基于態(tài)度結(jié)構(gòu)一致性的臨終關(guān)懷教育對(duì)護(hù)士和護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度的影響

張 偉，朱 虹，寧松毅，賈 悅

（1.江蘇大學(xué)，江蘇 鎮(zhèn)江 212013；2.江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

基于態(tài)度結(jié)構(gòu)一致性的臨終關(guān)懷教育對(duì)護(hù)士和護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度的影響

張 偉1，朱 虹1，寧松毅1，賈 悅2

（1.江蘇大學(xué)，江蘇 鎮(zhèn)江 212013；2.江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

目的探討根據(jù)態(tài)度結(jié)構(gòu)一致性特點(diǎn)實(shí)施臨終關(guān)懷學(xué)校教育和繼續(xù)教育的效果。方法以漢化的照護(hù)臨終患者態(tài)度量表（Frommelt Attitude Toward Care of the Dying Scale,FATCOD），并將其分為情感與認(rèn)知2個(gè)分表；分別對(duì)腫瘤科護(hù)理人員及護(hù)理專業(yè)學(xué)生各50名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查；分析影響學(xué)生和護(hù)士臨終關(guān)懷態(tài)度的主要因素，并根據(jù)結(jié)果實(shí)施教育干預(yù)。結(jié)果（1）教育前護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度總分、均分優(yōu)于護(hù)理人員（Plt;0.05）；（2）護(hù)理人員態(tài)度總分與認(rèn)知成分得分密切正相關(guān)（r=0.978，Plt;0.01），與情感密切負(fù)相關(guān)（r=-0.935，Plt;0.01），認(rèn)知與情感成分得分呈密切負(fù)相關(guān)（r=-0.841，Plt;0.01）,臨終關(guān)懷態(tài)度主要基于認(rèn)知；護(hù)生態(tài)度總分與情感及認(rèn)知均正相關(guān)（r=0.943、0.418，Plt;0.05）；情感與認(rèn)知相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.091，Pgt;0.05），其態(tài)度形成主要基于情感；（3）教育干預(yù)后護(hù)生與護(hù)士臨終關(guān)懷態(tài)度積極性顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論認(rèn)知、情感、經(jīng)驗(yàn)三軌并進(jìn)的教育方法有利于護(hù)生積極臨終關(guān)懷態(tài)度的形成；通過(guò)增加態(tài)度協(xié)調(diào)成分、減弱不協(xié)調(diào)成分、增強(qiáng)信念等途徑，可提高護(hù)理人員臨終關(guān)懷態(tài)度的積極性。

臨終關(guān)懷；態(tài)度；結(jié)構(gòu)；教育；護(hù)理

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的快速發(fā)展，臨終關(guān)懷不僅是醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域亟需發(fā)展的問(wèn)題，也已成為民生問(wèn)題的重要組成部分和社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志。然而2015年《經(jīng)濟(jì)學(xué)人》公布了80國(guó)家和地區(qū)臨終關(guān)懷死亡質(zhì)量指數(shù)，中國(guó)大陸地區(qū)排名僅為71位。不同于已形成較完善臨終關(guān)懷產(chǎn)業(yè)鏈的英、美等國(guó)家，我國(guó)專業(yè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)較少，臨終患者主要集中在綜合性醫(yī)院的腫瘤、老年、神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)科室，臨床護(hù)理人員成為臨終關(guān)懷的主要核心力量，臨終關(guān)懷服務(wù)的開展要求護(hù)理人員不僅要掌握全面的臨終關(guān)懷學(xué)科知識(shí)，更重要的是要具備正確的臨終關(guān)懷照護(hù)態(tài)度。態(tài)度是行為的決定因素，也是預(yù)測(cè)行為的最好途徑。近20年來(lái)，態(tài)度-行為領(lǐng)域的關(guān)注焦點(diǎn)已轉(zhuǎn)移到對(duì)態(tài)度-行為關(guān)系間調(diào)節(jié)變量的研究上[1]。

如主觀規(guī)范、知覺到的行為控制、態(tài)度本身特征即態(tài)度強(qiáng)度對(duì)態(tài)度和行為的影響等。國(guó)外涉及態(tài)度強(qiáng)度影響的研究有很多，其中被關(guān)注最多的是兩面性和結(jié)構(gòu)一致性[2]。結(jié)構(gòu)一致性是態(tài)度的情感或認(rèn)知成分與總體態(tài)度的一致程度以及態(tài)度的情感與認(rèn)知成分兩者間的一致程度，包含評(píng)價(jià)-認(rèn)知一致性（evaluative cognitive consistency，ECC）和評(píng)價(jià)-情感一致性（evaluative-affective consistency，EAC）及情感-認(rèn)知一致性（affective-cognitive consistency,ACC）3種類型。態(tài)度結(jié)構(gòu)一致性不僅會(huì)反映態(tài)度形成過(guò)程，在態(tài)度改變方面，態(tài)度結(jié)構(gòu)一致性與信息類型的匹配效應(yīng)也發(fā)揮重要影響作用，結(jié)構(gòu)一致性不同的態(tài)度適用的改變策略不同[3]。本研究對(duì)護(hù)理人員及護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨終關(guān)懷態(tài)度進(jìn)行調(diào)查，分析其態(tài)度結(jié)構(gòu)一致性的特征及形成原因，并有針對(duì)性對(duì)臨終關(guān)懷學(xué)校教育和繼續(xù)教育的內(nèi)容與方法進(jìn)行設(shè)置，以幫助護(hù)生及護(hù)理人員形成積極的臨終關(guān)懷態(tài)度。

1 研究對(duì)象

以我校50名大三護(hù)理本科學(xué)生及2所附屬腫瘤醫(yī)院的50名護(hù)理人員為對(duì)象。其中護(hù)理人員中工作 1～5年 12名，6～10年 24名，11～15年 12名，15年以上2名;本科學(xué)歷20名,大專19名，中專11名。

2 研究方法

2.1 研究工具 唐魯?shù)萚4]漢化翻譯的中文版照護(hù)臨終患者態(tài)度量表 （Frommelt Attitude Toward Care of the Dying Scale,FATCOD）。該表30個(gè)條目，采用李克特5級(jí)評(píng)分法，按照非常同意-非常不同意分別計(jì)5-1分，最高分為150分。分值越高，代表研究對(duì)象對(duì)照護(hù)臨終患者的態(tài)度越積極。該表已被美國(guó)63所高校和另8個(gè)國(guó)家使用于臨終關(guān)懷、死亡教育等領(lǐng)域?qū)τ谡兆o(hù)臨終患者的態(tài)度的測(cè)量[4]。日本學(xué)者[5]將該表分為“對(duì)患者的態(tài)度”與“對(duì)患者家屬的態(tài)度”2個(gè)分表，也有學(xué)者建議根據(jù)條目所涉及內(nèi)容將其分為4個(gè)維度[6]，但目前維度并未統(tǒng)一。本研究對(duì)總表進(jìn)行探索性因子分析，并根據(jù)主成分分析結(jié)果結(jié)合態(tài)度的雙成分理論，將其命名為認(rèn)知與情感2個(gè)分量表。情感分量表為反映對(duì)臨終關(guān)懷正性或負(fù)性情感體驗(yàn)的 13 個(gè)條目（3、5、6、7、8、9、13、14、15、25、26、28、29），認(rèn)知分量表包括能反映受試對(duì)象臨終關(guān)懷信念或認(rèn)識(shí)的其余17個(gè)條目。2組學(xué)員教育前、結(jié)束6周教育干預(yù)時(shí)分別采用本量表進(jìn)行測(cè)量。

2.2 研究過(guò)程

2.2.1 結(jié)構(gòu)一致性進(jìn)行操作性測(cè)量方法 首先收集被試對(duì)臨終患者的總體態(tài)度分?jǐn)?shù)及其在態(tài)度情感和認(rèn)知成分上的得分，再對(duì)3個(gè)分?jǐn)?shù)進(jìn)行計(jì)算，如要計(jì)算護(hù)生的情感-認(rèn)知一致性，則需要計(jì)算護(hù)生在情感成分量表上的得分與其在認(rèn)知成分量表上得分的相關(guān)系數(shù)。本次測(cè)量結(jié)果：護(hù)生顯示出高度結(jié)構(gòu)化態(tài)度，即同時(shí)具有較高評(píng)價(jià)-認(rèn)知一致性和評(píng)價(jià)-情感一致性；護(hù)理人員總體態(tài)度與認(rèn)知成分密切正相關(guān)，呈評(píng)價(jià)-認(rèn)知一致性類型；而情感成分與總體態(tài)度與認(rèn)知成分都呈密切負(fù)相關(guān)。這種態(tài)度元素與其對(duì)態(tài)度對(duì)象的總體評(píng)價(jià)或者態(tài)度的其他元素之間存在不一致，心理學(xué)稱為態(tài)度失調(diào)或認(rèn)知失調(diào)[7]，即護(hù)理人員存在較高程度的態(tài)度失調(diào)，見表1。

2.2.2 教育干預(yù)措施

2.2.2.1 教育資源 由我校倫理學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)等專業(yè)教師及疼痛控制、造口、壓瘡等?？谱o(hù)士組成臨終關(guān)懷師資團(tuán)隊(duì)，以我校附屬醫(yī)院的腫瘤醫(yī)院、國(guó)家級(jí)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下屬的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心臨終關(guān)懷病房、若干優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)組成臨終關(guān)懷實(shí)踐基地。

2.2.2.2 教學(xué)方法與內(nèi)容設(shè)置 （1）護(hù)生臨終關(guān)懷教育：由于認(rèn)知與情感共同影響護(hù)生的臨終關(guān)懷態(tài)度，因此本研究對(duì)護(hù)生采取認(rèn)知、情感、經(jīng)驗(yàn)三軌并進(jìn)的教育方法，主要內(nèi)容包括：臨終關(guān)懷概述、臨終期主要癥狀及護(hù)理、臨終患者心理特點(diǎn)及溝通技巧、死亡教育方法、臨終關(guān)懷相關(guān)倫理問(wèn)題及應(yīng)對(duì)方法等5個(gè)主要模塊。靈活采取講授、討論、患者敘事或訪談錄像及大學(xué)生團(tuán)體志愿服務(wù)等方法，總計(jì)24學(xué)時(shí)，其中認(rèn)知教育16學(xué)時(shí)，情感教育與實(shí)踐各4學(xué)時(shí)。（2）護(hù)理人員的繼續(xù)教育：針對(duì)護(hù)理人員臨終關(guān)懷態(tài)度主要基于認(rèn)知，且存在態(tài)度失調(diào)，繼續(xù)教育主要通過(guò)增加協(xié)調(diào)成分、削弱不協(xié)調(diào)成分、增強(qiáng)信念等方法，以減輕或消除態(tài)度的失調(diào)。教育內(nèi)容主要以中國(guó)傳統(tǒng)臨終關(guān)懷思想及現(xiàn)代運(yùn)用、臨終關(guān)懷發(fā)展前沿動(dòng)態(tài)、臨終關(guān)懷中的倫理困境及解決途徑等；采用團(tuán)體授課和小組學(xué)習(xí)為主要方法，通過(guò)組內(nèi)討論、組間交流、主題授課（學(xué)員主持）等手段，鼓勵(lì)并要求護(hù)理人員主動(dòng)參與學(xué)習(xí)過(guò)程；邀請(qǐng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心的護(hù)理人員及患者家屬進(jìn)行座談會(huì)等。其中團(tuán)體授課12學(xué)時(shí)，小組學(xué)習(xí)10學(xué)時(shí)，座談會(huì)2學(xué)時(shí)，總計(jì)24學(xué)時(shí)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間、組內(nèi)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，Pearson相關(guān)性分析，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

護(hù)理人員與護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度結(jié)構(gòu)一致性結(jié)果：護(hù)理人員態(tài)度總分與認(rèn)知成分呈密切正相關(guān)，與情感呈密切負(fù)相關(guān)，認(rèn)知與情感成分呈密切負(fù)相關(guān)；護(hù)生態(tài)度總分與認(rèn)知及情感均呈正相關(guān)，認(rèn)知與情感相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。教育干預(yù)后護(hù)理專業(yè)學(xué)生態(tài)度總分、條目均分及情感、認(rèn)知得分高于教育前（Plt;0.05）；教育干預(yù)后護(hù)理人員均分、總分、情感得分均較教育前有顯著提高（Plt;0.05）。見表2。

表1 護(hù)士與護(hù)生態(tài)度總分與情感、認(rèn)知成分得分相關(guān)性分析

表2 教育干預(yù)對(duì)護(hù)士和護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度的影響（±S）

表2 教育干預(yù)對(duì)護(hù)士和護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度的影響（±S）

注：**表示與教育前相比P＜0.01，*表示與教育前相比P＜0.05

護(hù)生教育前（n=50） 教育后（n=50） t P 教育前（n=50） 教育后（n=50） t P均分 3.51±0.32 3.79±0.71* 2.54 0.01 3.64±0.23 3.81±0.31** 3.11 lt;0.01總分 105.69±9.66 113.72±5.09** 5.06 lt;0.01 109.33±1.00 115.69±6.15** 7.22 lt;0.01情感分量表 35.45±5.63 41.32±2.58** 6.70 lt;0.01 39.17±3.26 41.86±2.81** 4.42 lt;0.01認(rèn)知分量表 70.25±14.72 72.40±3.88 0.99 0.32 70.15±5.42 73.34±4.94** 3.08 lt;0.01項(xiàng)目 護(hù)士

4 討論

4.1 護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度形成分析 本次研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知與情感對(duì)護(hù)生總體臨終關(guān)懷態(tài)度均有貢獻(xiàn)。但相比而言，態(tài)度與情感一致性程度更高。Malhotra指出所形成的態(tài)度基于認(rèn)知還是基于情感，取決于態(tài)度形成過(guò)程中可用資源的多少，可用資源較少時(shí)個(gè)體傾向于自動(dòng)化加工，態(tài)度更多基于情感[8]。為明確臨終關(guān)懷護(hù)理人員必須具備的知識(shí)、技能與行為，英國(guó)、美國(guó)、加拿大、新西蘭等國(guó)家先后頒布了臨終關(guān)懷能力框架[9]，使臨終關(guān)懷教育目標(biāo)與臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)相統(tǒng)一，并為教育者提供課程開發(fā)的證據(jù)，使多種教學(xué)方法被靈活運(yùn)用于臨終關(guān)懷教育，且開發(fā)了一系列相關(guān)培訓(xùn)項(xiàng)目，以幫助學(xué)生形成積極的臨終關(guān)懷態(tài)度并提高臨終關(guān)懷能力。與國(guó)外相比，目前我國(guó)尚未形成相關(guān)能力標(biāo)準(zhǔn)，造成學(xué)校臨終關(guān)懷教育缺乏明確和統(tǒng)一的教育內(nèi)容與目標(biāo)，而相應(yīng)師資以及配套教育資源的缺乏，也使臨終關(guān)懷教育普遍存在形式單一、內(nèi)容的廣度和深度不夠[10]等問(wèn)題，甚至很多院校未開設(shè)臨終關(guān)懷課程。學(xué)生的相關(guān)知識(shí)大多來(lái)自于社區(qū)護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)等課程中的部分章節(jié)，知識(shí)缺乏系統(tǒng)性和深入性。盡管實(shí)踐等環(huán)節(jié)的缺失也影響學(xué)生的情感與經(jīng)驗(yàn)的獲得，但由于在校學(xué)習(xí)期間可獲得臨終關(guān)懷相關(guān)資源總體較少，使護(hù)生態(tài)度的形成趨向主要與情感一致。

4.2 護(hù)理人員態(tài)度失調(diào)的原因分析 由于我國(guó)臨終關(guān)懷發(fā)展相對(duì)緩慢，專業(yè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)較少，大多數(shù)醫(yī)院的腫瘤科也未設(shè)置臨終關(guān)懷病房，多數(shù)患者住院期間一直處于治療狀態(tài) （并非嚴(yán)格意義上的緩和治療）。長(zhǎng)期面對(duì)患者放、化療及死亡前有創(chuàng)搶救等種種痛苦，不僅使護(hù)理人員對(duì)患者身心痛苦的敏感性降低，且對(duì)臨終充滿“折磨”、“悲哀”等負(fù)性的情感體驗(yàn)和直接經(jīng)驗(yàn)。理想中的臨終關(guān)懷與現(xiàn)實(shí)的不一致，易導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)較強(qiáng)烈的情感-認(rèn)知矛盾，這種矛盾所導(dǎo)致的心理沖突，驅(qū)使個(gè)體尋找途徑緩解壓力，相關(guān)信息經(jīng)系統(tǒng)化加工后，選擇減弱消極信息使其最終臨終關(guān)懷態(tài)度主要與認(rèn)知趨于一致；此外，目前我國(guó)護(hù)理倫理理論主要源于西方。在西方國(guó)家，對(duì)患者權(quán)利的尊重既是護(hù)理倫理的首要原則，也符合以法、理、情為序的理性道德評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；而我國(guó)護(hù)理人員在倫理層面上也已意識(shí)到患者知情權(quán)的重要性，但同時(shí)中國(guó)重生避死的傳統(tǒng)及以情、理、法為序的情理文化，又將與臨終患者談?wù)撍劳鲆暈椤胺巧啤鄙踔痢袄淇帷钡男袨?，如在條目11“如果患者詢問(wèn)自己是否將要死亡，我會(huì)將話題轉(zhuǎn)向其他愉快的事情”上，83%受試者選擇不同意或非常不同意；但同時(shí)卻有59%人員不愿意與患者談?wù)撍劳觯l目6）。這種現(xiàn)代倫理與傳統(tǒng)文化所導(dǎo)致的認(rèn)知與情感上的矛盾，也直接從內(nèi)部結(jié)構(gòu)對(duì)護(hù)士的臨終關(guān)懷態(tài)度造成了消極影響。

4.3 教育干預(yù)措施效果分析

4.3.1 護(hù)生教育 護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度同時(shí)具有較高評(píng)價(jià)-認(rèn)知一致性和評(píng)價(jià)-情感一致性，這種高度結(jié)構(gòu)化的態(tài)度有利于新態(tài)度的可獲得性[11]，且護(hù)生臨終關(guān)懷經(jīng)驗(yàn)多為間接途徑獲得，具有抗變性較弱、易受相關(guān)訓(xùn)練項(xiàng)目獲得改變的特點(diǎn)。因此本研究在學(xué)校臨終關(guān)懷教育中集中區(qū)域內(nèi)的優(yōu)勢(shì)教育資源，并采取了認(rèn)知、情感、經(jīng)驗(yàn)教育三軌并進(jìn)的方法：在一般的臨終關(guān)懷教育內(nèi)容的基礎(chǔ)上，邀請(qǐng)臨床專家將臨終關(guān)懷的新技術(shù)及新理念介紹給學(xué)生，拓展其認(rèn)知范圍；積極采取患者敘事、訪談錄音錄像，電影欣賞（如遺愿清單等）等方法進(jìn)一步強(qiáng)化情感培養(yǎng)，促使學(xué)生從同情、移情等基本關(guān)懷情感升華至責(zé)任和使命等職業(yè)情感；此外，充分利用正面的工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)臨終關(guān)懷態(tài)度的積極影響作用，增加臨終關(guān)懷實(shí)踐課程設(shè)置，通過(guò)臨終關(guān)懷病房見習(xí)及大學(xué)生臨終關(guān)懷志愿團(tuán)隊(duì)服務(wù)等活動(dòng)，并特別注意選擇優(yōu)質(zhì)的實(shí)踐基地和病例對(duì)象，以盡可能增加學(xué)生的正性直接經(jīng)驗(yàn)，促使其建立起相對(duì)穩(wěn)定、持久的積極態(tài)度。結(jié)果表明，教育干預(yù)后護(hù)生的情感與認(rèn)知成分得分均獲得明顯提高，總體態(tài)度積極性顯著高于教育前。

4.3.2 繼續(xù)教育 本研究針對(duì)護(hù)理人員臨終關(guān)懷態(tài)度主要基于認(rèn)知、認(rèn)知與情感存在強(qiáng)烈不一致等特點(diǎn)，在繼續(xù)教育中主要通過(guò)強(qiáng)化協(xié)調(diào)成分、削弱不協(xié)調(diào)成分、增強(qiáng)信念等途徑提高其臨終關(guān)懷態(tài)度的積極性。首先，與態(tài)度結(jié)構(gòu)一致性相匹配的信息會(huì)對(duì)新形成的態(tài)度產(chǎn)生重要的影響，基于認(rèn)知的態(tài)度更易受到認(rèn)知信息的勸服。本研究在繼續(xù)教育中強(qiáng)化認(rèn)知信息的提供，包括專業(yè)信息和文化信息：把握臨終關(guān)懷發(fā)展動(dòng)態(tài)，及時(shí)更新或引進(jìn)前沿的相關(guān)技術(shù)與理論；注重護(hù)理人文知識(shí)的補(bǔ)充，指導(dǎo)護(hù)理人員正確解讀護(hù)理倫理原則在我國(guó)護(hù)理實(shí)踐中的具體運(yùn)用，尤其是臨終關(guān)懷護(hù)理過(guò)程中涉及的壞消息告知方法、尊重與有利等原則沖突時(shí)的決策方法；靈活將我國(guó)傳統(tǒng)儒學(xué)、佛學(xué)中的臨終關(guān)懷思想與現(xiàn)代臨終關(guān)懷理念相結(jié)合，利用傳統(tǒng)文化的扎根性提高現(xiàn)代臨終關(guān)懷理論的可及性和可理解性等，通過(guò)增加協(xié)調(diào)成分（認(rèn)知）的方法以減輕或消除態(tài)度的失調(diào)。其次，充分利用外群體態(tài)度對(duì)個(gè)體態(tài)度的影響作用。以患者家屬座談會(huì)等形式，讓護(hù)理人員直接感受來(lái)自普通民眾或患者家屬對(duì)臨終關(guān)懷事業(yè)的評(píng)價(jià)與期望等，使護(hù)理人員深切意識(shí)到臨終關(guān)懷對(duì)患者、家庭及社會(huì)發(fā)展的重要性，激發(fā)其職業(yè)的榮譽(yù)感和使命感以樹立信念；在此基礎(chǔ)上，合理運(yùn)用前聚焦詞匯的對(duì)態(tài)度形成或改變的影響作用，如團(tuán)體授課中注意運(yùn)用“人道的精神”、“人性的彰顯”、“終極的關(guān)懷”等積極的臨終關(guān)懷情感評(píng)價(jià)詞匯，在潛移默化中幫助護(hù)理人員對(duì)臨終關(guān)懷形成新的情感評(píng)價(jià)，以減輕不協(xié)調(diào)成分（消極情感體驗(yàn)）；最后，提高護(hù)理人員參與繼續(xù)教育的主動(dòng)性，如鼓勵(lì)護(hù)理人員收集最新的臨終關(guān)懷相關(guān)研究成果，以小組討論、交流或主持開展相關(guān)知識(shí)講座等方式，共同探討其在我國(guó)移植運(yùn)用的可能性和價(jià)值等，不僅有利于學(xué)員整體臨終關(guān)懷知識(shí)的提高，也有利于個(gè)體形成“我在臨終關(guān)懷方面很專業(yè)”，“我對(duì)臨終關(guān)懷很有興趣”等自我評(píng)價(jià)認(rèn)知，而這些心理暗示可進(jìn)一步堅(jiān)定其信念，從而緩解內(nèi)心中的失調(diào)感，促進(jìn)積極態(tài)度的形成。

[1]周 潔,馮江平,王二平.態(tài)度結(jié)構(gòu)一致性及其對(duì)態(tài)度和行為的影響[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2009,17(5):1088-1093.

[2]Sparks P,Harris P R,Lockwood N.Predictors and Predictive Effects of Ambivalence[J].Br J Soc Psychol.2004,43(3):371-383.DOI:10.1348/0144666042037980.

[3]Mucchi-faina A,Costarelli S,Romoli C.The Effects of Intergroup Context of Evaluation on Ambivalence Toward the Ingroup and the Outgroup[J].Eur J Social Psychol,2002,32(2):247-259.DOI:10.1002/ejsp.71.

[4]唐 魯,李玉香,周玲君,等.死亡教育課程對(duì)護(hù)士照護(hù)臨終患者態(tài)度的影響[J].上海護(hù)理,2015,15(4):12-15.

[5]Matsui M,Braun K.Nurses’ and Care Workers’ Attitudes Toward Death and Caring for Dying Older Adults in Japan[J].Int J Palliat Nurs,2010,16(12):593-598.DOI:10.12968/ijpn.2010.16.12.593.

[6]Leombruni P,Miniotti M,Bovero A,et al.Attitudes Toward Caring for Dying Patients:An Overview Among Italian Nursing Students and Preliminary Psychometrics of the FATCOD-B Scale[J].J Nurs Edu Pract,2013,4(3):188-196.DOI:10.5430/jnep.v4n3p188.

[7]陳志霞,陳劍峰.矛盾態(tài)度的概念、測(cè)量及其相關(guān)因素[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2007,15(6):962-967.DOI:10.3969/j.issn.1671-3710.2007.06.014.

[8]Malhotra,N.K，Attitude and Affect:New Frontiers of Research in the 21st Century[J].J Busin Res,2005,58(4):477-482.DOI:10.1016/S0148-2963(03)00146-2.

[9]Connolly M,Charnley K,Regan J.A Review of Palliative Care Competence Frameworks:Prepared for the Palliative Care Competency Framework Development Project Steering Group[J].Clujul Medical,2012,86(2):117-120.

[10]葉華丹,殷海燕.美澳兩國(guó)本科姑息護(hù)理課程現(xiàn)狀及啟示[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,34（12）：65-67.

[11]Huskinson T L,Haddock G.Individual Differences in Attitude Structure and the Accessibility of the Affective and Cognitive Components of Attitude[J].Social Cognition,2006,24(4):453-468.DOI:10.1521/soco.2006.24.4.453.

[本文編輯：陳伶俐]

Influence of Hospice Care Education Based on Consistency of Attitude Structure on Nurses’and Nursing Students

ZHANG Wei1,ZHU Hong1,NING Song-yi1,JIA Yue2
(1.Jiangsu University,Zhenjiang 212013,China;2.People’s Hospital Affiliated to Jiangsu University,Zhenjiang 212001,China)

ObjectiveTo explore the effect of hospice care education and continuing education based on the consistency of attitude structure.MethodsTwo sub-scales developed from the Chinese version of Frommelt Attitude Toward Care of the Dying Scale(FATCOD)were used to investigate 50 oncology nurses and 50 nursing students.Factors influencing nurses’ and nursing students’attitude toward care of dying patients were analyzed then corresponding intervention was implemented.ResultsBefore the intervention,the total score and mean score of hospice care of nursing students were higher than those of nurses(Plt;0.05).In nurses,the total score of attitude was closely positively correlated with the score of cognitive components(r=0.978,Plt;0.01)but negatively with the score of emotion(r=-0.935,Plt;0.01);there was a significantly negative correlation between cognition and emotion components(r=-0.841,Plt;0.01)and nurse’attitude toward care of the dying was mainly based on their cognition.In nursing students,there was positive correlation between the total score of attitude and emotion component(r=0.943,0.418,Plt;0.05)and no significant correlation between emotion and cognition was found;(r=0.091,Pgt;0.05);nursing students’attitude toward hospice care was mainly based on their emotion.After the intervention,nursing students’ and nurses’ attitude was significantly improved and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.ConclusionThe education based on cognition,emotion and experience will benefit the formation of positive attitude toward hospice care.Coordination components and conviction are conducive to enhancing nursing staff’s attitude toward hospice care.

hospice care;attitude;structure;education;nursing

R48

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.19.059

2017-08-09

江蘇省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃課題（2016-GH03011-00094）；鎮(zhèn)江市2016年度軟科學(xué)研究RK2016038

張 偉（1970-），女，山東青島人，碩士研究生，副教授。

寧松毅（1976-），男，江蘇鎮(zhèn)江人，博士研究生，副教授。