后患者的平均心室率、最大心室率、最小心室率以及靜息心室率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前患者的最長(zhǎng)RR間期為（2.2±0.5）s，治療后患者的最長(zhǎng)RR間期為（2.4±0.5）s，相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 美托洛爾對(duì)伴長(zhǎng)RR間期的持續(xù)性心房顫動(dòng)患者的治療安全有效，可在臨床上推廣。

美托洛爾；長(zhǎng)RR間期；持續(xù)性心房顫動(dòng)

慢性房顫在臨床上具有較高的發(fā)病率，治療關(guān)鍵是控制心室率，其主要藥物是β受體阻滯劑，該藥同時(shí)適用于冠心病、心力衰竭以及高血壓[1]。但是大部分房顫患者會(huì)出現(xiàn)RR間期延長(zhǎng)的癥狀，使醫(yī)師在應(yīng)用β受體阻滯劑受到一定的限制，甚至部分患者植入永久起搏器進(jìn)行“保護(hù)”。本文中主要對(duì)我院100例伴長(zhǎng)RR間期的持續(xù)性房顫的患者進(jìn)行研究分析，詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2016年03月～2017年03月在我院治療的RR間期＞1.5 s的持續(xù)性房顫的100例患者進(jìn)行研究分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為持續(xù)性房顫，RR間期＞1.5s，靜息心室率在80次/min以上；排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性暈厥史，房顫合并預(yù)激綜合征，符合安裝永久起搏器要求或者是已經(jīng)安裝的患者，有β受體阻滯劑禁忌癥，甲狀腺功能亢進(jìn)，近1個(gè)月使用影響心室率的藥物的患者?；颊咧心?3例，女47例，年齡31～79歲，平均年齡（61.2±2.7）歲，病程1個(gè)月～28年，平均病程（1.5±0.3）年。其中伴有高血壓的8例，冠心病6例，糖尿病的12例，短暫性腦缺血發(fā)作的8例，有房顫家族史的3例，飲酒時(shí)間10年以上的15例。

1.2 方法

給予患者服用酒石酸美托洛爾（商品名：倍他樂(lè)克，生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司）治療，25 mg/次，2次/d，連續(xù)治療2周。治療期間患者可口服其他非抗心律失常藥物劑量不變，詳細(xì)記錄聯(lián)合使用藥物的適應(yīng)證、服用時(shí)間和劑量等。同時(shí)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，減少巧克力、濃茶、酒精以及咖啡的使用。詳細(xì)記錄治療前、治療2周后兩組患者的平均心室率、最大心室率（最大5 s心室率）、最小心室率（最小5s心室率）以及靜息心室率（診室臥室休息2～3 min后進(jìn)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖的心室率），最長(zhǎng)RR間期的時(shí)間變化情況，然后進(jìn)行分析比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前患者的最長(zhǎng)RR間期為（2.2±0.5）s，治療后患者的最長(zhǎng)RR間期為（2.4±0.5）s，相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前后患者的平均心室率、最大心室率、最小心室率以及靜息心室率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者心室率的比較（次/分，±s）

表1 治療前后患者心室率的比較（次/分，±s）

治療前 100 93.8±15.8 175.8±24.5 47.2±11.6 102.7±24.7治療后 100 79.7±13.2 151.6±25.0 40.5±9.4 85.3±21.3 t -- 13.06 8.72 9.01 4.37 P -- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

持續(xù)性房顫在臨床上屬于常見(jiàn)的一種疾病，患者的癥狀主要是發(fā)作時(shí)間在2天上沒(méi)有自行恢復(fù)正常需要藥物或非藥物干擾后恢復(fù)正常，有氣短、心悸，尤其是活動(dòng)后心室率明顯加快，患者容易出現(xiàn)心力衰竭、腦栓塞等并發(fā)癥[2]。一般采用美托洛爾治療，其屬于選擇性β1受體阻滯劑，口服吸收迅速完全，生理利用度在95%以上，口服1.5 h后藥效達(dá)到最高峰，藥效持續(xù)時(shí)間為1～2 h，但是由于患者個(gè)體差異較大，還需控制藥物的使用劑量，提高藥效的同時(shí)減少藥物的毒副作用。本文中對(duì)我院收治的100例伴長(zhǎng)RR間期的持續(xù)性房顫的患者進(jìn)行治療分析，結(jié)果顯示，治療前后患者的平均心室率、最大心室率、最小心室率以及靜息心室率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療前患者的最長(zhǎng)RR間期為（2.2±0.5）s，治療后患者的最長(zhǎng)RR間期為（2.4±0.5）s，相比有差異性（P＜0.05）和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明伴長(zhǎng)RR間期的持續(xù)性房顫患者給予美托洛爾治療可以顯著改善患者的心室率情況，促進(jìn)心功能恢復(fù)，同時(shí)對(duì)長(zhǎng)RR間期有所延長(zhǎng)卻均在夜間睡眠狀態(tài)下[3]。雖然治療前后患者的最長(zhǎng)RR間期存在差異性，但是相差僅為0.2s，但是治療后患者最長(zhǎng)RR間期發(fā)生在患者夜間睡眠中，這可能與患者心臟自主神經(jīng)功能和隱匿性傳導(dǎo)有關(guān)。因此有關(guān)專(zhuān)家推測(cè)美托洛爾對(duì)患者房室結(jié)不應(yīng)期的效應(yīng)遠(yuǎn)超于隱匿性傳導(dǎo)作用[4]，但是目前臨床上對(duì)房室結(jié)不應(yīng)期的測(cè)量仍較為困難。

綜上所述，美托洛爾對(duì)伴長(zhǎng)RR間期的持續(xù)性心房顫動(dòng)患者的治療安全有效，可在臨床上推廣。

[1] 秦景梅,田 霞,陳 輝,等.曲美他嗪和美托洛爾對(duì)心臟起搏患者心房顫動(dòng)及無(wú)癥狀性心房顫動(dòng)的干預(yù)效果[J].中國(guó)醫(yī)藥,2016,11(5):633-637.

[2] 楊青松,陳永恒,王愛(ài)玲,等.靜脈注射地爾硫卓、美托洛爾控制房顫快速心室率療效和安全性比較的Meta分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,51(9):1297-1302.

[3] 胡晶晶,郭芙蓉,黎明江等.美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療心房顫動(dòng)的Meta分析[J].疑難病雜志,2016,15(2):186-190.

[4] 陳 瑒,梁海峰,杜雪平,等.曲美他嗪和美托洛爾對(duì)心臟起搏患者心房顫動(dòng)及無(wú)癥狀性心房顫動(dòng)的干預(yù)研究[J].中國(guó)心血管病研究,2017,15(7):648-652.

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ISSN.2095-6681.2017.25.51.02

本文編輯：李 豆