喬建國

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

探討復(fù)合支架方案對復(fù)雜腎下腹主動脈瘤患者行腔內(nèi)隔絕手術(shù)（EVAR）的有效性

喬建國

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的 本實(shí)驗(yàn)課題主要探究在復(fù)雜腎下腹主動脈瘤患者行腔內(nèi)隔絕手術(shù)中實(shí)施復(fù)合支架方案的療效。方法 選取腔內(nèi)隔絕手術(shù)治療腹主動脈瘤的患者60例，將其分為復(fù)合支架組20例和標(biāo)準(zhǔn)支架組40例，前者使用不同品牌支架組合來進(jìn)行手術(shù)，后者只使用一種品牌的支架組來進(jìn)行手術(shù)。將患者手術(shù)后住院天數(shù)、內(nèi)漏發(fā)生率、系統(tǒng)并發(fā)癥等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)都取得了成功，手術(shù)后30天內(nèi)均沒有發(fā)生死亡。兩組患者在住院天數(shù)、內(nèi)漏發(fā)生率、系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 使用復(fù)合支架對近端瘤頸的復(fù)雜腎下腹主動脈瘤患者進(jìn)行EVAR的手術(shù)，髂支閉塞發(fā)生率比較低，但是這需要加大樣本進(jìn)一步的研究。

復(fù)合支架；主動脈瘤；腔內(nèi)隔絕手術(shù)；有效性

腔內(nèi)隔絕手術(shù)（EVAR）第一次在主動脈瘤患者成功實(shí)施以后，這已經(jīng)成為了治療主動脈瘤的一種主要的手段。支架型人工血管是以腹主動脈瘤的解剖學(xué)形態(tài)作為重要的依據(jù)的，而材料以及設(shè)計上的不同，可以讓支架型人工血管適應(yīng)和滿足多種條件下的瘤體解剖[1]。這次研究就是要將復(fù)合支架和標(biāo)準(zhǔn)支架在腹主動脈瘤中的應(yīng)用進(jìn)行對比，從而對復(fù)合支架的有效性進(jìn)行評定。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013.2～2015.6月的利用腔內(nèi)隔絕手術(shù)治療腹主動脈瘤的患者60例臨床資料進(jìn)行分析，包括在手術(shù)前告知患者的治療方案、手術(shù)的風(fēng)險大小等，最后簽署知情同意書。以使用支架的情況為依據(jù)，將其分為復(fù)合支架（20例）和標(biāo)準(zhǔn)支架組（40例）。

1.2 手術(shù)方法

患者在進(jìn)行手術(shù)以前要進(jìn)行主動脈CTA檢查，手術(shù)需要對患者進(jìn)行全身麻醉，腔內(nèi)隔絕手術(shù)中所使用到的支架型人工血管主要來自美國Gore公司、上海微創(chuàng)公司、丹麥COOK公司等；被用來組成標(biāo)準(zhǔn)支架或者復(fù)合支架來完成腔內(nèi)隔絕手術(shù)，要根據(jù)支架主體品牌的推薦作為依據(jù)，確立復(fù)合支架組、支架主體之間重疊的長度。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究將患者進(jìn)行手術(shù)后的住院周期、中轉(zhuǎn)手術(shù)、術(shù)后和系統(tǒng)的并發(fā)癥等一些資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行真實(shí)和準(zhǔn)確的記錄，這些數(shù)據(jù)將以腔內(nèi)隔絕手術(shù)所記錄的作為主體依據(jù)。

1.4 術(shù)后隨訪

患者進(jìn)行手術(shù)的一年以內(nèi)都要接受隨訪，對胸腹主動脈CTA進(jìn)行復(fù)查，如果復(fù)查的過程中沒有出現(xiàn)明顯的異常，例如支架發(fā)生移位、術(shù)后內(nèi)漏等，之后就每年進(jìn)行常規(guī)的復(fù)查就可以了。術(shù)后CTA主要關(guān)注的內(nèi)容包括內(nèi)漏是否發(fā)生以及發(fā)生的位置、支架的移位、瘤體直徑的變化等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22的統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料“±s”表示，計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

腹主動脈瘤的瘤體解剖的形態(tài)比較復(fù)雜，有20例（33.3%）接受了復(fù)合支架，有40例（66.7%）接受了標(biāo)準(zhǔn)支架，2組患者在一般情況下的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 手術(shù)前形態(tài)學(xué)的比較

復(fù)合支架和標(biāo)準(zhǔn)支架的患者在手術(shù)前的近端瘤頸的長度、角度、直徑以及腹主動脈長度、以及直徑的測量的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 手術(shù)前后的瘤體大小比較

2組患者的瘤體在手術(shù)前和手術(shù)后都進(jìn)行了測量，將測量的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 手術(shù)前形態(tài)學(xué)的比較（ ±s，mm）

表1 手術(shù)前形態(tài)學(xué)的比較（ ±s，mm）

近端瘤頸長度 近端瘤頸直徑18.45±8.11 22.48±2.67組別 n腹主動脈長度復(fù)合支架組 20 108.81±18.52標(biāo)準(zhǔn)支架組 40 18.54±8.16 21.03±3.08 104.86±15.45 t 0.0585 1.9302 0.9819 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 手術(shù)前后的瘤體大小比較（ ±s，mm）

表2 手術(shù)前后的瘤體大小比較（ ±s，mm）

組別 n 術(shù)前瘤體直徑 術(shù)后瘤體直徑復(fù)合支架組 20 64.22±17.18 22.48±2.67標(biāo)準(zhǔn)支架組 40 57.72±17.18 21.03±3.08 t 1.522 0.7913 P＞0.05 ＞0.05

2.4 手術(shù)后的隨訪結(jié)果

2組患者經(jīng)過隨訪，手術(shù)都取得了成功，復(fù)合支架組平均隨訪的時間為17.22個月，標(biāo)準(zhǔn)支架組平均隨訪的時間為22.20個月，都沒有出現(xiàn)諸如支架發(fā)生移位、瘤體破裂等情況的出現(xiàn)，兩組患者在手術(shù)后一個月內(nèi)均沒有出現(xiàn)死亡情況，在住院的天數(shù)、內(nèi)漏等發(fā)生率的差異都不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

當(dāng)前對于復(fù)合支架治療近端瘤頸患者的報道和文獻(xiàn)比較少，本次研究的60例復(fù)雜家剖的患者當(dāng)中，有20例由于近端瘤頸等運(yùn)用了復(fù)合支架的方案。

在本次研究中，2組患者在手術(shù)前后都對瘤體大小進(jìn)行了比較，經(jīng)過手術(shù)沒有出現(xiàn)患者死亡或者支架移位等情況[3]。兩組患者在住院天數(shù)、血管并發(fā)癥等情況差異不明顯，沒有統(tǒng)計學(xué)的意義，由此能夠看出，接受復(fù)合支架方案的患者治療的效果更加有效和安全。

[1] 楊明友,魯開智.硝普鈉控制性降壓在主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,(5):610-611.

[2] 李 洪,陶 軍,吳悅維,等.主動脈瘤腔內(nèi)支架血管隔絕術(shù)的麻醉處理[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(17):1909-1910.

[3] 支愛華,戴汝平,蔣世良,等.粥樣硬化性主動脈瘤的CT診斷與治療應(yīng)用[J].中國動脈硬化雜志,2006,14(8):689-693.

R732.21；R815

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ISSN.2095-6681.2017.25.185.02

本文編輯：吳宏艷