張振濤

[摘要] 目的 分析對(duì)于老年糖尿病者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉的影響。方法 擇取2016年5月—2017年5月該院收治的50例糖尿病患者為研究對(duì)象。將病患隨機(jī)平均分為觀察組以及對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組患者接受全身麻醉，觀察組接受腰硬聯(lián)合麻醉，分析相關(guān)結(jié)果。 結(jié)果 術(shù)前，兩組患者血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后，兩組患者血糖均有所下降，就下降程度而言，相較于對(duì)照組，觀察組下降幅度更為明顯（P<0.05）。對(duì)照組麻醉有效率為 80.00%，觀察組為96.00%。對(duì)照組治療過(guò)程中，惡心 2例、頭暈1 例。不良反應(yīng)率為 18.00%；觀察組頭暈1例，不良反應(yīng)率為4.00%。相較于對(duì)照組，觀察組的不良反應(yīng)率更低（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于接受手術(shù)的老年糖尿病患者，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉所產(chǎn)生的不良反應(yīng)少，安全性較強(qiáng)，效果顯著，阻滯完善，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 腰硬聯(lián)合麻醉；糖尿??；手術(shù)；老年患者；安全性

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（b）-0057-02

2型糖尿病為臨床常見(jiàn)慢性代謝性疾病，老年人為罹患該疾病的高危群體。該疾病嚴(yán)重影響患者身心健康，且極易出現(xiàn)并發(fā)癥。跟蹤監(jiān)測(cè)患者血糖，有助于疾病控制。對(duì)于糖尿病患者而言，在對(duì)其開(kāi)展麻醉處理過(guò)程中，應(yīng)時(shí)刻監(jiān)測(cè)血糖變化，控制不良反應(yīng)。盡可能降低藥物攝入對(duì)機(jī)體的不利影響。腰硬聯(lián)合麻醉為重要麻醉方式，其憑借著諸多優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。為了分析該麻醉方式對(duì)老年2型DM者的影響，結(jié)合實(shí)際情況，該文擇取2016年5月—2017年5月該院收治的50例糖尿病患者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者開(kāi)展了腰硬聯(lián)合麻醉，得出心得，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年5月—2017年5月該院收治的50例糖尿病患者為研究對(duì)象。經(jīng)診斷，患者符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì).糖尿病分會(huì)》中最新制定的關(guān)于2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。腰部手術(shù)者33例，四肢手術(shù)者17例。受試者年齡區(qū)間為63.25～81.52歲，平均年齡為（69.52±2.14）歲。BMI值在24.15～32.52 kg/m2之間，糖尿病病程區(qū)間為3.25～8.15年，平均為（5.18±0.58）年。受試者以及家屬知曉實(shí)驗(yàn)過(guò)程，自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書(shū)》。現(xiàn)結(jié)合就診順序，將患者隨機(jī)平均分為觀察組以及對(duì)照組，每組25例。兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均有可比性。

1.2 方法

麻醉前，對(duì)所有患者注射劑量為0.5 mg阿托品+1～2 mg咪達(dá)唑侖。入室后嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征，創(chuàng)建靜脈通路。經(jīng)該通道為患者注入乳酸林格氏液[3]。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)為：靜注0.4 μg/kg舒芬太尼+0.2 mg/kg丙泊酚+0.08 mg/kg咪達(dá)唑侖+0.7 mg/kg阿曲庫(kù)銨。氣管插管，后連接麻醉劑和器官，開(kāi)展機(jī)械通氣。術(shù)中使用5 mg/（kg·h）丙泊酚以及12 μg/（kg·h）舒芬太尼維持麻醉。

1.2.2 觀察組 觀察組接受腰硬聯(lián)合麻醉，細(xì)則為：側(cè)臥，于L3～4椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺。后使用規(guī)格為25G的脊柱麻針，經(jīng)過(guò)硬膜進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜下腔，倘若此時(shí)流出腦脊液，應(yīng)在蛛網(wǎng)膜下腔注射劑量為2 mL的0.5%羅哌卡因。完畢后退針，對(duì)硬膜外導(dǎo)管固定處理，患者平躺。術(shù)中以2 mL 0.5%羅哌卡因?yàn)榛A(chǔ)使用0.75%羅哌卡因2.5 mL，以維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析兩組患者手術(shù)前后血糖變化情況。②分析兩組患者麻醉效果。③對(duì)比兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 效果判定

該實(shí)驗(yàn)使用衛(wèi)生部最新頒布的麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分析具體效果[4]，細(xì)則為：臨床顯效：麻醉后，患者鎮(zhèn)痛效果明顯，牽拉后無(wú)反應(yīng)，肌肉完全松弛。臨床有效：麻醉后，患者鎮(zhèn)痛效果尚佳，牽拉后存在程度不一不適感，但無(wú)礙于手術(shù)進(jìn)行。無(wú)效：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)者，視為無(wú)效?？傆行?（臨床顯效+臨床有效）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，并以[n（%）]表示，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后血糖變化情況

術(shù)前，兩組病患血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后，兩組患者血糖均有所下降，就下降程度而言，相較于對(duì)照組，觀察組下降幅度更為明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者麻醉效果比較情況

對(duì)照組麻醉有效率為 80.00%，觀察組為96.00%。組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況

對(duì)照組治療過(guò)程中，惡心 2例、頭暈1 例。不良反應(yīng)率為 18.00%；觀察組頭暈1例，不良反應(yīng)率為4.00%。相較于對(duì)照組，觀察組的不良反應(yīng)率更低（P<0.05）。

3 討論

糖尿病常見(jiàn)病，多發(fā)病。隨著人們生活生活習(xí)慣的改變，該疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出了不斷上升的趨勢(shì)。老年人為DM的好發(fā)群體。因患者自身免疫機(jī)能低下，治療耐受性不高，所以臨床通常使用運(yùn)動(dòng)療法、強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)、藥物以及食療方式控制疾病發(fā)展[5]。但該疾病患者發(fā)生合并癥概率比普通群體高，倘若合并癥病情嚴(yán)重，需要接受手術(shù)治療。在此狀況下，麻醉方式選擇也成為了一項(xiàng)值得關(guān)注的問(wèn)題。全身麻醉分為靜脈、吸入以及靜吸復(fù)合麻醉。就作用機(jī)制來(lái)看，其主要為：藥物經(jīng)不同途徑進(jìn)入機(jī)體，暫時(shí)性抑制中樞神經(jīng)，消除痛覺(jué)、意識(shí)。麻醉后骨骼肌松弛，條件反射消失。全身麻醉常用藥物為異丙酚、芬太尼、氟烷、咪達(dá)唑侖等。上述藥物在抑制神經(jīng)作用方面可逆。當(dāng)機(jī)體完全代謝麻醉藥物后，各種神經(jīng)反射以及神志可恢復(fù)。腰硬聯(lián)合麻醉屬于復(fù)合性麻醉的一種。其綜合了硬膜外和腰部麻醉的特點(diǎn)。前者在阻滯腰骶神經(jīng)方面較為完善，且運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯完全，僅需少量藥物即可實(shí)現(xiàn)完全麻醉；但腰麻也有著局限于短期麻醉、無(wú)法實(shí)現(xiàn)術(shù)后鎮(zhèn)痛、低血壓以及上界阻滯平面控制困難等弊端。硬膜外麻醉可滿足長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)之要求，術(shù)后鎮(zhèn)痛完全。缺點(diǎn)為麻醉藥物使用量大、阻滯不完善以及需要使用其他藥物等。通過(guò)上述內(nèi)容不難發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合兩種麻醉方式，可互補(bǔ)缺陷，發(fā)揮優(yōu)點(diǎn)。令麻醉時(shí)間不再受時(shí)間限制，起效時(shí)間短，減少藥物使用量和不良反應(yīng)發(fā)生率。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)：術(shù)前，兩組患者血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后，兩組患者血糖均有所下降，就下降程度而言，相較于對(duì)照組，觀察組下降幅度更為明顯（P<0.05）。原因?yàn)椋河^察組所使用的方法，硬膜外自控鎮(zhèn)痛術(shù)效果顯著，無(wú)需再次添加輔助藥物，因而可保持血糖穩(wěn)定。對(duì)照組麻醉有效率為 80.00%，觀察組為96.00%。組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證明腰硬聯(lián)合麻醉的成功率高，患者無(wú)需進(jìn)行二次麻醉，對(duì)于老年群體而言，此法具有正性影響。與對(duì)照組相比，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明觀察組方法所使用的藥物更少，因此不良作用也更小?；颊吣褪苄缘靡蕴嵘蚨委熜Ч?。

綜上所述，對(duì)于接受手術(shù)的老年糖尿病患者，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉所產(chǎn)生的不良反應(yīng)少，安全性較強(qiáng)，效果顯著，阻滯完善，值得進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梅松春，廖永強(qiáng)，謝華杰，等.腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)高齡糖尿病患者血流動(dòng)力學(xué)及血糖的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥，2010，5（10）：945-946.

[2] 趙通，馬曉靜，趙建輝，等.右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜對(duì)行椎管內(nèi)麻醉的2型糖尿病老年患者術(shù)后睡眠狀態(tài)的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（11）：1298-1301.

[3] 高敏.全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)質(zhì)量的影響比較[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2015（A3）：62-63.

[4] 王洪宇.腰-硬聯(lián)合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術(shù)的麻醉效果分析[J].糖尿病新世界，2015，35（7）：128.

[5] 李明玉.腰-硬聯(lián)合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術(shù)的麻醉效果觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：10-11.

（收稿日期：2017-06-17）endprint