汪茜雅,鈕美娥,陳 奕,謝安慰
(1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 a.消化內(nèi)科;b.護(hù)理部;c.急診ICU,江蘇 蘇州 215006;2.蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 感染科,江蘇 蘇州 215025)
功能性消化不良患者行自我管理干預(yù)的效果觀察
汪茜雅1a,鈕美娥1b,陳 奕1c,謝安慰2
(1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 a.消化內(nèi)科;b.護(hù)理部;c.急診ICU,江蘇 蘇州 215006;2.蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 感染科,江蘇 蘇州 215025)
目的探討自我管理干預(yù)在功能性消化不良患者中的應(yīng)用效果。方法選取我院門(mén)診就診功能性消化不良患者126例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(65例)和對(duì)照組(61例)。對(duì)照組給予門(mén)診常規(guī)健康教育,觀察組給予基于自我效能理論的自我管理干預(yù),觀察2組患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月時(shí)、3個(gè)月時(shí)焦慮抑郁情緒及自我效能水平。結(jié)果干預(yù)前2組患者焦慮抑郁得分及自我效能得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)1個(gè)月時(shí)、3個(gè)月時(shí)觀察組患者焦慮抑郁得分低于對(duì)照組(P<0.05),自我效能得分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論功能性消化不良患者給予自我管理干預(yù),可降低患者焦慮抑郁情緒,改善患者的精神心理狀況,提高其健康行為的自我效能水平,促進(jìn)疾病康復(fù)。
自我效能; 自我管理; 功能性消化不良;焦慮;抑郁
功能性消化不良(functional dyspepsia,F(xiàn)D)是一種常見(jiàn)的功能性胃腸病,無(wú)器質(zhì)性消化道病變,但至少連續(xù)6個(gè)月反復(fù)出現(xiàn)上腹痛和(或)餐后不適綜合征[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示,功能性消化不良全球發(fā)病率較高,我國(guó)功能性消化不良發(fā)病人群約占23.5%[2],尤其以女性和中年患者多見(jiàn)。自我管理是公認(rèn)的有效的慢性病管理方法,在全球已被廣泛應(yīng)用,其重視患者自身對(duì)疾病的管理,使患者提高疾病認(rèn)知;重視自身對(duì)情緒的管理,增強(qiáng)自我控制疾病的信心;重視自身對(duì)自我角色的管理,最終提高生活質(zhì)量。Bandura的自我效能感理論則是實(shí)現(xiàn)自我管理的重要理論依據(jù),其指出個(gè)體在執(zhí)行某一行為活動(dòng)之前對(duì)自己能在什么水平上完成該行為活動(dòng)應(yīng)具備一定的信念、判斷或主體自我感受,即為自我效能[3]。據(jù)報(bào)道[4],自我效能與自我管理行為之間存在密切正相關(guān),即自我效能越高,完成自我管理行為的可能性就越大。本研究基于自我效能理論,對(duì)功能性消化不良患者應(yīng)用自我管理干預(yù),取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取我院2014年1—6月消化科門(mén)診就診的功能性消化不良患者,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)按照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]確診為功能性消化不良患者;(2)年齡≥18歲;(3)知情同意并自愿參加此研究者;(4)本地常住人口。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)消化道手術(shù)史者;(2)合并糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病等慢性疾病者;(3)精神病病史者;(4)意識(shí)障礙或語(yǔ)言溝通障礙者;(5)隨訪期間出現(xiàn)胃十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤或肝、膽、胰的器質(zhì)性病變者。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取功能性消化不良患者140例,按照就診順序編號(hào)排序,使用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各70例。研究過(guò)程中,觀察組出現(xiàn)消化道器質(zhì)性病變2例,失聯(lián)3例,對(duì)照組出現(xiàn)消化道器質(zhì)性病變4例,失聯(lián)2例,退出3例,最終126例患者納入研究,對(duì)照組61例,觀察組65例。對(duì)照組,男23例,女38例;年齡18~30歲 9例,31~45歲 18例,46~60歲 25例,>60歲 9例;未婚3例,已婚55例,離異或喪偶3例;家庭人均月收入<1 000元 1例,1 000~3 000元 22例,>3 000元38例;職業(yè):以腦力勞動(dòng)為主29例,以體力勞動(dòng)為主2例,在家或退休30例;文化程度:初中及以下36例,高中或中專(zhuān)9例,大學(xué)及以上16例;病程:<1年 24例,1~5年 24例,>5年 13例; 居住情況:與親人居住55例,獨(dú)居或與其他人居住13例;藥物治療史:抑酸藥29例,促動(dòng)力藥32例。觀察組,男 26例,女 39例;年齡 18~30歲 6例,31~45歲23例,46~60歲 22例,>60歲 14例; 未婚 2例,已婚59例,離異或喪偶4例;家庭人均月收入<1 000元 3例,1 000~3 000元 21例,>3 000元 41例;職業(yè):以腦力勞動(dòng)為主20例,以體力勞動(dòng)為主5例,在家或退休40例;文化程度:初中及以下40例,高中或中專(zhuān)5例,大學(xué)及以上20例;病程:<1年26例,1~5年23例,>5年16例;居住情況:與親人居住61例,獨(dú)居或與其他人居住4例;藥物治療史:抑酸藥31例,促動(dòng)力藥34例。2組患者性別、年齡、婚姻、家庭人均月收入、職業(yè)、文化程度、病程、居住狀況、藥物治療史等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組接受門(mén)診常規(guī)健康教育,發(fā)放功能性消化不良健康教育手冊(cè),簡(jiǎn)單介紹疾病知識(shí)、提倡健康飲食、增加運(yùn)動(dòng)和保持心情舒暢。離院后給予患者電話(huà)隨訪1~2次解答疑問(wèn)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,給予以自我效能理論為基礎(chǔ)的自我管理干預(yù),該干預(yù)策略為期6周,基于自我效能感理論[3],具體實(shí)施過(guò)程如下。
2.1.1 成立研究小組 共8名成員,包括消化內(nèi)科主任醫(yī)師1名、副主任醫(yī)師1名、消化內(nèi)科副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師1名、主管營(yíng)養(yǎng)師1名、副主任營(yíng)養(yǎng)師1名、精神科副主任醫(yī)師2名。干預(yù)小組以功能性消化不良循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[6]及前期研究成果[7]為基礎(chǔ),以自我效能感理論為指導(dǎo)[3],干預(yù)內(nèi)容包括制訂目標(biāo),言語(yǔ)說(shuō)服,間接經(jīng)驗(yàn)鼓勵(lì),調(diào)整并監(jiān)測(cè)自我情緒狀態(tài)。
2.1.2 制訂目標(biāo) 建立患者個(gè)人檔案,發(fā)放患者飲食記錄卡(包括每日進(jìn)食時(shí)間、食物量、種類(lèi)、溫度、質(zhì)量等)、運(yùn)動(dòng)記錄卡(包括運(yùn)動(dòng)種類(lèi)、每周至少2~3次,每次20~30 min、運(yùn)動(dòng)結(jié)束記錄心率)、不良情緒記錄卡(不良情緒表現(xiàn)、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、原因、解決方法等),并指導(dǎo)其記錄方法。根據(jù)不同患者制定適合的總目標(biāo)、若干個(gè)易實(shí)現(xiàn)的和可以逐步提高的小目標(biāo),電話(huà)隨訪1次/周,追蹤1周內(nèi)患者目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況并小結(jié),對(duì)達(dá)成目標(biāo)給予肯定并鼓勵(lì),對(duì)未達(dá)成的目標(biāo)充分分析原因及協(xié)商解決辦法。
2.1.3 言語(yǔ)說(shuō)服 采用面對(duì)面授課方式進(jìn)行教育,分3次進(jìn)行,每間隔2周1次,授課時(shí)間約30 min,人數(shù)控制在 15~20人/次。(1)第 1次授課:強(qiáng)調(diào)并擴(kuò)充疾病知識(shí)管理。播放消化內(nèi)科專(zhuān)家的授課視頻,對(duì)功能性消化不良無(wú)器質(zhì)性病變患者,指導(dǎo)餐后不適綜合征和上腹疼痛綜合征的癥狀及應(yīng)急處理方法,介紹對(duì)功能性消化不良有幫助的下脘、足三里等穴位并指導(dǎo)每日按摩 1~2次,3~5 min/次;區(qū)分消化性潰瘍、反流性食管炎等有類(lèi)似癥狀的疾??;糾正錯(cuò)誤用藥。(2)第2次授課:強(qiáng)調(diào)并擴(kuò)充生活方式管理。播放消化內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)士的授課視頻,主要講解飲食的可能誘因,功能性消化不良飲食預(yù)防要點(diǎn);睡眠影響疾病的機(jī)制,促進(jìn)睡眠的方法及正確用藥;運(yùn)動(dòng)與疾病的關(guān)系,選擇合適的運(yùn)動(dòng)種類(lèi)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間;自身在家庭及社會(huì)中角色扮演的正確認(rèn)知,鼓勵(lì)其與家人、朋友的溝通并獲得他們的支持。(3)第3次授課:強(qiáng)調(diào)并擴(kuò)充情緒管理知識(shí)。播放精神科專(zhuān)家的授課視頻,講解情緒影響疾病的機(jī)制,如何識(shí)別壓力源,情緒控制的難點(diǎn),鼓勵(lì)大膽表達(dá)自我想法,調(diào)節(jié)心態(tài)及進(jìn)行深呼吸與想象放松訓(xùn)練并示范。
2.1.4 間接體驗(yàn)鼓勵(lì) 在每次授課結(jié)束后進(jìn)行30 min成功經(jīng)驗(yàn)傳授及自由交流,邀請(qǐng)有成功體會(huì)的患者1~2例分享他們?cè)谧晕夜芾矸矫娴某晒?jīng)驗(yàn),并介紹自我管理過(guò)程中碰到的難題及應(yīng)對(duì)方法,通過(guò)榜樣的力量提高患者自我效能的期望值,促進(jìn)患者積極主動(dòng)參與疾病自我管理。
2.1.5 調(diào)整并監(jiān)測(cè)自我情緒狀態(tài) 就診時(shí)評(píng)估患者精神心理狀態(tài)并針對(duì)性講解功能性消化不良自我管理知識(shí)手冊(cè),識(shí)別患者有無(wú)不良情緒反應(yīng)并及時(shí)疏通,告知不良情緒反應(yīng)對(duì)疾病的影響;每周1~2次電話(huà)隨訪,及時(shí)疏通患者在自我管理過(guò)程中遇到困難后的不良情緒,不斷鼓勵(lì)其完成易實(shí)現(xiàn)的小目標(biāo),不斷增強(qiáng)自我效能;面對(duì)面授課教會(huì)患者情緒疏導(dǎo)的方法與技能,教會(huì)患者每天2次鬧鈴提醒監(jiān)測(cè)、記錄半日內(nèi)的情緒情況,并在每天第2次鬧鈴后進(jìn)行深呼吸與想象10~20 min,可以在音樂(lè)伴奏下進(jìn)行,盡量不要躺下,深呼吸、想象、放松循環(huán)反復(fù),感受暖流流過(guò)身體的每一部分、感受來(lái)到不同場(chǎng)景,從而緩和自我心境;授課后討論時(shí)研究者一對(duì)一進(jìn)行心理復(fù)評(píng)及心理支持,及時(shí)排解不良情緒反應(yīng),使其充滿(mǎn)自信逐漸完成總目標(biāo)。
2.2 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者干預(yù)前 (就診時(shí))、干預(yù)1個(gè)月時(shí)、干預(yù)3個(gè)月時(shí)焦慮抑郁情緒及自我效能水平。
2.2.1 焦慮抑郁情緒評(píng)估 采用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS) 和抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale,SDS)[8],用于評(píng)定患者焦慮、抑郁情緒狀況,由評(píng)定對(duì)象自行填寫(xiě),評(píng)定過(guò)去1周的精神心理狀況。焦慮與抑郁自評(píng)量表均有20個(gè)條目,按照1~4級(jí)評(píng)分,“沒(méi)有/很少有”為1分、“有時(shí)有”為2分、“大部分時(shí)間有”為3分、“絕大部分時(shí)間有”為4分,將各條目分?jǐn)?shù)累加后粗分按照(粗分/80×100%)換算成標(biāo)準(zhǔn)分,焦慮標(biāo)準(zhǔn)分>50即有焦慮癥狀,抑郁標(biāo)準(zhǔn)分>53分即有抑郁癥狀,標(biāo)準(zhǔn)分越高代表抑郁或焦慮程度越嚴(yán)重。
2.2.2 健康行為自我效能評(píng)估 由王俏等和趙毅等[9-10]研制的功能性消化不良健康行為自我效能量表,該量表是功能性消化不良特異性自我效能量表,測(cè)量當(dāng)前個(gè)體健康行為自我效能狀況。該量表由5個(gè)維度、35個(gè)條目構(gòu)成,按Likert 5級(jí)評(píng)分,完全不能為0分、一點(diǎn)把握為1分、中等把握為2分、較大把握為3分、絕對(duì)把握為4分,將各條目累計(jì)相加為總分,總分范圍0~140分,分值越高自我效能水平越好,并將98分作為分界值分為高水平與低水平自我效能[11]。此量表有較好的信效度,總Cronbach α系數(shù)為0.924,1周重測(cè)系數(shù)>0.9,內(nèi)容效度為0.953。
2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0處理,對(duì)資料進(jìn)行均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差的統(tǒng)計(jì)描述,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)量資料2組不同時(shí)點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.1 2組功能性消化不良患者焦慮得分的比較 重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示,2組患者焦慮得分的組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (F=16.575,P<0.001),不同時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (F=407.289,P<0.001),組間與時(shí)間兩者有交互作用(F=189.756,P<0.001)。進(jìn)一步單獨(dú)效應(yīng)分析結(jié)果顯示:在固定時(shí)間點(diǎn)條件下,干預(yù)前2組患者焦慮得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)1個(gè)月時(shí)、3個(gè)月時(shí)2組患者焦慮得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);在固定分組條件下,隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng),觀察組患者焦慮得分下降趨勢(shì)。見(jiàn)表1。
表1 2組功能性消化不良患者焦慮得分的比較(±S,分)
表1 2組功能性消化不良患者焦慮得分的比較(±S,分)
注:#表示主效應(yīng),*表示交互效應(yīng)
組別 n 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月時(shí) 干預(yù)3個(gè)月時(shí) 合計(jì) F P對(duì)照組 61 49.77±4.80 47.85±4.35 48.94±5.27 48.83±8.81 60.560 <0.001觀察組 65 48.94±5.46 44.02±5.28 43.08±4.77 45.35±10.17 195.518 <0.001合計(jì) 49.35±5.15 45.87±5.20 45.78±5.21 47.00±10.19 407.289# <0.001#F 0.906 4.455 6.132 16.575# 189.756* <0.001*P 0.366 <0.001 <0.001 <0.001#
3.2 2組功能性消化不良患者抑郁得分的比較 重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示:2組患者抑郁得分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=14.805,P<0.001),不同時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=222.459,P<0.001),組間與時(shí)間兩者有交互作用(F=187.676,P<0.001)。 進(jìn)一步單獨(dú)效應(yīng)分析結(jié)果顯示:在固定時(shí)間點(diǎn)條件下,干預(yù)前2組患者抑郁得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)1個(gè)月時(shí)、3個(gè)月時(shí)2組患者抑郁得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在固定分組條件下,隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng),觀察組患者抑郁得分下降趨勢(shì)。見(jiàn)表2。
表2 2組功能性消化不良患者抑郁得分的比較(±S,分)
表2 2組功能性消化不良患者抑郁得分的比較(±S,分)
注:#表示主效應(yīng),*表示交互效應(yīng)
組別 n 干預(yù)前 干預(yù)1月時(shí) 干預(yù)3月時(shí) 合計(jì) F P對(duì)照組 61 48.81±4.17 46.56±3.84 48.71±3.94 48.03±8.98 75.085 <0.001觀察組 65 48.48±5.21 43.27±5.13 42.69±4.81 44.81±10.05 205.437 <0.001合計(jì) 48.64±4.72 44.86±4.83 45.54±5.78 46.35±9.11 222.459# <0.001#F 0.392 4.089 7.561 14.805# 187.676* <0.001*P 0.696 <0.001 <0.001 <0.001#
2.3 2組功能性消化不良患者自我效能得分的比較 重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示:2組患者自我效能得分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=35.869,P<0.001),不同時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=334.320,P<0.001),組間與時(shí)間有交互作用(F=189.832,P<0.001)。 進(jìn)一步單獨(dú)效應(yīng)分析結(jié)果顯示:在固定時(shí)間點(diǎn)條件下,干預(yù)前2組患者自我效能得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)1個(gè)月時(shí)、3個(gè)月時(shí)2組患者自我效能得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在固定分組條件下,隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng),觀察組患者自我效能得分上升趨勢(shì),見(jiàn)表3。對(duì)照組干預(yù)前后自我效能水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組干預(yù)前后自我效能水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)3個(gè)月時(shí)觀察組高水平自我效能人數(shù)明顯增多,2組患者自我效能水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),見(jiàn)表4。
表3 2組功能性消化不良患者自我效能得分的比較(±S,分)
表3 2組功能性消化不良患者自我效能得分的比較(±S,分)
注:#表示主效應(yīng),*表示交互效應(yīng)
組別 n 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月時(shí) 干預(yù)3個(gè)月時(shí) 合計(jì) F P對(duì)照組 61 88.00±9.49 92.46±8.54 91.01±8.61 90.49±18.81 16.410 <0.001觀察組 65 85.49±10.70 105.12±10.29 109.92±10.56 100.18±22.17 157.582 <0.001合計(jì) 86.71±10.17 98.99±11.36 100.53±12.98 95.41±20.19 334.320# <0.001#F 1.389 7.489 13.210 35.869# 189.832* <0.001*P 0.167 <0.001 <0.001 <0.001*
表4 2組功能性消化不良患者自我效能水平的比較(例)
4.1 基于自我效能理論的自我管理干預(yù),可降低功能性消化不良患者焦慮抑郁情緒 流行病學(xué)指出,功能性消化不良的發(fā)病由生理、心理、社會(huì)三方面因素綜合起作用,其中心理社會(huì)因素起重要作用。個(gè)體的精神因素通過(guò)神經(jīng)-體液機(jī)制發(fā)生作用,從而影響胃黏膜的血流灌注、胃腸激素分泌及自主神經(jīng)系統(tǒng),形成胃動(dòng)力異常和胃腸高敏感性從而引發(fā)功能性消化不良癥狀。情緒激動(dòng)時(shí),交感神經(jīng)興奮,胃黏膜血管收縮,胃分泌功能減弱,同時(shí)胃動(dòng)力亦減弱,胃排空障礙,出現(xiàn)上腹部泛酸、噯氣、飽脹等不適表現(xiàn);相反,情緒低落時(shí),副交感神經(jīng)興奮,胃分泌功能增強(qiáng),胃酸增多,出現(xiàn)腹痛、燒心等癥狀。前期研究基礎(chǔ)顯示門(mén)診功能性消化不良患者多存在對(duì)疾病認(rèn)知不足,焦慮情緒普遍存在,在一些合并心理障礙的功能性消化不良患者中,其軀體化的功能性消化不良癥狀與精神心理障礙兩者持續(xù)存在并相互交錯(cuò)作用,加重了焦慮抑郁情緒[7]。目前諸多文獻(xiàn)[12-13]指出單純使用藥物治療不能完全緩解功能性消化不良癥狀,需要聯(lián)合運(yùn)用心理干預(yù)方法[14],例如認(rèn)知行為療法、催眠療法、放松療法等,才可有效幫助患者提高精神心理狀況的自我調(diào)節(jié)能力,從而緩解癥狀。本研究結(jié)果顯示:干預(yù)前2組患者焦慮抑郁得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月觀察組患者焦慮抑郁得分低于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因,觀察組患者基于自我效能理論,給予自我管理干預(yù),把有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)、提高患者情緒管理的主觀能動(dòng)性融入了干預(yù)的全過(guò)程。建立患者個(gè)人檔案時(shí)通過(guò)健康教育緩解其因知識(shí)缺乏引起的不良情緒反應(yīng)并及時(shí)疏導(dǎo);其次在研究者的指導(dǎo)下設(shè)定患者從小目標(biāo)到總目標(biāo)的努力方向并親身體驗(yàn)自我管理成功的喜悅、同時(shí)能及時(shí)解決所遇到的困難并疏導(dǎo)不良情緒;另外間接經(jīng)驗(yàn)、面對(duì)面心理支持不斷鼓勵(lì)患者做情緒管理的主導(dǎo)者,提高了其自信心,幫助患者主動(dòng)參與到情緒管理中,能使患者較好掌握情緒管理的方法與技能,降低患者焦慮與抑郁情緒,與湯凱捷等[14]研究結(jié)果一致。
4.2 基于自我效能理論的自我管理干預(yù),可改善功能性消化不良患者的健康行為自我效能水平Bandura認(rèn)為,自我效能是人類(lèi)行為的決定性因素[15],人類(lèi)的行為不僅受到行為結(jié)果的影響,而且受到通過(guò)人腦的認(rèn)知形成對(duì)自我行為能力與行為結(jié)果期望值的影響,即自我效能感。功能性消化不良是一種慢性的身心疾病,病程較長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作,給患者帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),伴發(fā)的焦慮、抑郁情緒不同程度地影響著患者的工作、學(xué)習(xí)、生活,有國(guó)外學(xué)者報(bào)道患者平均每日缺席1.4 h工作[16]。也有學(xué)者指出功能性消化不良患者只能對(duì)部分誘發(fā)癥狀的食物進(jìn)行識(shí)別,但是其改變膳食攝入和生活方式的意愿及依從性較差[17]。研究報(bào)道[18]自我效能是自我管理行為的中介因素,較高的自我效能感能夠促使個(gè)體選擇適合自己能力水平又富有挑戰(zhàn)性的任務(wù),嘗試努力并充滿(mǎn)自信地堅(jiān)持,較好的促進(jìn)健康行為包括控制不良生活方式、改善疾病癥狀,最終改變個(gè)體行為、完成自我管理目標(biāo),提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示:干預(yù)前2組患者自我效能得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月觀察組患者自我效能得分高于對(duì)照組(P<0.05),干預(yù)3個(gè)月觀察組高水平自我效能人數(shù)明顯增多,與韋燕萍等[19]研究結(jié)果一致。究其原因,觀察組在自我效能理論的指導(dǎo)下進(jìn)行6周的自我管理干預(yù),制訂個(gè)性化目標(biāo)讓患者親身體驗(yàn)自我管理的過(guò)程與成功喜悅感,通過(guò)集中面授專(zhuān)家課程進(jìn)行健康教育的勸說(shuō),幫助患者理解功能性消化不良基本相關(guān)知識(shí)與自我管理技能,通過(guò)授課后的病友成功經(jīng)驗(yàn)分享,樹(shù)立疾病康復(fù)的信心,舒緩患者的不良情緒并使其保持良好的心理狀態(tài),從而增強(qiáng)了自我效能感,提高患者自我管理水平,促使患者采取自我保健行為。
[1]Giurcan R,Voiosu T A.Functional Dyspepsia:A Pragmatic Approach[J].Rom J Intern Med,2010,48(1):9-15.
[2]吳柏瑤,張法燦,梁列新.功能性消化不良的流行病學(xué)[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013,22(1):85-90.DOI:10.3969/j.issn.1006-5709.2013.01.027.
[3]杜世正,袁長(zhǎng)蓉.自我管理模式的研究實(shí)踐進(jìn)展及思考[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(11):1048-1051.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2009.11.035.
[4]徐文紅,林 征,林 琳,等.胃食管反流病患者自我管理行為及其影響因素調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(5):409-411.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2012.05.007.
[5]姚學(xué)敏,葉必星,林 琳,等.功能性消化不良羅馬Ⅲ和羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)的比較及精神心理狀況調(diào)查[J].中華消化雜志,2012,32(5):303-306.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2012.05.006.
[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.中國(guó)消化不良的診治指南[J].中華消化雜志,2007,27(12):832-834.DOI:10.3760/j.issn:0254-1432.2007.12.011.
[7]汪茜雅,鈕美娥,謝安慰,等.門(mén)診功能性消化不良患者自我管理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(12):1126-1128.
[8]劉芳宜,朱麗明,方秀才,等.三種不同心理測(cè)評(píng)量表對(duì)功能性消化不良患者焦慮、抑郁狀態(tài)的評(píng)估[J].胃腸病學(xué),2012,17(2):106-109.DOI:10.3969/j.issn.1008-7125.2012.02.011.
[9]王 俏,趙 毅,劉 偉,等.應(yīng)用 Delphi法研制功能性消化不良患者健康行為自我效能量表[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(32):66-68.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2012.32.085.
[10]趙 毅,王 俏,劉 偉,等.功能性消化不良患者健康行為自我效能問(wèn)卷的編制及信效度檢測(cè)[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(7):463-465.DOI:10.3969/j.issn.1671-315X.2013.07.003.
[11]Bodenheimer T,Lorig K,Holman H,et al.Patient Selfmanagement of Chronic Disease in Primary Care[J].JAMA,2002,288(19):2469-2475.
[12]Faramarzi M,Azadfallah P,Book H E,et al.A Randomized Controlled Trial of Brief Psychoanalytic Psychotherapy in Patients with Functional Dyspepsia[J].Asian J Psychiatr,2013,6(3):228-234.DOI:10.1016/j.ajp.2012.12.012.
[13]Haag S,Senf W,Tagay S,et al.Is There a Benefit from Intensified Medical and Psychological Interventions in Patients with Functional Dyspepsia Not Responding to Conventional Therapy?[J].Aliment Pharmacol Ther,2007,25(8):973-986.DOI:10.1111/j.1365-2036.2007.03277.x.
[14]湯凱捷,張江春,時(shí)昭紅,等.心理護(hù)理對(duì)功能性消化不良患者胃腸動(dòng)力的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(33):3441-3443.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2008.33.001.
[15]施小青,曹偉新,楊小芳,等.慢性病自我管理概念的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(16):1968-1971.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2011.16.050.
[16]Lacy B E,Weiser K T,Kennedy A T,et al.Functional Dyspepsia:The Economic Impact to Patients[J].Aliment Pharmacol Ther,2013,38(2):170-177.DOI:10.1111/apt.12355.
[17]Feinle-Bisset C,Azpiroz F.Dietary and Lifestyle Factors in Functional Dyspepsia[J].Nat Rev Gastroenterol Hepatol,2013,10(3):150-157.DOI:10.1038/nrgastro.2012.246.
[18]李文文,郜玉珍,景月娟,等.起搏器植入者生活質(zhì)量與自我效能的相關(guān)性[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(11):25-27.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2013.11.008.
[19]韋燕萍,陳柳云,吳慶珍.基于自我效能理論營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(19):59-62.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2015.19.059.
[本文編輯:謝文鴻]
Impact of Self-management on Outpatients with Functional Dyspepsia
WANG Xi-ya1a,NIU Mei-e1b,CHEN Yi1c,XIE An-wei2
(1a.Dept.of Gastroenterology;1b.Dept.of Nursing Administration;1c.Emergency ICU,the First Affiliated Hospital of Soochow University,Suzhou 215006,China;2.Dept.of Infectious Disease,Children’s Hospital of Soochow University,Suzhou 215025,China)
ObjectiveTo explore the effect of self-management intervention on the mental status and self-efficacy of patients with functional dyspepsia(FD).MethodsTotally 126 cases of outpatients with FD were randomly divided into two groups.Patients in experiment group(n=65)
6-week self-management intervention based on self-efficacy theory,while those in control group(n=61)received routine care.The mental state and self-efficacy of the patients were evaluated before the intervention and 1 month and 3 months after the intervention.ResultsThere was no statistical significance in terms of the score of anxiety,depression and self-efficacy before the intervention (P>0.05).After the intervention,the mental status(SAS and SDS)in experiment group were significantly better than that in control group(Plt;0.05).Self-efficacy in experiment group was significantly better than that of control group(Plt;0.05).ConclusionSelf-management intervention can improve the mental status and self-efficacy of outpatients with FD.
self-efficacy;self-management;functional dyspepsia;anxiety;depression
R473.57
A
10.16460/j.issn1008-9969.2017.19.067
2017-03-01
江蘇省科技廳生命健康專(zhuān)項(xiàng)(BL2014046)
汪茜雅(1981-),女,浙江衢州人,碩士,副主任護(hù)師。
鈕美娥(1964-),女,江蘇蘇州人,本科學(xué)歷,主任護(hù)師。